PDCA循環(huán)在患者合法權(quán)益管理中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)在患者合法權(quán)益管理 中的應(yīng)用作者： 日期：PDCA 循環(huán)在尊重患者合法權(quán)益管理中的應(yīng)用現(xiàn)代生活中患者知情同意權(quán)的法律保護(hù)是一個不爭的 熱點(diǎn)問題。依法保護(hù)患者知情同意權(quán)是有效解決醫(yī)患糾紛的 一個重要途徑?；颊咧橥鈾?quán)制度的不完善是導(dǎo)致醫(yī)患糾 紛和矛盾愈演愈烈的一個重要因素?；颊咧橥鈾?quán)制度的 立法完善是保護(hù)患者合法權(quán)益和平衡醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān) 系的重要條件和制度前提。因此，患者知情同意權(quán)制度的立 法完善對于有效緩解我國現(xiàn)實(shí)中緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要 的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。我院于 2018 年 6 月，借三級醫(yī)院 創(chuàng)建之機(jī)，按照三級醫(yī)院評審要求，重新修訂了關(guān)于尊重 和維護(hù)患者合法權(quán)益

2、的管理規(guī)定 、患者知情同意告知制 度，舉行院、科兩級培訓(xùn)，并定期督導(dǎo)、檢查。一、P（計(jì)劃）（一）三級綜合醫(yī)院評審要求2611 患者或其近親屬、授 權(quán)委托人對病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇 的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān) 制度保證醫(yī)務(wù)人員履 行告知義務(wù)。（）【】1有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到 落實(shí)。2醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對 患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時，能提 供不同的診療方案。3醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。【】符合“”，并1患者或近親屬、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員 的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)

3、、檢查、 總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。（二）存在問題1、各類醫(yī)務(wù)人員對關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度知曉情況參差不齊， 相關(guān)內(nèi)容掌握不系統(tǒng)。2、各類醫(yī)務(wù)人員對關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度執(zhí)行不到位，如：醫(yī) 生對病情解釋、治療方案等向患方告知情況尚不盡理想；手 術(shù)病例，很多術(shù)前未告知替代方案，忽視患方對手術(shù)方案的 選擇權(quán)。（三）原因分析1、魚骨圖根因分析病人多為法醫(yī)院的制度、尊重患者合法權(quán)益不到位尊重患者合法權(quán)制度、規(guī)范缺執(zhí)行力度不夠農(nóng)民，理調(diào)查 50 名醫(yī)護(hù)人員、 20 名醫(yī)技人員、 10 名管理人員，

4、 統(tǒng)計(jì)分析影響患者合法權(quán)益管理的因素為：項(xiàng)目問題數(shù)百分比醫(yī)務(wù)人員對尊重和維護(hù)患者權(quán)益的重要性認(rèn)識不到位2531.25%院、科兩級培訓(xùn)不到位2025%主管職能部門監(jiān)管不到位1518.25%工作量大，人力不足1225%尊重患者合法權(quán)益的氛圍不夠56.25%病人多為農(nóng)民，理解力不夠33.75%2、對影響患者合法權(quán)益管理的真因分析（柏拉圖）180706050403020100090%75%56.25%31.25%523496.265%20151253% 257100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%頻次 累計(jì)百分比夠不力解理，民農(nóng)為多人病 夠不圍氛的益權(quán)法合者患重尊 足不力人

5、，大量作工 位到不管監(jiān)門部能職管主 位到不訓(xùn)培級兩科、院 位到不識認(rèn)性要重 的益權(quán)者患護(hù)維和重尊對員人務(wù)通過柏拉圖分析，影響我院影響患者合法權(quán)益管理的主要原因，依從為：醫(yī)務(wù)人員對尊重和維護(hù)患者權(quán)益的重要性認(rèn)識不到位、院、科兩級培訓(xùn)不到位、主管職能部門監(jiān)管不到位，上述 3 項(xiàng)內(nèi)容做為重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。（四）對策擬定1、制定關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定 患者知情同意告知制度 ，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院、科兩級 學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。2、質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督導(dǎo)檢查、分析并提出改進(jìn) 措施3、時間： 2018 年 6 月 2018 年 8 月（五）預(yù)期目標(biāo)切實(shí)履行告知義務(wù)，尊重患者

6、知情權(quán)、選擇權(quán)，增強(qiáng)醫(yī) 務(wù)人員維護(hù)與尊重患者權(quán)益的自覺性，提高患者對各項(xiàng)醫(yī)療 服務(wù)的滿意度。二、D（實(shí)施）（一）2018 年 6 月制定關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán) 益的管理規(guī)定 、患者知情同意告知制度 。（二）2012 年 6 月份組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 并要求，要求在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。（三）質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督查、分析并提出改進(jìn)措 施。三、C（檢查）2018 年 6 月中下旬，由質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部分?jǐn)?shù)次抽查全 院各科室對相關(guān)制度知曉率及落實(shí)情況：（一）抽查近 50 名醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)制度知曉情況，大 部分基本知曉，但仍有小部分醫(yī)護(hù)人員掌握不理想，完全加 部分知曉率僅 75% 。（二）向住院患

7、者詢問醫(yī)生對病情解釋、治療方案告知情況，大多反映較滿意，但部分醫(yī)生告知方式不能做到通俗 易懂，患方理解時較困難。（三）抽查部分住院病歷， 診斷、 治療方案有重大修改、 但病程錄中無向患方告知的記錄。（四）抽查外科手術(shù)病歷，仍有部分手術(shù)及其他各類有 創(chuàng)操作知情同意書上未體現(xiàn)替代方案，各知情同意書未體現(xiàn) “先告后知，”且未具體到分鐘。（五）部分醫(yī)生在告知過程中，沒有考慮患者的年齡及 受教育程度的差別，有點(diǎn)流于形式，只是因?yàn)橹贫壬弦懈?知而對患者進(jìn)行告知。（六）各病區(qū)無公布醫(yī)護(hù)人員的介紹欄，影響滿足病人 對醫(yī)生、護(hù)士的選擇要求。（七）在使用醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目前，部分無書 面告知記錄。四、A（處理

8、）1、要求科室組織醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)制度再學(xué)習(xí)，并在實(shí) 際工作中嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。2、要求相關(guān)科室組織 山東省病歷書寫規(guī)范 （ 2011 版） 及三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則再培訓(xùn)，著重落實(shí)知 情告知的規(guī)范。3、相關(guān)職能部門定期進(jìn)行抽查，對沒有執(zhí)行的進(jìn)行通報(bào)。4、在與患者溝通中應(yīng)耐心，盡量用通俗易懂的語言， 對待老年病人能用方言的盡量用方言，實(shí)在不行的可讓上級 醫(yī)師與病人溝通。5、與信息與網(wǎng)絡(luò)部聯(lián)系，修改各知情同意書格式，添加“替代方案，”調(diào)整醫(yī)務(wù)人員簽名在前， 患者或授權(quán)委托人簽字在后，并將簽字時間具體到分鐘。6、向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極建議，爭取盡早設(shè)置醫(yī)護(hù)人員介紹 公示欄。五、改進(jìn)后效果確認(rèn)（一） 2018 7 追蹤檢查： 知曉率較前提高。其中患者知情同意告知制度的完 全加部分知曉率 100% ，關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管 理規(guī)定的完全加部分知曉率為 100%