2014手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、心，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)的重要保證。二、持續(xù)質(zhì)量改進的概念持續(xù)質(zhì)量改進是指在現(xiàn)有水平上不斷提高服務(wù)質(zhì)量、過程及管理效率的循環(huán)活動。通常有兩種方式促進持續(xù)質(zhì)量改 進， 一是出現(xiàn)護理質(zhì)量問題后的改進，針對護理質(zhì)控檢查、不良事 件中呈現(xiàn)的問題，調(diào)查分析原因，采取糾正措施, 以改進；二是尚未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時的改時，主要是指主動尋 求改進機會，識別患者服務(wù)過程中潛在風險，在與國內(nèi)外同行 比較中尋求改進方向和目標，并予以落實。三、手術(shù)室護理質(zhì)量管理的原則（一）管理人性化手術(shù)室護理管理提倡以人為本的管理理念，在擬定護理管理計劃時，多方面聽取意見，促使全體護理人員樹立主人 翁 的意識，加強執(zhí)行計劃的

2、責任心。在實際工作中，了解手 術(shù)患 者和手術(shù)醫(yī)師的需求和期望，為他們提供個性化、?？苹腿?性化的服務(wù)，并轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，采取有效控制措施來實現(xiàn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（二）管理標準化、護理工作質(zhì)量標準的制定是護理管理的基礎(chǔ)工作。手術(shù)室護理質(zhì)量管理應(yīng)以完善的規(guī)章制度、健全的崗位職責管理 制 度、規(guī)范的操作流程及完善的質(zhì)量檢查標準為前提，使一切 管理始于標準且終于標準。（三）事實數(shù)據(jù)化現(xiàn)代質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，對護理質(zhì)量的分析判斷也要求數(shù)據(jù)化。在工作中，將收集的數(shù)據(jù)資料通過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量的波動和變異，尋找不穩(wěn)定的因素，得到 客觀、準確、具體的結(jié)果為管理者提供一個動態(tài)的質(zhì)量管理觀 念，便對

3、采取護理質(zhì)量的有效控制。（四）預(yù)防常態(tài)化手術(shù)室是外科治療的重要場所，工作人員的任何疏忽大意, 都可能給患者造成嚴重的不良影響，甚至威脅患者生命。因此， 在手術(shù)室質(zhì)量管理中應(yīng)堅持手術(shù)風險預(yù)防常態(tài)化原貝施積極處理工作中存在的風險因素，如制作手術(shù)室基本技術(shù)的標準操作規(guī)程等，從而有效地規(guī)避不良事件的發(fā)生，保障患者的手術(shù)室 全。第二節(jié)手術(shù)室護理質(zhì)量管理的措施一、成立手術(shù)室質(zhì)量管理小組手術(shù)室質(zhì)量管理小組成員包括科護士長、護士長、手術(shù)室護理骨干及質(zhì)量控制人員等?？谱o士長、護士長、質(zhì)控人員 組成質(zhì)量管理體系，采用定期評價與隨機抽查相結(jié)合的方 式, 對手術(shù)室環(huán)境、消毒隔離、物資途理、藥品管理、器械、儀器 管理、

4、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運管理等方面進行檢查評估，針對檢查中存 在的質(zhì)量缺陷，提出整改通知，限期整改，跟蹤效果，再評 估，保存檢查原始記錄及照片，實現(xiàn)手術(shù)室的質(zhì)量持續(xù) 改進。二、明確各級護理崗位職責和工作標準為了加強手術(shù)室科學(xué)管理，提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平， 手術(shù)室在規(guī)范手術(shù)配合和改善基礎(chǔ)護理的同時，以保障患者 安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護理崗位，手術(shù)室崗位 包括護理管理崗位、護理臨床崗位和輔助崗位，明確崗位職責 和任職條件，制定工作標準，建立按工作質(zhì)量、工作量、技術(shù) 水平以及患者滿意度等因素取酬的薪酬分配體系，從而調(diào)動 手術(shù)室護理人員工作積極性，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服 務(wù)。三、制定手術(shù)室工作質(zhì)量

5、評價標準手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準是實施全面質(zhì)量管理的工具，也是規(guī)范護理人員行為的依據(jù)。制定質(zhì)量標準是手術(shù)室管理者 的重要任務(wù)之一，只有建立完整的護理質(zhì)量評價標準體系，才 能有效保證手術(shù)室護理服務(wù)過程中影響質(zhì)量的因素都處于受控 狀態(tài)，以實現(xiàn)手術(shù)室的規(guī)范化、標準化管理。手術(shù) 室工作質(zhì)量 質(zhì)量標準的存在，不僅使護理人員在日常工作能夠有據(jù)可依、 自我控制，而且有助于質(zhì)量控制工作目標明確、程序規(guī)范，降 低質(zhì)控人員的盲目性和隨意性。手術(shù)室護理質(zhì) 量標準包括巡 回護士工作質(zhì)量評價標準、器械護士工作質(zhì)量 評價標準、手術(shù) 患者安全管理評價標準、手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標準、 手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控評價標準等。四、實施手

