基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)_課程_7_排泄_

1、第十一章第十一章 排泄排泄 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 第一節(jié) 排尿護(hù)理 第二節(jié) 排便護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 排尿護(hù)理排尿護(hù)理 一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 二、排尿的評(píng)估 三、排尿異常的護(hù)理 四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù) 五、尿標(biāo)本的采集 一、與排尿有關(guān)的解剖與生理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 u泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道 . 腎臟腎臟 u成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎 和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎 略低于左腎 u生理功能 產(chǎn)生尿液 排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 內(nèi)分泌的功能 . 輸尿管輸尿管 u連接腎臟和膀胱的細(xì)長(zhǎng)肌性管道,左右各一 u

2、成人輸尿管全長(zhǎng)約2030cm，有三個(gè)狹窄： 起始部 跨骨盆入口緣 穿膀胱壁處 u生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱 . 膀胱膀胱 u儲(chǔ)存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨 盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。 u膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱為 膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需靠此肌肉收縮來(lái)協(xié)助完成。 一般膀胱內(nèi)儲(chǔ)存的尿液在300500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn) 生尿意。 u生理功能:貯存尿液和排泄尿液。 . 尿道尿道 u是尿液排出體外的通道 u男性尿道 長(zhǎng)約1820cm 三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口； 兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。 u女性尿道 長(zhǎng)約45cm 較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于

3、陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，比男性容易發(fā)生尿 道的感染。 u生理功能 -將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切 的關(guān)系。 一、與排尿有關(guān)的解剖與生理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 u排尿的生理 腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱 的排尿則是間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi) 儲(chǔ)存并達(dá)到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿 動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。 尿量400500ml 膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kPa 病人出現(xiàn)尿意 尿量700ml 膀胱內(nèi)壓3.43kPa 膀胱節(jié)律 性收縮，病人可控制排尿 膀胱內(nèi)壓超過(guò)6.86kPa以上病人出現(xiàn)疼痛 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u排尿的評(píng)估內(nèi)容 排尿次數(shù)：成

4、人白天不35次，夜間01次。 尿量：正常情況下每次尿量約200400ml， 24h的尿量約10002000ml，平均在1500ml左 右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。 尿液的性狀尿液的性狀：顏色、透明度、酸堿反應(yīng)、比重、 氣味 . 尿液的性狀顏色尿液的性狀顏色 u正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液 濃縮時(shí)，可見(jiàn)量少色深。 . l血尿血尿 l顏色深淺：與尿液中含紅顏色深淺：與尿液中含紅 細(xì)胞量多少有關(guān)細(xì)胞量多少有關(guān) l洗肉水樣洗肉水樣 l常見(jiàn)：常見(jiàn)：急性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、 輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、 結(jié)核及感染結(jié)核及感染 l乳糜尿乳糜尿 l尿液里含有淋

5、巴液尿液里含有淋巴液 l乳白色乳白色 l常見(jiàn)：常見(jiàn)：絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病 l膽紅素尿膽紅素尿 l深黃色或黃褐色深黃色或黃褐色 l常見(jiàn)：常見(jiàn)：阻塞性黃疸和肝細(xì)阻塞性黃疸和肝細(xì) 胞性黃疸胞性黃疸 l血紅蛋白尿血紅蛋白尿 l濃茶色、醬油色濃茶色、醬油色 l隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性 l常見(jiàn)：常見(jiàn)：溶血、惡性瘧疾溶血、惡性瘧疾 . 尿液的性狀透明度尿液的性狀透明度 u正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀 沉淀物, 加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液 即可澄清。 u當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿液中含有大量的膿細(xì)胞、 紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，使排出 的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，此種尿液在加熱、 加酸或

6、加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿 液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的 泡沫。 . 尿液的性狀酸堿反應(yīng)尿液的性狀酸堿反應(yīng) u正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5 7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的 酸堿性。 u酸中毒患者的尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐 患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。 . 尿液的性狀比重尿液的性狀比重 u正常成人的尿比重波動(dòng)于1.0151.025之 間,一般尿比重與尿量成反比。 u若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功 能嚴(yán)重障礙。 . 尿液的性狀氣味尿液的性狀氣味 u正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液 久置后,因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。 u當(dāng)泌尿道有感染時(shí)新鮮

7、尿有氨臭味 u糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮， 故有爛蘋(píng)果氣味。 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u異常排尿的評(píng)估 多尿(polyuria)指24h尿量超過(guò)2500ml。原因： （1）正常情況：大量飲用液體、妊娠。 （2）病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃 縮功能不全引起，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等 患者。 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u異常排尿的評(píng)估 少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。 （2）原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等導(dǎo)致患者體內(nèi) 血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。 無(wú)尿(anuria)或尿閉(urodialy

