三向瓣膜式picc換藥考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、PICC換藥技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）程序規(guī)范項目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分操 作 刖 準(zhǔn) 備15分1.儀表端莊，服裝整潔1一處不符合要求扣1分2.核對醫(yī)囑、維護單3.洗手，帶口罩；24評估：（1）患者病情、一般狀況（神志、出凝血）、穿刺局部皮膚 情況、配合程度；（2）穿刺點：有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；（3）導(dǎo)管:長度、有無移動，脫出或進入體內(nèi)；（4）敷料：有無潮濕、脫落、污染；（5）環(huán)境清潔。6未評估不得 分，評估不全 一項扣1分5.洗手2一處不符合要求扣1分6 .用物準(zhǔn)備：治療巾、10ml注射器2副、一次性換藥碗、 皮膚消毒液、棉簽、快速手消液、敷帖、紗布、膠布、正壓 接頭或肝素帽、生

2、理鹽水、肝素鹽水、尺子、維護單、松節(jié) 油（備用）5少一件或一件不符合要求可1分操1.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名3不核對扣3分，未解釋扣1分2.告知配合方法，協(xié)助患者取合適體位。3作3換藥：6一處不符合要流(1)測量臂圍，墊治療巾。求扣1分程(2)去除敷料，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點局部情況。70分(3)洗手：快速手消液洗手。2(4)消毒：以穿刺點為中心，上下各 10cm,兩側(cè)至臂緣。10消毒范圍與方用茂康碘以穿刺點為中心，按壓片刻，由內(nèi)向外螺旋法不正確各扣式涂擦，待干后用皮膚消毒液脫碘，待干。3 分, 一處不符合要求扣1分(5)覆蓋敷料：導(dǎo)管體外部分呈 S或U形放置，貼膜中心9一處不符合要對準(zhǔn)

3、穿刺點，無張力放置。求扣1分(6)更換肝素帽或正壓接頭：紗布包裹取下原有肝素帽或正壓9一處不符合要接頭，消毒導(dǎo)管接頭橫切面及外圍，用生理鹽水預(yù)沖新肝素求扣1分帽或正壓接頭，連接導(dǎo)管，確保連接緊密。(7)沖管：用吸好生理鹽水的注射器連接肝素帽或正壓接10沖、圭寸管不止頭，確各扣3分，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，然后以脈沖方式?jīng)_管。一處不符合要(8)封管：用吸好的肝素鹽水注射器連接肝素帽或正壓接頭。6求扣1分正壓封管。(9)紗布包扎肝素帽或正壓接頭，固定，注明更換敷料日期。4(10)詢問患者對操作的感受，協(xié)助患者取舒適體位，整理用4未整理患者、物及床單位，致謝。體位不舒適扣3分(11)洗手，填寫維護單3一處

4、不符合要求扣1分操作后15分1、按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類處理用物。3一處不符合要求扣1分正確指導(dǎo)患者：1、指導(dǎo)患者留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項。2、指導(dǎo)患者觀察穿刺點周圍皮膚情況，有異常及時通知護士。3、指導(dǎo)患者置管手臂不可過度用力，避免提重物、拄拐杖，衣 服袖口不可過緊，不可測血壓及靜脈穿刺。4、告知患者避免游泳、盆浴、泡浴。5、告知患者保持局部清潔干燥，避免置管部位污染，不要 擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及 時請護士更換5未指導(dǎo)扣6分，指導(dǎo)不全一項扣1分回 答 問 題5分目的：1 觀察病人導(dǎo)管置入局部情況和舒適度；2 保持導(dǎo)管通暢，功能完好，妥善固定，預(yù)防

5、感染； 注意事項：1. 嚴(yán)格無菌操作。2. 輸液接頭或肝素帽，每7-10天更換一次。3禁止使用v 10ml注射器給藥及沖封管，使用脈沖式方法沖 管。4沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S- 生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實施 SAS原則） 5輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲，強刺激性藥物 或輸血前后，應(yīng)及時沖管。6. 常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。7. PICC置管后24h內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼 膜使用情況決定更換頻次；滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、 卷曲、松動或破損時立即更換。8 更換敷料時，由導(dǎo)管遠心端向近心端除去無菌透明敷料， 以穿刺點為