Seldinger穿刺法

1、名稱Seldinger 穿概述1953年，Seldinger首先米用經皮穿刺插管術，它取代了以前直接切開暴露血管穿刺的。該技術是在影像設備引導下米用穿穿入血管后送入導絲，退出穿刺針并沿導絲送二入導管至靶血管內，從而達到介入治療的目的。該穿刺插管法操作簡便、安全、并發(fā)癥 少。隨著現代技術的發(fā)展，它不僅應用于血管性介入診斷與治療，而且已用于各種非血 管性介入診斷和治療。證現以股為例，介紹 Seldinger穿刺法，本法適用于下述情況。1血管本身病變，如或、血管狹窄、動瘍.痿等。2. 軟或病變與血管病變的鑒別診斷。3. 某些手術前了解血供情況或與重要血管的關系。4. 血管病變手術后隨訪。5. 血管病

2、變的介入放射學禁忌證1. 碘過敏試驗陽性或明顯過敏。2. 嚴重心、肝、腎衰竭。3. 嚴重功能障礙。4. 惡性和。5. 重度全身性或穿刺部位有。6.3個月以內者。準備1. 術者準備(1 )熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別肝、腎功能及出。（2）向患者解釋本療法目的和過程，可能出現的情況，解除患者的顧慮，取得患者 的配合。（3） 術前應向患者家屬說明目的及可能出現的意外，包括術中和術后可能出現的并 發(fā)癥以及失敗等，取得家屬，并簽手術協(xié)議書。（4）根據臨床具體要求，參考病變部位、性質和范圍等有關資料，設計最佳方案。2. 患者準備（1） 術前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常

3、規(guī)X線、等檢查）（2）術前為患者做碘過敏試驗。（3）穿刺部位剃發(fā)，干凈，減少機會。（4）術前4h禁食、水。（5）術前30min給予患者肌內注射 10mg （必要時）。方法1. 常規(guī)皮膚，（嬰幼兒或不合作的患者可行）。2. 用尖刀刺開皮膚23mm，便于導管鞘通過皮膚。3. 左手中、示指輕按于動動最強處，右手持穿刺針，方向與動脈呈同一軸向，與皮 膚呈3545針尖斜面向上。4. 穿刺針向動脈最強搏動入，若刺中動脈，可見穿刺針隨動脈搏動而跳動，其跳動 方向與動脈的縱軸相一致。5. 帶芯穿刺針通常穿透血管壁，拔芯，緩慢后退穿刺針，見有鮮紅色從針尾噴出， 則將穿刺針尾輕輕下壓，即刻從針尾送入導絲。6當導絲

4、進入血管 2040cm后，拔出穿刺針，左手壓迫穿刺點以便及固定導絲。7. 使用導管鞘時，將導管鞘套在擴張器上并固定，邊順時針旋轉邊沿導絲送入血管 腔內，然后退出擴張器和導絲，從導管鞘側臂的開關接頭內注入鹽水。8. 在透視的監(jiān)視下，通過導絲的引導，將導管送入檢查治療部位。9. 術畢拔管后，穿刺點壓迫 15min止血。注意事項穿刺法術意要點（1）皮膚切口與血管穿刺點有一定距離：角度與厚度決定距離。（2）雙指固定血管：防止血管滑動。(3) 穿刺深度：深退與淺送。(4) 穿刺血管判斷：針尾的跳動或。(5) 導絲引入：無阻力進入，防止進入分支和夾層。(6) 穿刺后抗凝：及時注入肝素(必要時肝素化)。2.血管穿刺