手術(shù)室患者安全管理

1、1 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 1 2 2 3 4 加強手術(shù)病人安全管理的背景加強手術(shù)病人安全管理的背景 手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度 病人十大安全隱患病人十大安全隱患 手術(shù)病人安全目標(biāo)手術(shù)病人安全目標(biāo) 2 加強病人安全管理的背景加強病人安全管理的背景-國際方面國際方面 l病人安全問題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。病人安全問題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。 l2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以來，病人安全的議題開始受到年代以來，病人安全的議題開始受到 重視重視. . l國際上幾個探討醫(yī)療錯誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究國際上幾個探討醫(yī)療錯誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究 揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程

2、度的醫(yī)療揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療 錯誤與風(fēng)險，引起廣泛關(guān)注。錯誤與風(fēng)險，引起廣泛關(guān)注。 3 關(guān)注關(guān)注 l文獻報告，發(fā)達國家醫(yī)院的住院病人不安文獻報告，發(fā)達國家醫(yī)院的住院病人不安 全事件的發(fā)生率在全事件的發(fā)生率在3.5%3.5%16.6%16.6%， l其中其中70%70%的不安全事件導(dǎo)致暫時性失能，的不安全事件導(dǎo)致暫時性失能， 14%14%導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。 l國內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見報道。為什國內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見報道。為什么？么？ 4 20022002年年 2004年年 第第5555屆世界衛(wèi)生屆世界衛(wèi)生 大會大會通過通過WHA WHA 55.18 55.18 號決議，號決議，

3、 呼吁世界衛(wèi)生組呼吁世界衛(wèi)生組 織（織（WHOWHO）成員）成員 國密切關(guān)注病人國密切關(guān)注病人 安全問題安全問題 WHOWHO成立病人成立病人 安全國際聯(lián)盟安全國際聯(lián)盟, , WHOWHO總干事李鐘總干事李鐘 郁博士在華盛頓郁博士在華盛頓 正式宣布患者安正式宣布患者安 全國際聯(lián)盟啟動全國際聯(lián)盟啟動 9 9月月1818日日首屆首屆 病人安全國際聯(lián)病人安全國際聯(lián) 盟大會盟大會( (上海浦上海浦 東）東） 加強病人安全管理的背景加強病人安全管理的背景-國際方面國際方面 2004年年 5 加強病人安全管理加強病人安全管理 的背景的背景- -國際方面 國際方面 lAORN提出病人安全護理的主題。提出病人

4、安全護理的主題。 l第第51屆屆AORN年會主題是病人安年會主題是病人安 全。全。 20062006年年 lAORNAORN提出提出病人安全護理病人安全護理的主的主 題。題。 20032003年年 l第第5151屆屆AORNAORN年會主題是年會主題是病人病人 安全。安全。 20042004年年 l5 5月杭州舉行的月杭州舉行的中華護理學(xué)中華護理學(xué) 會會第十屆全國手術(shù)室會議的主第十屆全國手術(shù)室會議的主 題也是題也是病人的安全。病人的安全。 6 l美國手術(shù)室護士協(xié)會美國手術(shù)室護士協(xié)會 （AORN）報道：美國）報道：美國 手術(shù)室位居前列的手術(shù)室位居前列的5種種 差錯是差錯是病人錯誤病人錯誤、手術(shù)、

5、手術(shù) 允諾不當(dāng)、器械、敷料允諾不當(dāng)、器械、敷料 數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。 1980年年 l2004年位居前列的年位居前列的5種種 差錯是差錯是手術(shù)不正確（包手術(shù)不正確（包 括病人、手術(shù)、部位錯括病人、手術(shù)、部位錯 誤）誤）、藥物治療錯誤、藥物治療錯誤、 手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留 體內(nèi)、手術(shù)感染等。體內(nèi)、手術(shù)感染等。 2004年年 加強病人安加強病人安 全管理的背全管理的背 景景-國際方面國際方面 7 醫(yī)院常見的病人醫(yī)院常見的病人 十大安全隱患十大安全隱患 8 手術(shù)室醫(yī)院常見的病人安全隱患手術(shù)室醫(yī)院常見的病人安全隱患 手術(shù)室常見手術(shù)室常見 的病人的病人 安全隱患安

