慢性心衰患者的居家管理

1、LOREM IPSUM DOLOR 1 2 3 心衰居家管理的內(nèi)容 心衰管理現(xiàn)狀理現(xiàn)狀 心衰管理的意義 主要內(nèi)容 心力衰竭是心臟病最后的心力衰竭是心臟病最后的 戰(zhàn)場，正在成為戰(zhàn)場，正在成為2121世紀(jì)最重要世紀(jì)最重要 的心血管病癥。的心血管病癥。 Eugene Braunwald Eugene Braunwald教授 心臟病學(xué)泰斗心臟病學(xué)泰斗 有研究表明：2012年因心血管疾病 導(dǎo)致的死亡率占18.99%，排名第3， 近年來呈逐漸上升趨勢。 一、心衰患者管理現(xiàn)狀 不能堅持按醫(yī)囑治療 不能堅持健康生活方式 不能識別疾病發(fā)作癥狀 由于患者社會網(wǎng)絡(luò)（家庭 和朋友）支持少、心衰管 理教育未能從醫(yī)院過渡

2、到 家庭、依從性差等等原因。 目前CHF患者的心衰管理狀況處于低水平，并隨著出院時間的延長呈 下降趨勢6。 疾病管理：面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！ 6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure. 1999 不能堅持按醫(yī)囑治療 不能堅持健康生活方式 不能識別疾病發(fā)作癥狀 二、概述 心力衰竭居家護(hù)理三大任務(wù) 養(yǎng)成良好地的養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)（如按時吃藥、改變飲食

3、習(xí)慣、預(yù) 防誘因、定期復(fù)查等）防誘因、定期復(fù)查等） 完成完成日?；顒尤粘；顒?（如做家務(wù)、工作、社會交往等）（如做家務(wù)、工作、社會交往等） 管理因患疾病帶來的管理因患疾病帶來的情緒情緒變化（如憤怒、對未來的不確定變化（如憤怒、對未來的不確定 感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等） 三、主要內(nèi)容 去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素 適當(dāng)休息，合理運動適當(dāng)休息，合理運動 合適體位合適體位 合理飲食合理飲食 保持出入量平衡保持出入量平衡 控制鹽的攝入控制鹽的攝入 按時服藥按時服藥 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 調(diào)整心態(tài)調(diào)整心態(tài) 定期隨訪定期隨訪 u注意保暖

4、，預(yù)防及控制感染；注意保暖，預(yù)防及控制感染； u嚴(yán)格控制飲食入量；嚴(yán)格控制飲食入量； u避免過度勞累；避免過度勞累； u避免精神刺激。避免精神刺激。 u避免大便用力及屏氣避免大便用力及屏氣 1、去除誘發(fā)因素 心衰患者日?；顒右m量，以不心衰患者日?；顒右m量，以不 勞累為宜；勞累為宜； 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110110次次/ /分，或比分，或比 休息時加快約休息時加快約2020次次/ /分，有心慌、分，有心慌、 氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活 動并休息。動并休息。 心臟康復(fù)操心臟康復(fù)操循序漸進(jìn)，持之以恒循序漸進(jìn)，持之以恒 2、適當(dāng)休息，合理運動 輕度心力衰竭患

5、者為減輕夜間陣發(fā)性輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性 呼吸困難可采取頭高腳低位休息；呼吸困難可采取頭高腳低位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半半 臥位或坐位臥位或坐位休息；休息； 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端端 坐臥位同時雙下肢下垂坐臥位同時雙下肢下垂。 3、體位 應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消 化，足量維生素、碳水化合物、化，足量維生素、碳水化合物、 無機(jī)鹽，適量脂肪；無機(jī)鹽，適量脂肪； 少食多餐，少食多餐，飽餐可誘發(fā)飽餐可誘發(fā)或加重或加重 心衰；心衰； 禁煙、酒。禁煙、酒。 4、合理飲食 人體生理需要

6、量為12001500ml/天， 應(yīng)保持出入量大體平衡 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿 腫、體重增加1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水， 增加服用利尿劑 應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水 量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和 小便量分別記錄 每天測量體重 3天內(nèi)體重超過3Kg, 警惕心衰癥狀出現(xiàn) 5、保持出入量平衡 找出喝水的杯子，做好標(biāo)記 不口渴時不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰 避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物 要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量 控制飲水的方法 如何記錄每日的出入量 日期日期 入量入量 出量出量 時間時間食物食物含水量含水量時間時間小便、大便小便、大便 2016.6.1720

7、16.6.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1個個 35ml大便一次大便一次 粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml 8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml. . 以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16:3016:30雞蛋一個雞蛋一個 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml. . 營養(yǎng)食堂食物含水量表 食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml 米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個

8、個/ /兩兩) )1 1個個 3535 米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩) ) 140140水餃水餃(6(6個個/ /兩兩) ) 1 1個個1212 湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個個3030 肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150 麻醬面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220 打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090 餛飩餛飩 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160 饅

9、頭饅頭 1 1個個(1(1兩兩) ) 3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180 花卷花卷 1 1個個(1(1兩兩) )3535醬肉醬肉 3 3兩兩5050 糖包糖包 1 1個個(1(1兩兩) )3535沖藕粉沖藕粉 1 1份份200200 蜂糕蜂糕 1 1個個(1(1兩兩) )4545牛奶牛奶 1 1份份225225 烙餅烙餅 1 1份份(1(1兩兩) )3030豆?jié){豆?jié){ 1 1份份225225 各種水果含水量表 名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水mlml名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黃瓜黃瓜1001008383 甜瓜

