全科醫(yī)學概論復習要點

1、第二章第八章第九章全科醫(yī)學的定義與基本概念1、全科醫(yī)學的定義：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會科學相尖內容于一體的綜合性相矢 醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個 器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整 體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧,并將個體與群體健康照顧 融為一體。2、全科醫(yī)療的特點：強調持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調早期發(fā)現并處理疾患；強調預防疾病和維護健康；強調在社區(qū)場所對病人提供 服務，并在必要時協調利用社區(qū)內外的其他資源。3、全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟

2、有效的、一 體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負 責式管理的醫(yī)生。4、全科醫(yī)生的素質：1、強烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務技能3、出色 的管理能力4、執(zhí)著的科學精神5、全科醫(yī)學的基本原則與特點：一、基礎醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協調性照顧六、可及性照顧七、 個體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基 礎的照顧八、以生物-心理-社會模式為診治理論基礎九、以預防為導向的照顧十、團隊合作的工作方式6、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聊系：(D各司其職(2)互補互利(3) “接力棒”式服務第十章全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展1 1969年家庭醫(yī)學稱為美

3、國第20個醫(yī)學?？?、全科醫(yī)學產生的基礎：一、人口迅速增長與老齡化二、疾病譜與死因普的變化三、醫(yī)學模式的轉變四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不 合理分配五、醫(yī)療保健機構功能分化與對基層衛(wèi)生的重視第五章以人為中 心的健康照顧1、生物醫(yī)學模式的優(yōu)越性：(1 )以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性。(2) 其理論和方法簡單、直觀、易于掌握。(3) 資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認。(4) 可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。 缺陷：(D以疾病為中心，忽視病人的需求(2) 醫(yī)患尖系疏遠，病人依從性降低(3) 醫(yī)師思維的局限和封閉2、 disease譯為

4、“疾病”，是醫(yī)學術語，只可以判明的人體生物學上的異常 情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。Illness譯為“病患”(有病的感覺)，指一個人的自我感覺和判斷，認為自 己有病，可能確實有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調。Sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人(社會)知道此人現處于不3、病人disease (疾病：生物學異常)Illness (病患：有病的感覺)Sickness (患?。荷鐣姓J)(三者可單獨、同時、交替存在)醫(yī)師顯微鏡:細胞-disease肉眼:人.ill ness望遠鏡:社會背景 .sickness4、全科醫(yī)生應診中的四項主要任務(1) 確認和

5、處理現患問題(2) 連續(xù)性問題的管理(3) 預防性照顧(4) 改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、BATHE問診方法B(background)背景，了解病人可能的心理或社會因素A(affect)情感，了解病人的情緒狀態(tài)T(trouble)煩惱，了解問題對病人的影響程度H(handling)處理，了解病人的自我管理能力玖empathy)移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他 感受到醫(yī)生對他的支持第六章以家庭為單位的健康照顧1、家庭的定義：指通過情感尖系、法律尖系和生物學尖系連接在一起的社 會團體。2、家庭的功能：(1 )情感需求(2 )性和生殖的需求(3) 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)(4) 社會化功能(5 )經濟功能(6)

6、 賦予成員的地位3、家庭的類型(1) 核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭(2) 擴展家庭：指由兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭1 )主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。2)聯合家庭：主要指至少兩對、或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的 家庭(3) 其它類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊 團體。4家庭的權力結構1 )傳統權威型2)工具權威型3 )感情權威型 4)分享權威型5 家庭角色1) 角色學習2) 角色期待3) 角色沖突6家庭照顧中的三級預防第一級預防：1生活方式相矢問題2健康維護3家庭生活教育第二級預防：1醫(yī)一病共同監(jiān)測健康2鼓勵及

7、時就醫(yī)第三級預防：1對慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當的獨立活動能力2對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應調整3對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭7、家庭生活周期的照顧(1) 新婚期(2) 第一個孩子出生期(3) 學齡前幼兒期(4) 學齡兒童期（5）青少年期（6 ）孩子離家期（7）空巢期（8）退休期8 總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘）、心里疼痛（死亡恐懼、再見不到親人”）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、 親人早逝）、靈魂疼痛（自責、內疚、悔過）、和經濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務）的總體感受。9、家庭功能內容的五項指標： 適應度（adaptation）、合作度（pa