6、全隱患 標(biāo)本錯誤標(biāo)本錯誤 輸血錯誤輸血錯誤 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 各種損傷各種損傷 病人運送病人運送 時出問題時出問題 錯誤的病人、錯誤的病人、 手術(shù)部位手術(shù)部位 感染控制問題、感染控制問題、 一次性物品的質(zhì)量一次性物品的質(zhì)量 藥物錯誤藥物錯誤 錯誤分流病人錯誤分流病人 異物遺留體內(nèi)異物遺留體內(nèi) 9 如何促如何促進手術(shù)進手術(shù)病人安全病人安全? ? 10 手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度 11 l手術(shù)安全管理制度手術(shù)安全管理制度 l手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)部位標(biāo)示制度 l手術(shù)患者身份識別制度與流程手術(shù)患者身份識別制度與流程 l手術(shù)患者交接制度手術(shù)患者交接制度 l手術(shù)安全核查與手術(shù)

7、風(fēng)險評估手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估 制度制度 l護理風(fēng)險與安全管理組職責(zé)護理風(fēng)險與安全管理組職責(zé) 手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度 12 手術(shù)安全管理制度手術(shù)安全管理制度.doc.doc 13 離奇的醫(yī)療事故離奇的醫(yī)療事故 l腦科手術(shù)做錯部位腦科手術(shù)做錯部位：美國羅得艾蘭醫(yī)院一：美國羅得艾蘭醫(yī)院一 年之內(nèi)年之內(nèi)3 3次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位 弄錯。弄錯。 14 l4747歲的美國空軍退伍老兵本杰明歲的美國空軍退伍老兵本杰明- -霍頓霍頓(Benjamin (Benjamin Houghton)Houghton)正常的右側(cè)睪丸被錯誤切除。據(jù)悉，患者長期正常的右側(cè)睪丸被錯誤

8、切除。據(jù)悉，患者長期 遭受左側(cè)睪丸疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能，遭受左側(cè)睪丸疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能， 決定進行手術(shù)切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一決定進行手術(shù)切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一 個的錯誤，個的錯誤，比如手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護人員錯比如手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護人員錯 誤標(biāo)注手術(shù)部位等等。誤標(biāo)注手術(shù)部位等等。這一事故發(fā)生于西洛杉磯這一事故發(fā)生于西洛杉磯VAVA醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中 心?；纛D及其妻子已就這一起醫(yī)療事故提出涉及金額心?；纛D及其妻子已就這一起醫(yī)療事故提出涉及金額2020萬萬 美元的索賠。美元的索賠。 15 離奇的醫(yī)療事故 l199

9、51995年年2 2月，美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢月，美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢 手術(shù)中錯誤地移除了手術(shù)中錯誤地移除了5252歲患者威利歲患者威利- -金金(Willie King)(Willie King) 一條正常腿。支付了一條正常腿。支付了9090萬美元的賠償萬美元的賠償 。 l美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在 對一名患者進行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事對一名患者進行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事 故，該患者的一個腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除故，該患者的一個腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除 手術(shù)中卻不小心將正常的那個腎

10、切除了。手術(shù)中卻不小心將正常的那個腎切除了。 16 發(fā)生的情況發(fā)生的情況 錯誤的手錯誤的手 術(shù)部位術(shù)部位 風(fēng)險因素風(fēng)險因素 防范措施防范措施 核對病人不全面核對病人不全面 書寫問題書寫問題 病史記錄不全或錯誤病史記錄不全或錯誤 工作人員信息交流不充分工作人員信息交流不充分 搶救病人匆忙時搶救病人匆忙時 手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗判斷手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗判斷 仔細(xì)核對仔細(xì)核對 記錄準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確 手術(shù)部位做標(biāo)記手術(shù)部位做標(biāo)記 17 手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)部位標(biāo)示制度.doc 18 手術(shù)部位標(biāo)示流程手術(shù)部位標(biāo)示流程 l二、流程二、流程 l1.1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進行手患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由

11、手術(shù)醫(yī)生進行手 術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。 l2.2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍色或紫色的油性標(biāo)記筆，切手術(shù)的標(biāo)記要用藍色或紫色的油性標(biāo)記筆，切 口用單線來標(biāo)記，劃線前先畫定位點，最后將定口用單線來標(biāo)記，劃線前先畫定位點，最后將定 位點連成線。位點連成線。 l3.3.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必 須完成手術(shù)標(biāo)識，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核須完成手術(shù)標(biāo)識，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核 對。對。 l4.4.交接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口交接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口 位置及手術(shù)