8、sis) （1）指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿液產(chǎn)生者。 （2）原因：嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患 者。 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u異常排尿的評(píng)估 膀胱刺激征： 主要表現(xiàn)為尿頻(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿?yàn)l：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 （2）尿急：患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即 排尿 （3）尿痛排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u異常排尿的評(píng)估 尿潴留(retention of urine)：指尿液大量

9、存留 在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 （1）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上 膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛。 （2）產(chǎn)生常見(jiàn)原因：機(jī)械性梗阻；動(dòng)力性梗阻； 其他各種原因 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u異常排尿的評(píng)估 尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去 意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。 尿失禁分類尿失禁分類： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）壓力性尿失禁 . 真性尿失禁真性尿失禁 u膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀 胱處于空虛狀態(tài)。 u原因: 脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損， 排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控

10、制，膀胱逼尿 肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮 手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約 肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良 膀胱與陰道之間有瘺道 . 假性尿失禁（充溢性尿失禁）假性尿失禁（充溢性尿失禁） u膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一 定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng) 膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即行停止，但膀 胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 u原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受抑制，膀 胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流 出。 . 壓力性尿失禁壓力性尿失禁 u當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi) 壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。 u原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌 肉及韌帶松弛、肥胖。多見(jiàn)于

11、中老年女性。 二、排尿的評(píng)估二、排尿的評(píng)估 u影響排尿因素的評(píng)估 心理因素 個(gè)人習(xí)慣 環(huán)境問(wèn)題 液體和飲食的攝入 氣候變化 治療及檢查 疾病 其他因素 三、排尿異常的護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理 u尿潴留患者的護(hù)理 心理護(hù)理 提供隱蔽的排尿環(huán)境 調(diào)整體位和姿勢(shì) 利用條件反射誘導(dǎo)排尿 熱敷、按摩 健康教育 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí),可采用導(dǎo)尿術(shù) 三、排尿異常的護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理 u尿失禁患者的護(hù)理 皮膚護(hù)理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情許可分時(shí)間段多飲 水；定時(shí)給予便器協(xié)助排便；指導(dǎo)患者進(jìn)行骨 盆底部肌肉的鍛煉 對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)

12、心理護(hù)理 安慰支持使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。 四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù) 導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作 下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 膀胱沖洗（bladder irrigation）：是利用三通 的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原 理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u尿標(biāo)本的采集：臨床上常采集尿標(biāo)本作物理、 化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和 觀察療效。 u尿標(biāo)本分類： 常規(guī)標(biāo)本 培養(yǎng)標(biāo)本 12h或24h標(biāo)本 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u尿標(biāo)本的采集 【目的】【目的】 尿常規(guī)

13、標(biāo)本 用于檢查尿液的顏色、透明度， 測(cè)定比重，檢查有無(wú)細(xì)胞和管型，并作尿蛋白 和尿糖定性檢測(cè)等。 尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)， 以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療。 12h或24h尿標(biāo)本 用于各種尿生化檢查或尿 濃縮查結(jié)核桿菌等檢查。 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u尿標(biāo)本的采集 【操作前準(zhǔn)備】【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 寬敞、安靜、安全、隱蔽 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 . 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 u尿常規(guī)標(biāo)本 一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器，必要時(shí)備便盆或尿壺。 u尿培養(yǎng)標(biāo)本 無(wú)菌標(biāo)本試管，無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，消毒液， 長(zhǎng)柄試管夾，便器，火柴，酒精燈，便盆，屏風(fēng)， 必要

14、時(shí)備導(dǎo)尿包。 u12h或24h尿標(biāo)本 集尿瓶（容量30005000ml），防腐劑。 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u尿標(biāo)本的采集 【操作步驟】【操作步驟】 查對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)檢驗(yàn)單附聯(lián)相關(guān)項(xiàng)目；選擇適 當(dāng)容器，附聯(lián)貼于容器上 核對(duì)、解釋 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本 （1）常規(guī)尿標(biāo)本 （2）尿培養(yǎng)標(biāo)本 （3）12h或24h尿標(biāo)本 . 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本 - - 常規(guī)尿標(biāo)本常規(guī)尿標(biāo)本 u能自理的患者，給予標(biāo)本容器，并指導(dǎo)正確的留 取方法和量 u行動(dòng)不便的患者，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺， 收集尿液于標(biāo)本容器中 u留置導(dǎo)尿的患者，打開(kāi)集尿袋下方引流孔處收集 尿液 . 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本- -

