化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案演練、演練腳本【演練背景】 患者輸化療藥物（順鉑）時上衛(wèi)生間，發(fā)生藥物外滲?！窘巧峙洹?護士 A、護士 B、醫(yī)生、護士長、患者（王阿姨） 、家屬。 【現(xiàn)場布置及用物】 病房內(nèi)、治療車、治療盤?！狙菥氝M行】9：00旁白：1 床患者輸注化療藥物（順鉑）上衛(wèi)生間后回病房感覺輸液部位疼痛。 家屬：手背腫了，我去找護士。旁白：護士來病房。病人： 護士，我的手好痛。護士 A： 阿姨，你的手現(xiàn)在有沒有發(fā)熱的感覺啊（護士撫摸穿刺處皮膚）?患者： 沒有。護士 A： 好的，是有點腫，您不要著急，我現(xiàn)在就幫您處理。 旁白：護士立即關(guān)閉活塞，回抽滲出的化療藥液，拔針。護士

2、A: 你手不要動，我去通知醫(yī)生?；颊撸?好的，你快點，我很痛。護士 A:報告醫(yī)生、護士長， 1 床輸注順鉑藥物發(fā)生外滲，大約有 3ml。 醫(yī)生、護士長： 好的，我們馬上去！醫(yī)生： 王阿姨，您輸?shù)乃幬锇l(fā)生了外滲，我們馬上處理，有點疼痛，請您忍耐一下。 患者： 好的，快點，手很痛 !9：03醫(yī)師： 外滲的量未達到液體總量的 10%，就不需再額外補量了。馬上準(zhǔn)備葑閉藥物， 進行局部封閉！旁白：護士長將藥物鹽酸利多卡因、地塞米松、 o9%氯化鈉按 1：1：1 的比例配備， 給患者進行局部封閉。護士長： 阿姨，我們?yōu)槟龇忾]能緩解手部的疼痛，請您配合一下。 患者： 哦，好的。旁白：封閉完畢，再用浸透硫酸

3、鎂的紗布（以不滴水為宜）進行濕敷。護士 A： 這段時間您的這只手不能再進行輸液了，手要盡量抬高，避免受壓，不要用 力。這瓶沒輸完的藥換另一只手給您輸上。患者： 嗯，好的。9：30 旁白：護士為患者另一側(cè)手背進行輸液。護士 A： 阿姨，請記住不能再舉著化療藥物上廁所，也不要隨意調(diào)節(jié)我們設(shè)定的滴速。 如果實在要上廁所就呼叫我們換上普通藥物滴上 10分鐘就可以了。 我來看看您的手， 現(xiàn)在 感覺怎么樣啦（揭開紗布查看，皮溫正常） ? 患者：現(xiàn)在感覺好多了，沒有那么痛了。 護士 A: 哦，您不用太擔(dān)心，過兩天就會消退的。 患者： 好的，謝謝！ 護士 A: 您有什么需要請呼叫我，我也會隨時來看你的。 患者

4、及家屬： 嗯，好的 。 旁白：護士整理用物、做記錄。 16：00 護士 B: 您好！我是夜班護士，請讓我看看你的手。 患者： 好的。 護士 A: 她今天在輸注順鉑藥物的時候外滲了，局部進行了封閉及硫酸鎂濕敷。 護士 B: 您的手腫消退了，皮溫正常，您自己感覺怎么樣呢？ 患者： 還好，疼痛慢慢減輕了。 護士 A： 好的，我將紗布取下，要是晚上您有什么不適，請隨 時呼叫我。 患者： 嗯。 護士 A、護士 B: 您好好休息吧。、相關(guān)知識（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1在為患者輸液穿刺前，做好評估，選擇合適的靜脈，對患者進行健康宣教（告知藥 物相關(guān)事項及輸液側(cè)肢體制動） 。2在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位

5、，確保無滲漏，無異常時方能輸入化療藥物。3輸入化療藥過程中護士要按時巡視，嚴(yán)密觀察。必要時專人守護（如吡柔比星、表 柔比星、多柔比星、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿） 。4輸入化療藥前后要用液體沖管。（二）演練流程圖（三）演練知識鏈接1輸入化療藥物前評估（1）評估患者年齡、病情、身體狀況（包括心、肺功能等） 。（2）評估輸入藥物的性質(zhì)、濃度、不良反應(yīng)等。（3）評估穿刺部位的皮膚完整性（如破損、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）(4) 評估穿刺靜脈的情況：仔細查看血管特點，看清血管走向，選擇粗直、彈性好、較 平坦位置的血管，在無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因 尺側(cè)神經(jīng)末梢