12、部位是否有標(biāo)示。位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。 19 離奇的醫(yī)療事故 l生殖機構(gòu)錯用精子施行人工受精生殖機構(gòu)錯用精子施行人工受精: :人工受精時竟使用了別人工受精時竟使用了別 人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不 一樣，做一樣，做DNADNA檢測證實。檢測證實。 l錯誤心肺移植導(dǎo)致錯誤心肺移植導(dǎo)致1717歲少女死亡：未能及時檢歲少女死亡：未能及時檢 測供體與受體的兼容性，測供體與受體的兼容性， 移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型） 患者所提供的心肺器官?；颊咚峁┑男姆纹鞴?。 20 離奇的醫(yī)療事故 l 搞錯對象的侵入性

13、心臟電生理研究搞錯對象的侵入性心臟電生理研究 ：6767歲的美國老婦人到歲的美國老婦人到 當(dāng)?shù)匾凰虒W(xué)醫(yī)院做腦血管造影術(shù)。做完造影后，她應(yīng)被轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)匾凰虒W(xué)醫(yī)院做腦血管造影術(shù)。做完造影后，她應(yīng)被轉(zhuǎn) 至另一樓層而未轉(zhuǎn)，返回到原來的床上。她原來的床上應(yīng)該至另一樓層而未轉(zhuǎn)，返回到原來的床上。她原來的床上應(yīng)該 安排第二天要做侵入性心臟檢查的人。由于前一個錯誤，第安排第二天要做侵入性心臟檢查的人。由于前一個錯誤，第 二天早晨，她又被帶去做了侵入性心臟檢查，這是一項具有二天早晨，她又被帶去做了侵入性心臟檢查，這是一項具有 出血、感染、心臟病發(fā)甚至猝死風(fēng)險的操作。操作到一半的出血、感染、心臟病發(fā)甚至猝死風(fēng)險的

14、操作。操作到一半的 時候，電話響起，她的主治醫(yī)生詢問：時候，電話響起，她的主治醫(yī)生詢問：“你們在對我的病人你們在對我的病人 做什么做什么? ?”她的心臟不存在任何病變跡象。正在操作的心臟她的心臟不存在任何病變跡象。正在操作的心臟 病專家核對了一下她的表格，才意識到他犯下了一個多么可病專家核對了一下她的表格，才意識到他犯下了一個多么可 怕的錯誤怕的錯誤! ! 21 錯誤的錯誤的 手術(shù)病人手術(shù)病人 發(fā)生的情況發(fā)生的情況 風(fēng)險因素風(fēng)險因素 接臺手術(shù)病人接臺手術(shù)病人 轉(zhuǎn)床手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人 同一病區(qū)多個手術(shù)病同一病區(qū)多個手術(shù)病 人人 未按介紹流程仔細(xì)核對病人未按介紹流程仔細(xì)核對病人 嚴(yán)格遵守查對制度

15、嚴(yán)格遵守查對制度 使用手術(shù)病人接送卡使用手術(shù)病人接送卡 戴腕戴腕 帶帶 手術(shù)部位做標(biāo)記手術(shù)部位做標(biāo)記 防范措防范措 施施 平車上掛標(biāo)示平車上掛標(biāo)示 病人親口說出自己的姓名病人親口說出自己的姓名 危重、幼兒的身份必須由監(jiān)危重、幼兒的身份必須由監(jiān) 護人、親屬、朋友或外科醫(yī)護人、親屬、朋友或外科醫(yī) 師共同完成。師共同完成。 22 手術(shù)患者身份識別制度與流程手術(shù)患者身份識別制度與流程 l1、所有進入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識。、所有進入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識。 l2、手術(shù)科室護士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，、手術(shù)科室護士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶， 上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號，

16、并與病歷進行上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號，并與病歷進行 核對與病人主動交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。核對與病人主動交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。 l3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病 房護士共同核對，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡房護士共同核對，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡 四者信息與病人真實信息一致，確認(rèn)無誤后，由病房護四者信息與病人真實信息一致，確認(rèn)無誤后，由病房護 士在接送卡上簽名，完成交接程序。士在接送卡上簽名，完成交接程序。 l4、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重

17、 癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活 動時辨別病人的一種有效的手段。動時辨別病人的一種有效的手段。 l5、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬 溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。 23 標(biāo)識腕帶的應(yīng)用標(biāo)識腕帶的應(yīng)用 l標(biāo)識手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、標(biāo)識手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、 科室、床號、住院號科室、床號、住院號 l使用意義：使用意義：識別特殊病人身份識別特殊病人身份 如如 手術(shù)病人手術(shù)病人 昏迷病人昏迷病人 老年病人老年病人

