共鳴障礙的評估與矯治之口腔共鳴[科學材料]

1、共鳴障礙的評估與矯治口腔共鳴的評估與矯治贛縣特殊教育學校 吳小慧一 共鳴障礙的定義。言語的音質(zhì)在很大程度上取決于咽腔的開放程度、口腔的大小和舌的位置。正常言語要求聲道共鳴達到最佳狀態(tài)，就像拍攝清晰的照片需要良好的聚焦一樣。因此我們一般采用共鳴聚焦來描述聲道共鳴的狀態(tài)。正確的言語聚焦位于水平線Y與垂直線Z的X處（舌面中央），它表明言語產(chǎn)生于口腔的中央，即舌面的上方，如圖4.1所示。喉前位衛(wèi)后鼻鼻 圖4.1 言語聚焦示意圖共鳴障礙是指在言語形成的過程中，由于舌、唇、軟腭等共鳴器官的運動異常，導致共鳴腔體積異常，使言語聚焦點出現(xiàn)了偏差,從而影響了其共鳴效果。舌是最重要的構(gòu)音器官，它的運動直接影響咽腔

2、和口腔的大小，對改變聲道的形狀和大小起著重要的作用，所以，它直接影響言語的共鳴效應（或稱言語聚焦）。舌在口腔中的前后位置影響水平聚焦，正常言語時舌位既不能太靠前，也能不太靠后，這時聲音聽起來渾厚有力。如果說話時舌部過度向前伸展，即言語聚焦形成于水平線Y上X點的前方，言語表現(xiàn)為微弱和單薄，這稱為前位聚焦（如圖4.3所示）；如果說話時舌位過于靠后，即言語聚焦形成于水平線Y上X點的后方，言語表現(xiàn)為壓抑和單調(diào)，這稱為后位聚焦（如圖4.4所示）。這兩種情況均屬于言語的水平共鳴異常效應。舌位的高低影響垂直聚焦。說話時舌位過度靠下，即言語聚焦形成于垂直線Z上X點的下方，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部，這稱為喉

3、位聚焦。二共鳴障礙的種類共鳴障礙分為口腔共鳴障礙和鼻腔共鳴障礙兩種類型?？谇还缠Q障礙主要有三大類：前位聚焦、后位聚焦和喉位聚焦。三口腔共鳴功能的評估口腔共鳴功能的評估包括聽覺感知評估與客觀測量兩部分。由于客觀測量涉及到測量儀器，這里不講，主要講一講聽覺感知評估。聽覺感知評估用的比較多的有兩種方法，分別是韻母音位的聚焦評估和聲母音位的聚焦評估。1. 韻母音位的聚焦評估/i、u/是漢語拼音中三個核心單韻母，它們是最具有代表性的韻母，分別處于口腔中的三個極點位置（前上、中下、后上），如圖4.7所示。發(fā)這三個元音時，要求構(gòu)音肌群最大程度地協(xié)調(diào)收縮。讓患者用舒適的方式分別發(fā)這三個核心韻母的發(fā)音（或模仿發(fā)

4、音），然后由言語治療師對發(fā)出的音進行聽覺感知評估，判斷聚焦類型、聚焦等級（0：正常，1：輕度，2：中度，3：重度）以及錯誤走向，如表4.1所示。圖4.7 核心韻母示意圖2聲母音位的聚焦評估（1） 句首和句中聲母的聚焦評估讓患者說出下列句子（或模仿發(fā)音），然后由言語治療師進行聽覺感知評估，對句首和句中聲母（粗體）分別判斷其聚焦等級（0：正常，1：輕度，2：中度，3：重度）以及錯誤走向，如表4.2所示。句首和句中聲母由b、p、d、t、k、m、n、h、l組成，韻母由核心韻母i、u組成。句首聲母句中聲母聚焦等級錯誤走向聚焦等級錯誤走向/bi/ 比賽開始了。/bi/ 小朋友在比賽跑步。/pi/ 皮鞋亮亮

5、的。/pi/ 阿姨擦皮鞋。/d/ 大象在跑步。/d/ 阿姨請大家吃飯。/t/ 他們在看電視。/t/ 樓房塌了。/u/ 鼓聲震耳欲聾。/u/ 狗吃骨頭。/ku/ 枯黃的葉子落在地上。/ku/ 妹妹哭著要娃娃。/mi/ 蜜蜂采蜜。/mi/ 小紅在喝蜜糖水。/n/ 那是球。/n/ 哥哥拿書去教室。/hu/ 湖面上有條船。/hu/ 我們?nèi)ノ骱澊?l/ 喇叭吹響了。/l/ 我要蠟筆。（2） 聲韻組合的聚焦評估聲韻組合中的聲母是由b、p、d、t、k、m、n、h、l組成，韻母由核心韻母i、u組成。讓患者用舒適的方式發(fā)音（或模仿發(fā)音），然后由言語治療師進行聽覺感知評估，對聲母和韻母分別判斷其聚焦等級。聲母