10、甜瓜1001006666蘋果蘋果1001006868 番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171 蘿卜蘿卜1001007373葡萄葡萄1001006565 李子李子1001006868桃桃1001008282 櫻桃櫻桃1001006767杏杏1001008080 柿子柿子1001005858菠蘿菠蘿1001008686 香蕉香蕉1001006060廣柑廣柑1001008585 橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585 u服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽； u當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時， 可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢 查電解質(zhì)

11、u心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者， 限制鈉鹽攝入量2g/d 。 6、鹽的攝入 5 將服藥視為生活中的必需部分 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主 張更改或停用藥物； 在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng) 及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是 否需要調(diào)整。 7、按時服藥 利尿劑利尿劑 需要服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測 電解質(zhì) 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重 服藥時間盡量選擇早晨 出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降， 及時就醫(yī) 服藥注意事項 利尿劑利尿劑 低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢 痙攣、口干；痙攣、口干； 低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹 脹、肌無力及心律失常；脹、

12、肌無力及心律失常； 出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食 物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和 青菜。青菜。 服藥注意事項 如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐 幾分鐘后再起床幾分鐘后再起床 起床后起床后1010分鐘仍感頭暈或頭暈已分鐘仍感頭暈或頭暈已 經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、 嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī) 服藥注意事項 ACEI -受體阻滯劑受體阻滯劑 體液潴留及心力衰竭惡化

13、：體液潴留及心力衰竭惡化： 應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)每日稱體重，如有增加， 應(yīng)立即就醫(yī)；應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：低血壓：BPBP90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)及應(yīng)及 時就醫(yī)；時就醫(yī)； 心動過緩：心率心動過緩：心率5555次次/ /分應(yīng)分應(yīng) 及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。 服藥注意事項 地高辛地高辛 u當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、 頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地 高辛中毒反應(yīng)；高辛中毒反應(yīng)； u患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若若 心率心率6060次次/ /分分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴?，或心律從?guī)整變

14、為不 齊或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛齊或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛 中毒中毒。 服藥注意事項 u監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加 重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、 夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、 倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時就 醫(yī) u監(jiān)測體重：體重3天內(nèi)增加3KG， 是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀 8、自我監(jiān)測 u良好的心理狀態(tài)是治療成功的 開始，對待病情不能悲觀，要 樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實，泰然處 之。主動參與，積極配合治療 是關(guān)鍵； u家屬提供情感支持，給予患者 理解和關(guān)心。 9、調(diào)整心理狀態(tài) 10、定期隨訪 一、一般性隨訪： 每2周-1個月1次 (1) 了解患者的基本狀況: 日常生活和運動能力； 容量負(fù)

15、荷及體質(zhì)量變化； 飲酒、膳食和鈉攝入狀況； 以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。 服用利尿劑監(jiān)測鉀、鈉、氯及肝腎功能的情況 (2) 體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律 等 二、重點隨訪： 每3-6個月1次。 除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、 生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必 要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。 什么時候隨訪，隨訪些什么 ？? 三、心衰管理的意義 心衰患者服用藥物所起的作用只占心衰患者服用藥物所起的作用只占50%， 另外另外50%則由則由患者自我管理的好壞程度患者自我管理的好壞程度所決定。所決定。 良好的心衰自我管理可以有良好的心衰自我管理可以有 效降低患者

16、的效降低患者的死亡率、再住死亡率、再住 院率和急診率院率和急診率. Christopher S. Lee. 2010 大量研究表明大量研究表明心衰管理的家庭督導(dǎo)心衰管理的家庭督導(dǎo)和和 心衰管理知識的教育心衰管理知識的教育對于患者自我管對于患者自我管 理行為有很大的幫助。理行為有很大的幫助。 Tara Mahramus，2014 多項指南指出心衰管理的重大意義 2014 中國心力衰竭診斷和治療指南中國心力衰竭診斷和治療指南 2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南 2012 ESC 急慢性心力衰竭的診斷與治療指南急慢性心力衰竭的診斷與治療指南 心衰管理能夠心衰管理能夠改善心衰

17、癥狀、提高生活質(zhì)改善心衰癥狀、提高生活質(zhì) 量，量，可以防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而可以防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降降 低心衰的復(fù)發(fā)率、病死率和住院率。低心衰的復(fù)發(fā)率、病死率和住院率。 慢性心衰疾病管理 醫(yī)生 患者患者 醫(yī)生醫(yī)生 社區(qū)社區(qū) 護(hù)理護(hù)理 心動力心動力 新起點新起點 心衰專科護(hù)理組 我院的心衰管理手冊 日常管理記錄表 體重(Kg) 血壓 (mmhg) 心率(次/分) 尿量ml/天 日期日期 指標(biāo)指標(biāo) 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日 指標(biāo)指標(biāo) 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期

18、六星期六 星期日星期日 二、概述 心力衰竭居家護(hù)理三大任務(wù) 養(yǎng)成良好地的養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù) 防誘因、定期復(fù)查等）防誘因、定期復(fù)查等） 完成完成日?；顒尤粘；顒?（如做家務(wù)、工作、社會交往等）（如做家務(wù)、工作、社會交往等） 管理因患疾病帶來的管理因患疾病帶來的情緒情緒變化（如憤怒、對未來的不確定變化（如憤怒、對未來的不確定 感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等） 如何記錄每日的出入量 日期日期 入量入量 出量出量 時間時間食物食物含水量含水量時間時間小便、大便小

19、便、大便 2016.6.172016.6.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1個個 35ml大便一次大便一次 粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml 8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml. . 以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16:3016:30雞蛋一個雞蛋一個 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml. . 營養(yǎng)食堂食物含水量表 食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml 米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個個/ /兩兩) )1 1個個 3535 米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩) ) 140140水餃水餃(6(6個個/ /兩兩) ) 1 1個個1212 湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個個3030 肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150 麻醬面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220 打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090 餛飩餛飩 1 1份份