18、嬰兒嬰兒 精神異常精神異常 特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人） 24 科別住院號科別住院號 姓名性別床號姓名性別床號 藥物陽性藥物陽性 手術(shù)患者手術(shù)患者 標(biāo)識腕帶標(biāo)識腕帶 25 手術(shù)患者交接制度與流程手術(shù)患者交接制度與流程.doc.doc 26 部門間患者交接管理流程部門間患者交接管理流程 l(1) (1) 門診患者與門診患者與ICUICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診門診 急重患者轉(zhuǎn)科急重患者轉(zhuǎn)科醫(yī)護人員護送，確保安全醫(yī)護人員護送，確保安全與科室醫(yī)護交與科室醫(yī)護交 接接提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病提供門診就

19、診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病 情、置管等）情、置管等）填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單簽名確認(rèn)簽名確認(rèn) 交接無誤。交接無誤。 l(2) (2) 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者需手術(shù)患者病房護士病房護士 認(rèn)真查對認(rèn)真查對做好手術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室接患者人員進行交與手術(shù)室接患者人員進行交 接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫病房與填寫病房與 手術(shù)室患者對接記錄單手術(shù)室患者對接記錄單雙方核對無誤后簽名。重癥患者雙方核對無誤后簽名。重癥患者 主管醫(yī)師護送至手術(shù)室。主管醫(yī)師護送至手術(shù)室。 l

20、(3) (3) 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后患者手術(shù)后麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師 護送至病房護送至病房與病房護士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、與病房護士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、 生命體征等）生命體征等）填寫手術(shù)患者對接記錄單填寫手術(shù)患者對接記錄單雙方核對無誤雙方核對無誤 后簽名。后簽名。 27 危急重病人運送 一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人，被一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人，被 120120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升 100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/ /分，氣管插管呼吸機輔助分，氣

21、管插管呼吸機輔助 通氣，通氣，SPOSPO2 292%92%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接 袋，建立袋，建立2 2路靜脈通道，輸液，橈動脈穿刺監(jiān)測路靜脈通道，輸液，橈動脈穿刺監(jiān)測 有創(chuàng)動脈壓，現(xiàn)必須馬上送有創(chuàng)動脈壓，現(xiàn)必須馬上送CTCT檢查后直接送手檢查后直接送手 術(shù)。術(shù)。 你如何將病人安全運送到你如何將病人安全運送到CTCT及手術(shù)室？及手術(shù)室？ 案例案例1 28 急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點 明確轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人明確轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人 認(rèn)真做好評估認(rèn)真做好評估 告之家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險告之家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險 縮短途中運送時間縮短途中運送時間 做好途中監(jiān)護做好途中監(jiān)護 認(rèn)真交

22、接班認(rèn)真交接班 補辦手續(xù)補辦手續(xù) 29 急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點 轉(zhuǎn)運責(zé)任人：醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運責(zé)任人：醫(yī)護人員 觀察與評估：生命體征觀察與評估：生命體征 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 神志神志 各種管道各種管道 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 評估途中可能發(fā)生的意外及危險（如心跳呼吸驟評估途中可能發(fā)生的意外及危險（如心跳呼吸驟 停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時緊急停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時緊急 處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。 30 急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點 做好交接班：做好交接班： 病人病情病人病情 搶救處理經(jīng)過搶救處理經(jīng)過 用藥用藥 液體

23、出入量液體出入量 皮膚情況皮膚情況 特殊事件簡要交代事發(fā)地點及聯(lián)系單位人特殊事件簡要交代事發(fā)地點及聯(lián)系單位人 補辦手續(xù)補辦手續(xù) 31 特殊病人運送特殊病人運送 評估病人評估病人 （1 1）血壓、）血壓、HRHR、R R、SPO2SPO2、病人神志并記錄、病人神志并記錄 （2 2）生命支持：是否巳建立生命支持保障）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時吸痰（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時吸痰 （3 3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液 管、橈動脈測壓管、導(dǎo)尿管等管、橈動脈測壓管、導(dǎo)尿管等 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 （1 1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備

24、呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸 囊；液體；簡易的監(jiān)護設(shè)備；囊；液體；簡易的監(jiān)護設(shè)備；喉鏡，以便萬一氣管插管喉鏡，以便萬一氣管插管 脫出能馬上重新插管脫出能馬上重新插管 （2 2）通知）通知CTCT室準(zhǔn)備室準(zhǔn)備 （3 3）向家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，必要時簽名）向家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，必要時簽名 護送護送 交接班交接班 （1 1）與醫(yī)生一齊護送）與醫(yī)生一齊護送 （2 2）途中監(jiān)護脈搏、呼吸、）途中監(jiān)護脈搏、呼吸、SPO2SPO2等情況等情況 （3 3）儀器的運轉(zhuǎn)情況）儀器的運轉(zhuǎn)情況 （1 1）CTCT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容檢查后按手術(shù)流程與手