6、韻母聚焦等級錯誤走向聚焦等級錯誤走向/bi/pi/d/t/u/ku/mi/n/hu/l/四口腔共鳴障礙的矯治（一）口腔放松訓練口腔放松訓練能夠緩解口部肌群的緊張，增加口腔共鳴器官運動的靈活性，使患者對發(fā)聲更加敏感。口腔放松訓練分以下三個步驟：1. 頜部運動想象口中有一大塊口香糖，張開嘴，盡可能大幅度地做咀嚼運動，大約持續(xù)60秒。2.唇部運動閉上雙唇，用盡可能大的下頜運動來進行上述的咀嚼運動，大約持續(xù)60秒。3舌部運動閉上雙唇，用舌尖“洗刷”牙齒外表面，注意舌尖須從上牙外表面向下牙外表面做順時針旋轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)30秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆時針旋轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)30秒。（二）后位音法：（

7、動作要領(lǐng)：夸張發(fā)音，并延長韻母的發(fā)音時間。）（前位聚焦的矯治）1、夸張發(fā)/k/、/本音讓患者夸張地發(fā)/k/、/本音，并利用視覺提示方式，幫助其體會發(fā)音時舌位靠后的感覺。/k-/ /-/2、/k/、/開頭的單音節(jié)詞練習/聲母k、 + 韻母u、ou、e /。/k/、/均為口腔后位音，用夸張的方式發(fā)這些音，有助于矯正發(fā)聲的前位聚焦問題。(苦 褲 口 狗 鼓 鴿)3、/k/、/開頭的雙音節(jié)詞練習發(fā)以/k/和/開頭的詞語，延長其中的元音部分，體會嗓音的后位聚焦。（哥哥 苦瓜 港口 鋼盔 顧客 開關(guān)）4、/k/、/開頭詞語的句子練習練習朗讀以/k/和/開頭詞語的句子，使嗓音的聚焦點向舌后位轉(zhuǎn)移。（姑姑口很

8、渴。 礦工在開工。 苦瓜開花了。 公共的肚子鼓鼓的。 哥哥渴了，在喝可口可樂。）（三）、前位音法。（動作要領(lǐng)：夸張發(fā)音，并延長韻母的發(fā)音時間。）（后位聚焦的矯治方法）1、以耳語聲用力發(fā)/p、b、t、d/開頭的詞語采用耳語聲，用力讀詞語。選詞原則：/p、b、t、d/ + 韻母/i/。以爆破的方式、采用耳語聲讀。選詞原則：/p、b、t、d/ + /i/的詞的雙音節(jié)詞。 注意讓患者延長元音部分的發(fā)音時間，并引導其體會舌位靠前的感覺，使共鳴聚焦點向舌前位轉(zhuǎn)移。（皮 劈 鼻 臂 踢 遞） 2.自然地發(fā)/p、b、t、d/開頭的詞語。以自然的嗓音練習發(fā)以/p、b、t、d/開頭的單音節(jié)詞，其組合形式為：/p,

9、b,t,d/ + 韻母i/以自然的嗓音練習發(fā)以/p、b、t、d/開頭的雙音節(jié)詞，其組合形式為：/p、b、t、d/ + /i/的詞的雙音節(jié)詞延長元音部分的發(fā)音時間，并引導其體會舌位靠前的感覺，使共鳴聚焦點向舌前位轉(zhuǎn)移。（琵琶 枇杷 寶寶 弟弟 劈柴 爸爸）3.自然地發(fā)以/m、s/開頭的詞語。發(fā)以/m/和/s/開頭的詞語，其組合形式為：/m、s + 韻母i/注意讓患者延長元音部分的發(fā)音時間，并引導其體會舌位靠前的感覺，使共鳴聚焦點向舌前位轉(zhuǎn)移。（米 密 蜜 四 絲 撕）4.自然地朗讀含前位音的句子。練習一些含前位音較多的句子?？上扔幂^緩慢的語速說句子，最后再用正常的語速說。注意引導患者讓共鳴聚焦點

10、向舌前位轉(zhuǎn)移。（皮皮吹泡泡。 弟弟踢足球。 皮衣是爸爸的。 皮特有個秘密。 于明聽見雞鳴聲。 米米在泥地里玩泥巴。）（四）伸舌法(動作要領(lǐng)：伸舌應以感覺舒適為宜，注意要保持患者的最佳音質(zhì)。)( 適用于喉位聚焦，也適用于后位聚焦。)1. 伸舌發(fā)音。讓患者伸出舌頭發(fā)元音/i/，如患者不能自己完成，治療師可用食指抵住患者的下頜，幫其微微張開嘴，伸出舌頭。注意要保持患者的最佳音質(zhì)，可通過讓其用不同的音調(diào)發(fā)音來找到這個最佳狀態(tài)，然后再進行后續(xù)的訓練。2. 回縮舌體時發(fā)音。要求患者伸舌后慢慢將舌體回縮，同時發(fā)/iiiiii/或/mimimimimimi/，舌縮回至口腔后，過渡到發(fā)以聲母/y/或/m，b，p/開頭的單音節(jié)詞。舌回縮至口腔后，可換氣后再發(fā)音，注意保持發(fā)/i/時的發(fā)音狀態(tài)。1. 如：/iiiiii/-衣2. /mimimimimimi/-米3. 正常地發(fā)前位音