15、 尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本 u中段尿留取法 遮擋并協(xié)助患者取適宜的臥位，放好便器，按導(dǎo)尿術(shù) 清潔、消毒外陰 囑患者排尿，棄去前段尿，消毒試管口后，接取中段 尿510ml 再次消毒試管口和蓋子，立即蓋緊試管 清潔外陰，協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位，清理用 物 u導(dǎo)尿術(shù)留取法 按照導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管將尿液引出，棄取前段小便， 留取尿標(biāo)本 . 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本- 12h- 12h或或24h24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本 u將檢驗(yàn)單附聯(lián)貼于集尿瓶上，注明留取尿液的起 止時(shí)間 u指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本 12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開(kāi)始留取尿液至次晨 7am留取最后一次尿液； 24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀

16、胱后，開(kāi)始留取尿液， 至次晨7am留取最后一次尿液 留取最后一次尿液后，將12h或24h的全部尿液盛于集 尿瓶?jī)?nèi)，測(cè)總量 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u常用防腐劑及用法 甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有機(jī)成分。常用于作尿愛(ài)迪 計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等。 （2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。 濃鹽酸 （1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧 化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17- 羥類固醇等。 （2）用法：24h尿中共加510ml。 五、尿標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集 u常用防腐劑及用法 甲苯 （1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白 定量、尿

17、糖定量檢查。 （2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加 0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面， 防止細(xì)菌污染。如果測(cè)定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌 酸等則需加10ml。 第二節(jié)第二節(jié) 排便護(hù)理排便護(hù)理 一、與排便有關(guān)的解剖與生理 二、排便的評(píng)估 三、排便異常的護(hù)理 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù) 五、糞便標(biāo)本采集 一、與排便有關(guān)的解剖與生理一、與排便有關(guān)的解剖與生理 （一）大腸的解剖：是人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官，全 長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端止于肛門(mén)，分為四個(gè)部分。 1、盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約 肌的作用。 2、結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞

18、在 小腸周圍。 3、直腸：全長(zhǎng)約16cm。有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲。 4、肛管：上續(xù)直腸下止于肛門(mén),長(zhǎng)約4cm。肛門(mén)內(nèi)括約肌為 平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門(mén)外括約肌為骨骼肌，是控 制排便的重要肌束。 一、與排便有關(guān)的解剖與生理一、與排便有關(guān)的解剖與生理 （二）大腸的生理功能 吸收水分、電解質(zhì)和維生素。 形成糞便并排出體外。 利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。 一、與排便有關(guān)的解剖與生理一、與排便有關(guān)的解剖與生理 （三）大腸的運(yùn)動(dòng) 1、袋狀往返運(yùn)動(dòng) 是空腹時(shí)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式。 2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 是進(jìn)食后較多見(jiàn)的運(yùn)動(dòng) 形式。 3、蠕動(dòng) 是一種推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸道排泄起重要 作用。 4、集團(tuán)蠕動(dòng) 是一種進(jìn)行

19、很快，推進(jìn)距離很長(zhǎng)的 蠕動(dòng)。 （1）胃-結(jié)腸反射 （2）十二指腸-結(jié)腸反射 一、與排便有關(guān)的解剖與生理一、與排便有關(guān)的解剖與生理 （四）排便的生理過(guò)程：排便的生理過(guò)程： 定義：廢物從大腸排出定義：廢物從大腸排出體外體外的過(guò)程稱為排便。的過(guò)程稱為排便。 排便機(jī)制：排便機(jī)制： 排便活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的控制排便活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的控制 意識(shí)可以加強(qiáng)或抑制排便意識(shí)可以加強(qiáng)或抑制排便 一、與排便有關(guān)的解剖與生理一、與排便有關(guān)的解剖與生理 糞便推入直腸糞便推入直腸 刺激直腸壁內(nèi)的感受器刺激直腸壁內(nèi)的感受器 興奮沖動(dòng)經(jīng)興奮沖動(dòng)經(jīng) 盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng) 脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞 同

20、時(shí)上傳到大腦皮層同時(shí)上傳到大腦皮層 引起便意和排便反射。如條件引起便意和排便反射。如條件 允許允許 皮層發(fā)出下行沖動(dòng)皮層發(fā)出下行沖動(dòng) 通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng) 使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)內(nèi)、外括約使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)內(nèi)、外括約 肌舒張。肌舒張。 此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮， 腹內(nèi)壓增加，共同促進(jìn)糞便排出體外。腹內(nèi)壓增加，共同促進(jìn)糞便排出體外。 二、排便的評(píng)估二、排便的評(píng)估 排便的評(píng)估內(nèi)容：次數(shù)、排便量、糞便的 形狀。 排便次數(shù)：成人每天排便13次，嬰幼兒每天 排便35次。 排便量：成人每天排便