25、術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容 見手術(shù)病人交接）見手術(shù)病人交接） （2 2）向術(shù)后監(jiān)護的科室（）向術(shù)后監(jiān)護的科室（ICUICU）電話交待：肇事單位）電話交待：肇事單位/ /人人 及交警聯(lián)系方式。及交警聯(lián)系方式。 32 33 (1) (1) 凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予 麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng) （主）治醫(yī)師陪送。（主）治醫(yī)師陪送。 (2) (2) 接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動 病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或

26、有人扶住車身防止滑動，病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動， 搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。 (3) (3) 病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù) 完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。 (4) (4) 手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師 護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。 (5) (5) 手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時手術(shù)

27、室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時 摔傷病人。摔傷病人。 手術(shù)病人運送手術(shù)病人運送 34 普通普通 病人病人 患者步行，由護士護送患者步行，由護士護送 行動行動 不便不便 麻醉前用藥麻醉前用藥平車推送，由護士送平車推送，由護士送 危重危重 病人病人 平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送 病房送手術(shù)室流程病房送手術(shù)室流程? 接手術(shù)通知接手術(shù)通知評估評估運輸方式選擇運輸方式選擇交接班交接班 手術(shù)病人運送手術(shù)病人運送 35 手術(shù)病人交接手術(shù)病人交接 ( (病房護士與手術(shù)室護士交班病房護士與手術(shù)室護士交班) ) l交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容? l核對標(biāo)識帶（包括病人姓名、性別、

28、核對標(biāo)識帶（包括病人姓名、性別、 年齡、科室、床號、住院號）年齡、科室、床號、住院號） l診斷、擬手術(shù)的名稱及部位診斷、擬手術(shù)的名稱及部位 l生命體征情況生命體征情況 36 手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送 普通手術(shù)普通手術(shù)麻醉師護送麻醉師護送 大手術(shù)大手術(shù)由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護送由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護送 手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程： 評估評估 消除隱患消除隱患 途中監(jiān)護途中監(jiān)護 平車護送平車護送 與病房護士交接班與病房護士交接班 37 手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接 ( (麻醉師與病房護士的交接麻醉師與病房護士的交接) ) l交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容? 麻醉方式麻醉方式 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 術(shù)中出

29、入量、輸血情況術(shù)中出入量、輸血情況 生命體征生命體征 各種引流管的名稱各種引流管的名稱 正在輸入的靜脈液體正在輸入的靜脈液體 CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接 病人的皮膚情況病人的皮膚情況 38 離奇的醫(yī)療事故 l20002000年年6 6月，當(dāng)月，當(dāng)4949歲的唐納德歲的唐納德- -丘奇丘奇(Donald Church)(Donald Church)前往位于西雅圖的華盛頓大前往位于西雅圖的華盛頓大 學(xué)醫(yī)學(xué)中心看病時，他的肚子里長著一個腫瘤。然而，當(dāng)他離開的時候，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)中心看病時，他的肚子里長著一個腫瘤。然而，當(dāng)他離開的時候，腫瘤 沒有了，取而代之的是一個金屬壓腸板沒有

30、了，取而代之的是一個金屬壓腸板! !手術(shù)醫(yī)生把一個長達手術(shù)醫(yī)生把一個長達1313英寸的壓腸板遺英寸的壓腸板遺 留在了丘奇的肚子里留在了丘奇的肚子里! !而且，這并不是在這所醫(yī)學(xué)中心發(fā)生的同類事件的首例，而且，這并不是在這所醫(yī)學(xué)中心發(fā)生的同類事件的首例， 從從19971997年到年到20002000年三年間僅備案的就另有四起。醫(yī)院同意賠償丘奇年三年間僅備案的就另有四起。醫(yī)院同意賠償丘奇9.79.7萬美元。萬美元。 39 離奇的醫(yī)療事故離奇的醫(yī)療事故 l心臟血管繞道手術(shù)出現(xiàn)失誤，心臟血管繞道手術(shù)出現(xiàn)失誤， 獲得了獲得了750750萬美元的醫(yī)療萬美元的醫(yī)療 事故賠償事故賠償 娛樂節(jié)目主持人娛樂節(jié)目主