8、rtnership）、成長度（growth ）、情感度（affection ）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評估問題表10、 家庭治療是指對家庭功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行 為問題的治療。11、 家庭壓力事件造成成員強烈的心理刺激和傷害，甚至難以愈合，嚴重地影響了家庭的內動力。我國家庭壓力事件大體分為（1）地 位改變 （2）失落 （3）家庭負擔加重（4）道德行為問題第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧1 社區(qū)：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機尖、團體），聚 集在某一地域里所形成的一個生活上相互矢聯的大集體2、以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（COPC）的三個要素：基層醫(yī)療、社

9、區(qū)人群、解決問題的過程3影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統4、社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經濟發(fā)展和社會心理因素。5、社區(qū)診斷：以流行病學為基礎，體現整體人群的發(fā)病率、死亡率和 環(huán)境致病因素對健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機制相矢，其基本目標與 傳統的公共衛(wèi)生相似，即預防、控制并消除疾病。6、社區(qū)診斷的目的（1 ）發(fā)現社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需 求；（2）判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能 力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料7、社區(qū)診斷的步驟：（1 ）匯集診斷資料:（2）確定解決衛(wèi)生問題的 優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計劃實施；

10、（4）計劃效果評估8、社區(qū)調查的任務是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調查的步驟：（1） 調查設計；（2）實施；（3）總結第八章以問題為導向的健康照顧1、以問題為導向的健康照顧在全科醫(yī)療服務中之所以重要是因為：在實踐工 作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內容多、服務方式多樣，因此要求工作必須 有所側重。2、社區(qū)常見健康問題的特點（1 ）多數健康問題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問題具有多維性和多層次性（4）健康問題的系統性和聯系性（5）健康問題的廣泛性3、常見健康問題的診斷策略(1) 充分利用個人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景 資料和診 斷依據(2)

11、充分利用全科醫(yī)生服務過程中的動態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實現對健康問題 的跟蹤觀測和考察，進一步完善對問題的診斷和處理(3) 耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對健康問題診斷的尖鍵(4) 掌握對健康問題進行初步診斷分類的基本技能(5) 運用流行病學方法建立診斷假設，進行初步診斷(6 )掌握對診斷假設進行驗證的基本方法4、以問題為導向的處理原則(1 )應盡可能準確掌握問題之所在(2) 疾病處理過程中應遵循全面性、聯系性和系統性的原則(3) 尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治原則(4) 動態(tài)、漸進性的問題處理原則(5) 以人為中心的健康照顧原則5、全科醫(yī)生在實施以問題為導向健康照顧中的優(yōu)勢(1

12、 )全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的尖系基礎(2) 全科醫(yī)生對病人及家庭存在持續(xù)性的照顧尖系，因此可以觀察 到病程的 變化及治療的效果(3) 全科醫(yī)生為居民提供協調性的健康照顧，可以利用各方面資源、動員包括家庭、社區(qū)在內的多方面積極因素來解決問題第九章以預防為先導的健康照顧1、三級預防策略 第一級預防：亦稱病因預防或發(fā)病前期預防。采取各種措施以控制或消除 致病因素對健康的危害，是最積極的預防。第二級預防：亦稱臨床前期預防或發(fā)病期預防。即在疾病的臨床前期 做到 早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和 發(fā)展。第三級預防：亦稱臨床預防或發(fā)病后期預防，即對患者采

13、取及時治療措 施，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預防醫(yī)學史隨著醫(yī)學模式轉變而形成的一門新學科，它是預防醫(yī)學的 重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預防 干預來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預防措施，是 在臨床環(huán)境下第一級預防和第二級預防的結合。3、臨床預防醫(yī)學的一般原則(1 )降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預防醫(yī)學服務基本原則(2) 對臨床預防服務方法應遵循個性化的原則(3) 對危險因素的選擇參照以下標準：1 危險因素在人群中的流行 情況；2危險因素對疾病影響的大小(4) 對疾病的選擇宜參照以下標準：1 將疾病的嚴重性和危險性作為優(yōu)先 考