6、更豐富，痛覺更強。血管的使用原則如下。根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手背小血管。 從遠心端到近心端開始，左右交替進行，合理安排，選擇合適的靜脈。 乳腺癌患者入院時即注意保護血管，健側(cè)給藥，盡量使用PICC。長期化療的患者，建立 PICC置管。2化療藥外滲的臨床表現(xiàn) 依據(jù)化療藥物的種類、 滲漏量而表現(xiàn)不同程度的臨床癥狀 和體征，一般分為三期。一期：局部組織炎性反應(yīng)期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺 痛、劇痛、燒灼樣痛。二期：靜脈炎性反應(yīng)期。藥物滲漏后第 23 天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫 脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱。三期：

7、組織壞死期。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。 3化療藥外滲的處理(1) 如果患者輸注化療藥物時，訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感、蚊蟲叮咬感、輸液速 度發(fā)生變化，即使未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的滲漏，也立即停止藥物注射，保留注射針頭，報告管 床醫(yī)生及護士長。局部封閉：用 5ml 空針回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以 35ml 為宜。(2) 選擇性地注入 25mg氫化可的松或 Smg地塞米松后拔針，避免外滲部位受壓。局部封閉：用 5%利多卡因 2ml、地塞米松 2ml、注射用水 2ml 沿外滲周圍環(huán)狀封閉， 封閉范圍要大于滲漏區(qū)，一般應(yīng)超過外滲部位外圍o 5 1cm，深淺最好在滲漏區(qū)

8、底部，以外滲包塊為中心呈放射狀封閉。主要利用利多卡因擴張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲入 血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(3) 局部外敷 冷敷：冰袋冷敷可以使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可以緩解疼痛，抑制局 部炎癥。冷敷時間一般不超過 1520 分鐘，可采用間斷冷敷的方法。植物堿類(長春新堿 類)禁忌冰敷，需熱敷。濕敷：用 50%硫酸鎂濕敷，有消腫止痛的作用。還可以外涂氫化可的松軟膏或濕敷如 意金黃散，能起到清熱、消腫、止痛、活血化瘀的作用。(4) 密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般 310 天發(fā)生，觀察時間不得少于 10天，并做 好嚴(yán)密交接班。(5) 功能鍛煉：指導(dǎo)并鼓勵

9、患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān) 節(jié)強直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果。(6) 外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時給予抗生素治療。如 效果不明顯，可考慮外科治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除。4化療藥物外滲量的評估方法 根據(jù)外滲穿刺部位的面積及剩下液體量進行評估。(1) 如損失量小于總量的 10%，只需局部處理。(2) 如損失量超過總量的 10%，再重新復(fù)注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。(3) 凡有可疑外滲者都按外滲處理。(4) 早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(5) 發(fā)生外滲應(yīng)進行交接班，交接內(nèi)容發(fā)生滲漏藥物的名稱、劑量、輸注的方法，化療 藥物外滲穿刺

10、部位的面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)及局部處理情 況。(6) 將滲漏及處理情況及時記錄。5化療藥外滲的預(yù)防(1) 須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士用藥：掌握各種給藥方法、給藥順序、用藥的注意事項，具 備細胞毒性藥物的處理能力，如配置、給藥、丟棄等。(2) 與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評估藥物的刺激性和毒性。(3) 評估患者的血管及皮膚情況，合理選擇血管，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。告知患者 及家屬在化療中可能出現(xiàn)的不良靜脈反應(yīng)及最佳靜脈化療路徑的選擇。如果患者同意進行 PICC置管，負責(zé)簽署 PICC置管同意書并進行置管。(4) 如果患者拒絕中心靜脈置管， 選用外周靜脈進行化療藥物輸注， 則應(yīng)采用靜脈保護 措施，選用靜脈留置針穿刺，當(dāng)天用當(dāng)天拔。(5) 輸注過程中密切觀察、多巡視，避免穿刺肢體活動，避免如廁等。 6輸入化療藥物的注意事項(1) 對強刺激性的藥物宜選前臂靜脈或中心靜脈置管， 忌在手背或腕部給藥， 以免藥液 外漏損傷肌腱，韌帶致殘。(2) 輸入化療藥物前應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。(3) 因下肢靜脈容易栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征患者外，不采用下肢靜脈給藥。(4) 止吐藥一般在化療前 15 30