31、持人 防范措施 發(fā)生情況 體重增加、術(shù)式臨時改變體重增加、術(shù)式臨時改變 急診手術(shù)急診手術(shù) 9倍倍 術(shù)中術(shù)中 突發(fā)狀況突發(fā)狀況 深部操作深部操作 風(fēng)險因素風(fēng)險因素 術(shù)中大出血術(shù)中大出血 肥胖病人肥胖病人 清點錯誤清點錯誤 記錄不及時記錄不及時 術(shù)中交接不清術(shù)中交接不清 責(zé)任心不強責(zé)任心不強 風(fēng)險因素 41 燒傷或灼傷 發(fā)生情況發(fā)生情況 危險因素危險因素 防范措施防范措施 帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。 儀器設(shè)備。儀器設(shè)備。 頭面部給氧，使用電刀時。頭面部給氧，使用電刀時。 支氣管、肺、腸道。支氣管、肺、腸道。 酒精未干。酒精未干。 激光誤按操作鈕。激光誤按操作

32、鈕。 電刀絕緣層脫落破損。電刀絕緣層脫落破損。 負(fù)極板燒傷。負(fù)極板燒傷。 42 錯誤用藥及血制品 發(fā)生情況發(fā)生情況 防范措施防范措施 1995年年2003年年 JCAHO共收集了共收集了56起起 輸血差錯造成的事故，輸血差錯造成的事故， 而且每而且每38000個輸血單個輸血單 位即出現(xiàn)一例血型不相位即出現(xiàn)一例血型不相 容，每年共導(dǎo)致容，每年共導(dǎo)致1213 人死亡，用錯藥及血制人死亡，用錯藥及血制 品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良 反應(yīng)、毒副作用甚至死反應(yīng)、毒副作用甚至死 亡。亡。 減少交接環(huán)節(jié)，完善減少交接環(huán)節(jié)，完善 和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 是杜絕用錯藥物及血是杜絕用錯藥

33、物及血 液制品的關(guān)鍵。液制品的關(guān)鍵。 43 13%40%13%40%手手 術(shù)病人的損術(shù)病人的損 傷時手術(shù)體傷時手術(shù)體 位引起的。位引起的。 手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)體位擺放不當(dāng) 體位墊、床單不平。體位墊、床單不平。 手術(shù)時間過長、骨手術(shù)時間過長、骨 突部位長時間受壓。突部位長時間受壓。 拖、拉病人。拖、拉病人。 老人、幼兒、營養(yǎng)老人、幼兒、營養(yǎng) 不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。 皮膚情況差，缺乏皮膚情況差，缺乏 彈性或皮下脂肪。彈性或皮下脂肪。 外周血液循環(huán)不足。外周血液循環(huán)不足。 皮膚保護墊皮膚保護墊 保持正常的血保持正常的血 液循環(huán)液循環(huán) 手術(shù)醫(yī)師、麻手術(shù)醫(yī)師、麻 醉師，護士的共醉師，護士的共

34、 同責(zé)任。同責(zé)任。 標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)， 擺放體位時間充擺放體位時間充 足，功能位和標(biāo)足，功能位和標(biāo) 準(zhǔn)體位的應(yīng)用。準(zhǔn)體位的應(yīng)用。 44 手術(shù)切口部位感染（手術(shù)切口部位感染（SSI） 占住院病人感染總占住院病人感染總 數(shù)的數(shù)的2.6%.每年超每年超 過過8萬人。萬人。SSI中中 40%60%是可是可 預(yù)防的。預(yù)防的。 發(fā)生情況發(fā)生情況 防范措施防范措施 45 術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫 l1、發(fā)生情況、發(fā)生情況 l體溫低于體溫低于36。低溫病人死亡率高于體溫正常。低溫病人死亡率高于體溫正常 者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降23可可 明顯增加死亡幾率。中心體溫降

35、至明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32， 死亡率達死亡率達100%。 46 術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫 區(qū)域阻滯或全麻區(qū)域阻滯或全麻 抑制體調(diào)節(jié)。抑制體調(diào)節(jié)。 全麻手術(shù)超過全麻手術(shù)超過3 3 小時，一般手術(shù)小時，一般手術(shù) 超過超過2 2小時小時 手術(shù)間的低手術(shù)間的低 溫環(huán)境溫環(huán)境 輸入大量等輸入大量等 溫液體或冷溫液體或冷 藏庫血藏庫血 低溫液體沖洗低溫液體沖洗 危險因素危險因素 47 術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫 3、對機體的影響、對機體的影響 l使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍；倍； l使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、使心率

