傳染病防控相關表格18.4.17

1、晨 檢 記錄 學校名稱 記錄日期年月日至年月日 學校晨檢表 班主任審核簽名 日期 星期 年級、班級 應到人數 實到人數 缺勤人數 事假人數 姓名 性別 年齡 在校 病假 癥狀 發(fā)病時 間 離校時 間 就診情況 疾病診斷 發(fā)熱 C） 咳嗽 皮疹 皰疹 腮腺 腫大 眼結膜 充血 腹 瀉 其他（請注 明） 是否 就診 就診醫(yī)院 注：1、此表由各班填寫，班主任審核后，交至校醫(yī)室存檔備案。 2、“在校”、“病假”及“癥狀”請在相應的欄內打“V”，發(fā)熱請?zhí)顚戵w溫，有其他癥狀請在“其他”一欄具體注明。 3、選擇“病假”需將“癥狀”、“發(fā)病時間”、“離校時間”、“就診情況”、“疾病診斷”等信息填寫完整，“發(fā)病

2、時間”指岀現首發(fā)癥狀的時間 4、疾病診斷填寫以下代碼：1原因不明/其他2感冒3氣管炎肺炎4水痘5風疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺結核結核性胸膜炎9流行性出血性結膜炎10感染 性腹瀉11心臟病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外傷害16病毒性肝炎17其他疾?。ㄕ堊⒚骷膊【唧w名稱） 因病缺課病因追蹤登記 學校名稱 記錄日期年月日至年月日 因病缺課病因追蹤登記表 日期 班級 姓名 性別 年齡 發(fā)病時 間 癥狀 就診情況 處理結果 返校證明 登記人 發(fā)熱 C) 咳 嗽 皮疹 皰 疹 腮腺 腫大 眼結 膜充 血 腹 瀉 其它 是否 就診 就診醫(yī)院 疾病診 斷 返校時 間 返校健 康狀況 有 無 注：

3、1.填寫性別、因病缺勤主要癥狀和處理結果時在要選擇的欄目內打“V”，選擇“其他”請注明相應的癥狀。 10感 2. 疾病診斷填寫以下代碼：1原因不明/其他2感冒3氣管炎肺炎4水痘5風疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺結核結核性胸膜炎9流行性出血性結膜炎 染性腹瀉11心臟病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外傷害16病毒性肝炎17其他疾病（請注明疾病具體名稱） 3. 返校證明材料請按照登記順序附后，傳染病患病學生的返校證明材料附到“傳染病登記表”后面。 傳染病登記 學校名稱 記錄日期年月日至年月日 傳染病登記表 日期 班級 姓名 發(fā)病 期 返校 時間 診斷 上報時間及單位 確診醫(yī)院 處理方法 登記

4、人 備注 患、者 密切接觸者 注：1、如發(fā)現傳染病，應及時按規(guī)定上報屬地教育部門和疾控部門，并在“上報時間及單位”一欄填寫，上報時間應精確到分鐘。 2、傳染病患病學生返校需持屬地疾控中心或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及以上級別醫(yī)院開具的返校證明，結核病學生返校需持結防機構開具的返校證明，到學校疫情 報告人處備案后，方可入班。 3、所有傳染病患病學生的返校證明材料請按照登記順序附后 學生就診 學校名稱 記錄日期年月日至年月日 學生就診記錄表 日期 班級 姓名 性別 年齡 癥狀 初步診斷 處理措施 醫(yī)師簽名 備注 留校觀察 離校治療 消 殺 記 錄 學校名稱 記錄日期年 月 日至年月日 消殺記錄表 日期 消毒方法 消毒場所 消毒時間 消毒人 驗收人 注：1.各學?？筛鶕W校采用的消毒用品及消毒范圍明確“消毒方法”和“消毒場所”，制定具體的消殺記錄表，但表格應涵蓋本表所有內容。 2如消毒方法為紫外線燈消毒，消毒時間需記錄消毒開始、結束時間和紫外線燈的照射時長，以便查看紫外線燈管的使用壽命，及時更換燈管，保證消毒質量。 因病休/退學記錄