麻醉期間的監(jiān)測和管理

麻醉期間的監(jiān)測和管理（一）呼吸功能最容易、最先受累影響因素：全身麻醉、阻滯麻醉、輔助用藥、手術(shù)體位、并存疾病呼吸功能正常：能維持動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血液pH在正常范圍內(nèi)呼吸功能自主呼吸：類型、幅度、頻率、口唇粘膜、皮膚、術(shù)野出血顏色，SpO2全麻：潮氣量、每分鐘通氣量、頻率、氣道壓、PETCO2、血?dú)夥治觯ǘ┭h(huán)功能監(jiān)測內(nèi)容：心電圖、血壓、SpO2每5~10min測一次血壓、心率、脈搏循環(huán)障礙的原因：疾病、麻醉影響、手術(shù)刺激等維持循環(huán)穩(wěn)定：維持有效血容量適宜的麻醉深度血管活性藥（三）控制性降壓

控制性降壓概念

利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動力的方法?；驹瓌t保證組織灌注：維持正常的血管內(nèi)容量嚴(yán)格掌握血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥80mmHg，MAP50~65mmHg，或降低基礎(chǔ)血壓的30%為標(biāo)準(zhǔn)MAP降至50mmHg：<30min基礎(chǔ)收縮壓30％：<1.5h基本原則重視體位調(diào)節(jié)：術(shù)野處于最高位加強(qiáng)監(jiān)測：ECG、SpO2、尿量、直接動脈壓，CVP、HCT、體溫、血?dú)夥椒ㄎ肼樽硭幗祲海核幬铮寒惙椤⒍鞣閮?yōu)點(diǎn)：起效快、恢復(fù)快、無反跳、短時降壓血管擴(kuò)張藥：硝普鈉：0.5~5μg/kg·min硝酸甘油：1~5μg/kg·min三磷酸腺苷：1~1.5μg/kg·min適應(yīng)證降低血管張力，如顱內(nèi)動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉減少術(shù)野滲血：如脊柱、顱后窩的手術(shù)麻醉期間控制血壓過度升高、心率過快，防止心血管并發(fā)癥禁忌證嚴(yán)重器官疾?。盒?、腦、肝、腎酸堿平衡失調(diào)低血容量休克嚴(yán)重貧血并發(fā)癥蘇醒延遲反應(yīng)性出血視覺模糊急性腎衰血栓形成（四）體溫的監(jiān)測與管理體溫過高的影響各重要組織器官代謝增快，氧耗量增加代謝性酸中毒高熱驚厥低溫對生理的影響影響藥物代謝速度，藥物作用增強(qiáng)，作用時間延長，蘇醒延遲循環(huán)抑制、心血管并發(fā)癥、最易發(fā)生室顫的體溫：26~24℃血液粘稠度增加血小板減少，凝血時間延長，出血量增加增加傷口感染發(fā)生率，影響愈合原因及處理原因：室溫過低、靜脈輸液、術(shù)野沖洗、手

術(shù)創(chuàng)面大等體溫監(jiān)測：鼻咽溫、食管溫、直腸溫御寒反應(yīng)：Md、氯丙嗪、肌松藥（全麻）保溫措施：溫毯、暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫

將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。低溫概念適應(yīng)證淺低溫（32~35℃）：腦復(fù)蘇、神經(jīng)外科、難控制的高熱中低溫（26~31℃）：短小的心內(nèi)手術(shù)，或需阻斷動脈主干深低溫（<25℃）：復(fù)雜的心內(nèi)手術(shù)常用降溫方法淺低溫和中低溫：體表降溫法冰袋降溫法、變溫毯小兒、高熱簡便易行、速度慢寒戰(zhàn)反應(yīng)：咪達(dá)唑侖、氯丙嗪深低溫：體外循環(huán)迅速、安全、廣泛（五）全身情況神志、表情：非全麻病人嚴(yán)重低血壓和缺氧：表情淡漠，神志喪失局麻藥毒性反應(yīng)：興奮，驚厥電解質(zhì)、酸堿平衡血糖凝血功能麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理（一）監(jiān)測監(jiān)測：ECG、BP、f、SpO2（5-15min）常規(guī)吸氧神志、感覺和運(yùn)動的恢復(fù)情況（二）全麻后蘇醒延遲的處理原因：全麻藥的殘余作用（包括靜脈/吸入麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥等）麻醉期間的并發(fā)癥

（電解質(zhì)紊亂、腦出血、腦梗塞、低體溫、血糖、膿毒血癥）處理：維持循環(huán)穩(wěn)定通氣功能正常充分供氧病因治療（三）保持呼吸道通暢呼吸道不全梗阻：呼吸困難、鼾聲原因：麻醉輔助藥、基礎(chǔ)疾病、一般情況、體位等呼吸道完全梗阻：強(qiáng)烈的呼吸行為，無氣體交換（四）維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定低血壓：低血容量靜脈回流障礙血管張力降低心源性高血壓：術(shù)后疼痛、尿潴留、躁動低氧血癥和（或）高碳酸血癥顱內(nèi)壓升高既往高血壓病史，術(shù)前停用抗高血壓藥維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定術(shù)后心律失常：缺氧、高碳酸血癥

疼痛

電解質(zhì)失衡（低鉀）酸堿失衡心肌缺血藥物術(shù)后心肌缺血：低氧血癥

貧血

心動過速