21、量約100g300g 糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣 味。味。 . 糞便的性狀形狀與軟硬度糞便的性狀形狀與軟硬度 u正常糞便為成形軟便 u便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣 u消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便 u腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶 狀。 . 糞便的性狀顏色糞便的性狀顏色 u正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便 呈黃色或金黃色 u異常顏色： 柏油樣便 為上消化道出血 白陶土色便 膽道梗阻 下暗紅色血便 消化道出血 果醬樣便 腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面粘有鮮紅色血液 痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣便 霍亂、副霍亂 . 糞便

22、的性狀內(nèi)容物糞便的性狀內(nèi)容物 u正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸 上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物 u消化道感染或出血，糞便中可見(jiàn)混入或糞便表面 附有血液、膿液或肉眼可見(jiàn)的粘液。 u腸道寄生蟲(chóng)感染，糞便中可查見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳 蟲(chóng)節(jié)片等。 . 糞便的性狀氣味糞便的性狀氣味 u正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重， 素食者味輕。 u 嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。 u下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。 u上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。 u消化不良、糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。 二、排便的評(píng)估二、排便的評(píng)估 u異常排便的評(píng)估異常排便的評(píng)估 便秘 糞便嵌塞 腹瀉

23、 排便失禁 腸脹氣 便秘便秘constipation u正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò) 干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。 u常見(jiàn)原因： 未建立排便習(xí)慣； 飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)； 情緒低落；疾病、懷孕、用藥 u癥狀體征： 頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后， 糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診 可觸及糞塊 糞便嵌塞糞便嵌塞(fecal impaction) u糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排 出。常發(fā)生于慢性便秘者。 u原因： 便秘未能及時(shí)解除 u癥狀和體征： 持續(xù)便意、腹脹、無(wú)法排出糞便、少量液化糞便 流出、直腸肛門(mén)疼痛 腹瀉腹瀉(diarrhea) u正

24、常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚 至水樣便。 u原因： 飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng) 情緒緊張焦慮 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃腸道疾患 某些內(nèi)分泌疾病 u癥狀和體征： 腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排 便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈液體樣。 排便失禁排便失禁(fecal incontinence) u指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地 排便。 u原因： 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓； 胃腸道疾患； 精神障礙、情緒失調(diào)等。 u癥狀和體征： 患者不自主地排出糞便。 腸脹氣腸脹氣(flatulence) u指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚,不能排出。 u原因： 食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多 吞

25、入大量空氣 腸蠕動(dòng)減少 腸道梗阻及腸道手術(shù)后 u癥狀和體征： 患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼 痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔 時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。 二、排便的評(píng)估二、排便的評(píng)估 u影響排便因素的評(píng)估 生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣 心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等 社會(huì)文化因素 飲食與活動(dòng)：食物與液體攝入、活動(dòng)等 與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等 三、排便異常的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理 u便秘患者的護(hù)理 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 選取適宜的排便姿勢(shì) 腹部環(huán)形按摩 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 使用簡(jiǎn)易通便劑 以上方法均無(wú)效時(shí)，遵 醫(yī)囑給予灌腸。 健康教育 幫助

26、患者重建正常的排 便習(xí)慣 合理安排膳食 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 三、排便異常的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理 u糞便嵌塞患者的護(hù)理 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。 必要時(shí)先行油類保留灌腸，23h后再做清潔 灌腸。 人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心 臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。 相關(guān)知識(shí)的健康教育 三、排便異常的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理 u腹瀉患者的護(hù)理 去除原因 臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。 膳食調(diào)理 防治水和電解質(zhì)紊亂 維持皮膚完整性 密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留 取標(biāo)本送檢。 心理支持 相關(guān)知識(shí)的健康教育 三、排便異常的護(hù)

27、理三、排便異常的護(hù)理 u排便失禁患者的護(hù)理 心理護(hù)理 保護(hù)皮膚 幫助患者重建控制排便的能力 如無(wú)禁忌，保證患者每天攝入足量的液體 保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新 三、排便異常的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理 u腸脹氣患者的護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。 去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲 料，積極治療腸道疾患等。 鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng) 輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺 療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行 肛管排氣。 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)1 （一）灌腸法(enema) 將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫 助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸

28、道供給藥 物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)2 （二）口服高滲溶液清潔腸道 高滲溶液進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境， 使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激 腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。 適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)2 u甘露醇法 患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲 食，術(shù)前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液 1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml 混勻)。 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)2 u硫酸鎂法 患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫 酸鎂10 30ml。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天 下午2:004:00，口服2