14、慮因素，對罕見病、早期發(fā)現方法尚不成熟且發(fā)現后有沒有很好療效的 疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預防是否具有確切效果作為決定參考指標(5)對臨床預防服務的實施效果進行評價4、臨床預防醫(yī)學服務的主要內容(一) 健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對象之間進行交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危 險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生 物制劑或其他天然物質作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以 防止某些疾病。已出現癥狀的病人服用上述物質來治療疾病不在化學預

15、防之 列。5、全科醫(yī)生開展以預防為導向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現在以下四個方 面一、早期發(fā)現危重病人尤其是早期發(fā)現高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進行適當的處理和及時轉診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第十章健康檔案的建立與管理1 建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1 ）掌握居民的基本情況和健康狀況（2 ）開展全科醫(yī)療服務3）為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據（4）為全科醫(yī)學教學和科研提供信息資料（5）為評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供依據（6）為司法工作提供依據2、問題描述及進展記錄（POMR）問題描述及進展記錄采用SOAP形式S (subjective date)代表病人的

16、主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患 病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O (objective date)代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務人員所觀察到的數 據，包括體征、實驗室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為測試結果等。 A( assessmen)t代表評估，是問題描述的尖鍵部分，完整的評估應包括診 斷、鑒別診斷、與其他問題的尖系、問題的輕重程度及預后等。P (plan)代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預防、保 健、康復和健康教育計劃。3、健康檔案建立過程中應遵循的原則：(1) 逐步完善的原則(2) 資料收集前瞻性原則(3) 基本項目動態(tài)性原則(4)

17、客觀性和準確性原則(5) 保密性原則第十一章全科醫(yī)學中醫(yī)患矢系與溝通1、醫(yī)患尖系的基本模式：(1 )醫(yī)師權威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權威性的決定，病人只能被動地 服從。亦稱家長主義模式。(2) 病人自主式：這種模式與醫(yī)師權威式相反，是對家長主義模式的逆 反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。(3) 醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出 醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實 現這些權利。亦稱為信托性模式。實現此種醫(yī)患尖系模式的基礎是：1. 醫(yī)師應將病人的利益放在首位。2. 醫(yī)師應理解對病人人格的尊重是其職責之所然。3.

18、 病人應該對醫(yī)師信任，對純技術性的問題應該尊重醫(yī)師的決策，并應 該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主 動地接受醫(yī)生的 建議。2、良好的醫(yī)患矢系對全科醫(yī)學的重要性(1 )全科醫(yī)師對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務，對病人的責任不受時 間、空間的限制。(2)全科醫(yī)師對病人實行個體化的醫(yī)療保健服務，全科醫(yī)學的工 作理 念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應將病人看成是一個“人”，而不是 一個家庭和社會的成員。全科醫(yī)師給予病人的應該是可親性的醫(yī)療保健服務，所謂“可親性”是指時間上、地域上的親近。(4) 全科醫(yī)師服務是綜合性的保健服務，不但不分性別年齡、也不分預 防治療。(5) 全科醫(yī)學為病人提供協調性保

19、健服務，即充分利用病人家庭的、社 會的各個方面，凡能有利于病人治療康復的醫(yī)療的、社會的、經濟的資源 為病人服務。第十二章全科醫(yī)療質量與全科醫(yī)療資源管理1、醫(yī)療質量：代表著醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量，指醫(yī)療機構向社會提供的醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣。2、全科醫(yī)療質量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣。3、全科醫(yī)療質量的特點1) 內容的廣泛性2) 范圍的擴大性3) 影響因素的復雜性4) 學科的綜合性5) 技術的相對性6) 提供者的敏感性4、全科醫(yī)療質量分為：全科醫(yī)療基礎質量、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質量、全科醫(yī)療終末質量5、全科醫(yī)療基礎質量：就是指形成、維持和支撐整個全科醫(yī)療質量的基礎條件。6、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個階 段、工作節(jié)點、有尖步驟所表現出的服務效果，是在全科醫(yī)療活 動過程中所產生的質量。7、全科醫(yī)療終末質量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結后的質量，是對全科醫(yī)療服務活動效果的評價。8、全科醫(yī)療質量管理的特點；首先，要樹立主動為居民服務的思 想。第二，要體現預防為主的思想。第三，對全科醫(yī)療服務要進 行系統管理。第四，要進行標準化管理。第五，要進行數據化管 理。第六，全科醫(yī)療質量管理方法必須具 有科學