6、術(shù)室護理質(zhì)量控制（一）自我控制自我控制是指護士對自己的工作行為及工作質(zhì)量進行控 制。自我控制強調(diào)了護士的主觀能動性和自覺性，通過對 工 作的自我評介和改進來實現(xiàn)手術(shù)室護理質(zhì)量的自我控制民。手 術(shù)室根據(jù)所設(shè)立的崗位，詳細制定崗位職責和工作標 準等內(nèi) 容，要求手術(shù)室護理人員每日自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時 解決，并 對每日的工作進行總結(jié)，力求不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量。（二）內(nèi)部控制通過健全的手術(shù)室規(guī)章制度及工作質(zhì)量檢查標準進行手術(shù)室護理質(zhì)量內(nèi)部控制。手術(shù)室根據(jù)護理人員的年齡、學(xué) 歷、 入科時間等打件，將人員分為不同的層次，分別對其實施工 作質(zhì)量標準。定期開展規(guī)章制度等內(nèi)容的培訓(xùn)和考核及質(zhì)量控 制工作。如每月舉

7、行質(zhì)量分析會，及時糾正工作中的偏差，會 議的內(nèi)容包括：當月的手術(shù)數(shù)量，指標完成的情況及存在的護 理質(zhì)量與護理安全問題。針對存在的問題進行討 論，集思廣 益，找出問題的原因，提岀預(yù)防措施，不斷完善科室規(guī)章制度，改進工作方法，及時有效的糾正偏差。（三）外部控制手術(shù)室主要依靠手術(shù)醫(yī)師和患者家屬對手術(shù)室護理質(zhì)量進行外部控制。通過向手術(shù)醫(yī)師和患者分別發(fā)放 手術(shù)醫(yī)師 滿意度調(diào)查表和患者滿意度調(diào)查表以及重點訪談等 形式進行調(diào)查，對回收的問卷、意見和建議進行分析,制定整改措施，及時改進手術(shù)室護理質(zhì)量缺陷。同時，醫(yī)務(wù)處、護理部等上級主管部門的定期現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)，也是手術(shù)室 實施外部質(zhì)控的重要形式。五、開展手術(shù)室

8、護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進 質(zhì)量持續(xù)改進是質(zhì)量管理靈魂，它強調(diào)的是質(zhì)量改進不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的過程。手術(shù)室護理 服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進包括：了解現(xiàn)狀，建立止標，尋找、評價和實施解決方法，測量驗證和分析結(jié)果，把更改納入文件等活 動。在進行持續(xù)質(zhì)量改進的護理過程中，首先要明確所涉及的醫(yī)療 護理活動范圍，并檢測和評估過程中的不足，發(fā)現(xiàn)問題及時進行 調(diào)整。根據(jù)現(xiàn)代三級醫(yī)院護理質(zhì)量標準和責任制整體護理模式的要 求并參照國內(nèi)外手術(shù)室先進管理經(jīng)驗，制定手術(shù)室各項護理操作標 準和終末質(zhì)量評價標準。每一標準按照PDCA循環(huán)程序，實施質(zhì)量 持續(xù)改進。表1巡回護士工作質(zhì)量評價標準項目標準分值扣分原 因得分術(shù)前

9、 準備 25 分1、著裝規(guī)范，戴好帽子、口罩2、用物備齊，性能完好，放置有序3103及時核查患者信息：科別、姓名、住院號、年齡、性別、手術(shù)名 稱、手術(shù)部位、切口標示、腕帶標識、生命體征、術(shù)前用藥、皮試 結(jié)果、血型、輸血及特殊用物知情同意書、各項化驗和檢查結(jié)果及 病房帶物等。12術(shù)中 配合50 分1、建立靜脈通路（解釋、查對、排氣、無菌操作、一針見血）52、協(xié)助進行麻醉13、體位安置正確（準確、安全、舒適、充分暴露手術(shù)野），燈光 適宜，頭架安置好34、執(zhí)行無菌操作（1）開無菌物品前查對名稱、有效期、滅菌效果及包裝質(zhì)量（2）開包方法正確，無污染V）休時磔豐犬衣2425、清點臺上用物并及時記錄36、

10、術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素簽名27、連接吸引器、電刀及各種儀器38、保持房間整潔，清除無用物品29、觀察病情，監(jiān)督無菌操作執(zhí)行情況（1）觀察生命體征、出入量（2 ）輸血輸液（3 ）儀器使用（4）身體受壓情況（5）臺上用物提供（6 ）監(jiān)督房間人員無菌操作810、監(jiān)管手術(shù)間人員著裝、限制參觀人數(shù)不超過3人211、不擅自離開崗位312、關(guān)閉體腔前后清點物品313、護理記錄客觀、準確、及時、完整514、核對標本信息，并填寫標本袋（術(shù)中需做快速冰凍切片時，送 驗要及時、準確）2術(shù)理 整理15 分1、妥善安置各種管道（靜脈通路、各種引流管及尿管等），協(xié)助 搬運患者并用約束帶固定32、與麻醉師一起護送患者到復(fù)蘇室