36、、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、 心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺 血、復(fù)溫后低血壓；血、復(fù)溫后低血壓； l延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲；延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲； l寒戰(zhàn)、不適感增加；寒戰(zhàn)、不適感增加； l血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能； l傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下 降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減降；皮下組織的血氧張

37、力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減 少，膠原在傷口的沉積下降。少，膠原在傷口的沉積下降。 48 術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫 l4.防范措施防范措施 l監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫 l調(diào)節(jié)室溫調(diào)節(jié)室溫 l注意保暖注意保暖 l靜脈輸入的液體和血液制品加溫；靜脈輸入的液體和血液制品加溫； l液體或血液制品加溫后輸入液體或血液制品加溫后輸入 l加溫液體沖洗加溫液體沖洗 l使用保溫或加溫儀器設(shè)備。使用保溫或加溫儀器設(shè)備。 49 手術(shù)安全核查與手術(shù)安全核查與 手術(shù)風(fēng)險評估制度手術(shù)風(fēng)險評估制度.doc.doc 50 1. 1. 患者麻醉手術(shù)前患者麻醉手術(shù)前( (開始開始) )2.2.皮膚切開之前（暫停）皮膚切開之前（暫停）3.

38、3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）患者離手術(shù)室之前（結(jié)束） 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn) 患者身份患者身份 手術(shù)部位手術(shù)部位 手術(shù)方式手術(shù)方式 知情同意知情同意 手術(shù)部位標(biāo)識手術(shù)部位標(biāo)識 是是 否否 麻醉安全檢查完成麻醉安全檢查完成 血氧監(jiān)測建立血氧監(jiān)測建立 是是 否否 患者過敏史患者過敏史 有有 無無 氣道障礙或呼吸功能障礙氣道障礙或呼吸功能障礙 有有 設(shè)備設(shè)備/ /提供支持提供支持 無無 靜脈通道建立完成靜脈通道建立完成 l是是 否否 皮膚完整性檢查皮膚完整性檢查 l是是 否否 計劃自體計劃自體/ / 異體輸血異體輸血 是是 否否 假體假體/ / 植入物植入物

39、/ / 金屬金屬 l有有 無無 其它：有其它：有 無無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn) 患者身份患者身份 手術(shù)部位手術(shù)部位 手術(shù)方式手術(shù)方式 手術(shù)體位手術(shù)體位 手術(shù)風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)風(fēng)險預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間 預(yù)計失血量預(yù)計失血量 強調(diào)關(guān)注點強調(diào)關(guān)注點 麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點 應(yīng)對方案應(yīng)對方案 手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格 應(yīng)對方案應(yīng)對方案 儀器設(shè)備完好儀器設(shè)備完好 術(shù)前術(shù)前6060分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素 l是是 否否 需要相關(guān)影像資料需要相關(guān)影像資料 l

40、是是 否否 其它：有其它：有 無無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn) 記錄實施手術(shù)的名稱記錄實施手術(shù)的名稱 清點手術(shù)用物清點手術(shù)用物 數(shù)量正確數(shù)量正確 數(shù)量不正確數(shù)量不正確 （X-rayX-ray和簽名和簽名 ） 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本確認(rèn) 患者姓名患者姓名 病案號病案號 l皮膚完整性檢查皮膚完整性檢查 是是 否否 l引流管引流管 有有 無無 l尿管尿管 有有 無無 l其它管路：其它管路： 儀器設(shè)備需要檢修儀器設(shè)備需要檢修 是是 否否 患者去向：患者去向： PACU PACU 回病房回病房 ICU ICU 其它：有其它：有 無無 在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)在與核對項目

41、相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤打鉤“”即可即可 完成！完成！ 手術(shù)醫(yī)生簽名：手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉師簽名：麻醉師簽名： 巡回護士簽名：巡回護士簽名： 科別： 姓名： 性別： 住院號： 實施手術(shù)名稱： 日期： 附件一：附件一： 醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行）醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行） 51 1.1.手術(shù)切口清潔程度手術(shù)切口清潔程度2.2.麻醉分級麻醉分級(ASA(ASA 分級分級) )3.3.手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)持續(xù)時間 I I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0 0P1P1：正常的患者；除局部病變外，無：正常的患者；除局部病變外，無 系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 0 0T1T1：手術(shù)在：手術(shù)在3 3小時內(nèi)完成

