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1、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院公派留學人員出國(境)申請表填表日期: 年 月 日姓名性別出生日期政治面貌科室職務職稱手機號碼郵箱去往國家去往大學(院校)出國時間應歸國 時間出國項目 名稱出國項目 類別項目經(jīng)費 來源科研 經(jīng)費號項目負責人 簽字出國交流申請出訪事由:申請人保證:1.嚴格遵守天津醫(yī)科大學國際交流項目管理辦法。2. 所填寫的內(nèi)容真實準確。3. 本項目不涉及政治敏感問題、無科技涉密問題、無知識產(chǎn)權保護問題。4.遵守交流項目所在國家的法律規(guī)定,科研過程中遵守國際倫理規(guī)范。 5保證按期回國,若未能按期或未能在批準延期期限內(nèi)回國,同意按自 動離職處理。申請人簽字:申請日期:國內(nèi)聯(lián)系人與申請人關系聯(lián)系人
2、手機聯(lián)系人郵箱作為該申請人國內(nèi)聯(lián)系人,請保證聯(lián)系方式暢通,并保證接到國際交流部通知后第一時 間傳達給該申請人。若因國內(nèi)聯(lián)系人聯(lián)系方式不暢而導致消息延誤而造成后果,由該聯(lián)系人及申請人本人承擔責任。國內(nèi)聯(lián)系人簽字:日期:年月日科室推薦科室負責人意見此申請人出訪不涉及政治敏感問題、無科技涉密問題及知識產(chǎn)權保護問題。經(jīng)費來源屬實。臨床、教學、科研等工作已交接。同意其在外停留天。簽字:年月日主管部門主管職能部門負責人意見:簽字:年月日財務部門財務處負責人意見:簽字:年月日人事部門人事處負責人意見:(出國進修、培訓、合作科研三個月以上人員須征求人事處同意并備案。)簽字:年月日外事部門國際交流部負責人意見:簽字:年月日外事主管院長 審批外事主管院長審批意見:簽字:年月日主管院領導
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