11、，與復(fù)蘇室人員做好交接工作23、與洗手護士核對標準，并裝入標本袋交給手術(shù)醫(yī)師34、劃價25、鋪床、物品歸位（連合手術(shù)要處理房間，包括污物處理、地面 清潔及空氣凈化）26、關(guān)閉電源、氣源及電腦3整體1、符合無菌原則4日期:姓名:考核人:總分:10分2、熟悉手術(shù)步驟、主動配合、效率高33、服務(wù)態(tài)度：做到熱心、關(guān)心、耐心3表2器械護士工作質(zhì)量評價標準項目標準分值原分因扣得分術(shù)前 準備 20 分1、著裝規(guī)范，戴好帽子、口罩32、環(huán)境、操作臺面符合要求43、用物備齊，放置有序（符合無菌操作原則），根據(jù)需要備好腳 踏板44、規(guī)范洗手，認真檢查物品名稱、包外火菌指示物、有效期及包 裝質(zhì)量45、及時核查患者信

12、息，包括科至、姓名、住院號、年齡、性別、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果、各項化驗及檢查結(jié)果5開臺10分1、打開和使用無菌持物鉗符合要求32、打開無菌包符合無菌原則43、檢查包內(nèi)火菌指示物5洗手 穿衣 戴手 套10分1、提前15-30分鐘進行外科手消毒12、嚴格外科手消毒方法（手米樣培養(yǎng)符合要求）進行手消毒，步 驟、順序和時間符合要求33、穿手術(shù)衣方法正確：選擇寬敞的區(qū)域，面向無菌區(qū)，衣領(lǐng)向 上，正面向外，手不可觸及手術(shù)衣正面，無污染34、戴手套方法正確，熟練，無污染3準備 器械20 分1、鋪置器械臺動作規(guī)范、熟練32、無菌器械臺鋪置平整，保持干燥33、器械放置有序、整齊34、核對物品

13、時，共同唱點，數(shù)目清楚85、協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，方法正確)3術(shù)中 配合 20 分1、熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械物品主動、迅速且正確32、保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥33、及時收加強用過的器械物品，擦干血跡，不堆積于切口周 圍24、嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)全過程無污染，并能監(jiān)督參加手術(shù)人 員無菌操作45、器械物品的傳遞、收回做到心中有數(shù)26、關(guān)閉切口前進行核對，點數(shù)時數(shù)目清楚47、妥善保存標本，無遺失2術(shù)后 整理10 分1、協(xié)助醫(yī)師包扎傷口12、核對標本，交于手術(shù)醫(yī)師23、器械原位初洗符合要求24、清理污敷料、污物，協(xié)助整理手術(shù)間45、嚴格執(zhí)行1整體10分1、工作有條理，符合無菌原則22、服務(wù)態(tài)度

14、：做到熱心、關(guān)心、耐心33、熟悉手術(shù)步矛，傳遞器械動作敏捷3日期:姓名:考核人:總分4、無多余動作，工作效率高2日表3手術(shù)患者安全管理評價標準 分 總 #: 查 檢 期分值扣分 原因分值與 單接 交、 腕字 爪簽 W后 gr誤 0無 拆認 Q確 必位 0部 SA術(shù) 椅手 弱份 一一身 M的 討者 0患 r對 心核 訓(xùn)同 鋅共 甘屬 M家 游及 扌者 患n中 途 術(shù) 手 至 運 轉(zhuǎn)、24捋度 詐制 /查 3核n回 巡Z 時 房 病 回 送 待 等 畢 或 術(shù) 手 待 等 上 臺 尚牙 身墜 L)止 2防 T ( 步 者站 患如 4滬LJn艮壓n、637屬Ldn*漏Ldn92生 發(fā) 床 墜 及 落

15、 脫 道 管 種 各 免 避 進 者 患 送 護 全 安、 O 1X2n 、115、212、31X4、414果 結(jié) 試 敏 藥 看 查、51XkJn、6扁一1Ldn使 得 不 &一 律一問 疑 有 或 清 石 跡 字17用bJn、81X3后 藥 用 救 搶 人 病 重 危 或 束 結(jié) 未術(shù)間 手術(shù) 、3J9 B 1x LLkJn敷O ，丁 a 后準 腔并 體， 閉等 關(guān)物 和用 前他 腔其 體及 閉布 關(guān)紗 前針 術(shù)縫 、鐘 20料分6n、12Ldn、棄22丟mon3旳2 土丿kJn、-口2 7LJn檢 送 時 及 員 人 定 指 室 術(shù) 手 由、 5 2發(fā)現(xiàn)異常及時報告護士長并記錄表4手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標準日期：檢查者：總分:分值扣分 原因分值n2攵n、口王 AU3無白5n4.5、0N 5片Ldn專 平 的 人 病 隔 送 接 消 期 定、二一 6棄n摘毒 剜消 字冰 加也冃 W后 A1用 1 一 J ，F(xiàn)TT 二 可理 心