42、小時內(nèi)完成0 0 手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進行氣道、食道和患者沒有進行氣道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管； 患者沒有意識障礙?；颊邲]有意識障礙。 P2P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度 或中度系統(tǒng)性疾病或中度系統(tǒng)性疾病 0 0 T2T2：完成手術(shù)，超過：完成手術(shù)，超過3 3小時小時1 1 隨訪：切口愈合與感染情況隨訪：切口愈合與感染情況 切口甲級愈合切口甲級愈合 切口感染切口感染-淺層感染淺層感染 深層感染深層感染 在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤打鉤“” 后，分值相加即可完成！后，分

43、值相加即可完成！ IIII 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0 0P3P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮埽河袊?yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮?限，但未喪失工作能力限，但未喪失工作能力 1 1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng) 以上器官的手術(shù)；以上器官的手術(shù)； 患者進行氣道、食道和患者進行氣道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管； 患者病情穩(wěn)定；患者病情穩(wěn)定； 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。 P4P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作 能力，威脅生命安全。能力，威

44、脅生命安全。 1 1 P5P5：病情危重，生命難以維持的瀕死：病情危重，生命難以維持的瀕死 病人。病人。 1 1 IIIIII 類手術(shù)切口（清潔類手術(shù)切口（清潔- -污染手術(shù)）污染手術(shù)）1 1P6P6：腦死亡的患者：腦死亡的患者1 1 開放、新鮮且不干凈的傷口；開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口；前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口手術(shù)中需采取消毒措施的切口 4.4.手術(shù)類別手術(shù)類別 1.1.淺層組織手術(shù)淺層組織手術(shù) IVIV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）1 1 2.2.深部組織手術(shù)深部組織手術(shù) 嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有嚴(yán)重的外傷，

45、手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有 內(nèi)臟引流管。內(nèi)臟引流管。 3.3.器官手術(shù)器官手術(shù) 4.4.腔隙手術(shù)腔隙手術(shù)急診手術(shù)急診手術(shù) 手術(shù)醫(yī)生簽名：手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護士簽名：巡回護士簽名： 手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）分）+ +麻醉麻醉ASAASA分級（分級（ 分）分）+ +手術(shù)持續(xù)時間（手術(shù)持續(xù)時間（ 分）分）= = 分，分，NNISNNIS分級：分級：0-0- 1- 1- 2-2- 3-3- 附件二： 醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表 日期： 科別： 住院號： 實施手術(shù)名稱： 52 手術(shù)室患者手術(shù)室患者 安全目標(biāo)安全目標(biāo) 1. 提高醫(yī)務(wù)

46、人員對患者識別提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別 的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查 七對制度七對制度 3.建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危危 急值急值”報告制報告制 4.嚴(yán)格防止手術(shù)嚴(yán)格防止手術(shù) 患者、部位及術(shù)患者、部位及術(shù) 式錯誤的發(fā)生式錯誤的發(fā)生 5.嚴(yán)格遵循手部嚴(yán)格遵循手部 衛(wèi)生與手術(shù)后廢衛(wèi)生與手術(shù)后廢 棄物管理規(guī)范棄物管理規(guī)范 6.防范與減少患防范與減少患 者跌倒、壓瘡事者跌倒、壓瘡事 件的發(fā)生件的發(fā)生 2.建立與完善在特殊情建立與完善在特殊情 況下醫(yī)務(wù)人員之間的有況下醫(yī)務(wù)人員之間的有 效溝通，做到正確執(zhí)行效溝通，做到正確執(zhí)行 醫(yī)囑。醫(yī)囑。 53 （一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，

47、嚴(yán)（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán) 格執(zhí)行三查七對制度格執(zhí)行三查七對制度 1.1.進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給 藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得 僅以床號作為識別的依據(jù)）。僅以床號作為識別的依據(jù)）。 2.2.在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要 用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手 段，以確保正確的患者、實施正確的操作。段

48、，以確保正確的患者、實施正確的操作。 手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo) 54 3. 3. 完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中， 均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記 錄文件。錄文件。 （1 1）急診與病房、與手術(shù)室、與）急診與病房、與手術(shù)室、與ICUICU之間流程管理之間流程管理 的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書 （2 2）手術(shù)（麻醉）與病房、與）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICUICU之間流程管理的之間流程管理的 識別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書識別具體措施、交

49、接班規(guī)范與記錄文書 4.4.建立使用建立使用“腕帶腕帶”作為識別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對作為識別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對 手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者， 在診療活動中使用在診療活動中使用“腕帶腕帶”，作為各項診療操作，作為各項診療操作 前識別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護病前識別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護病 房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到 實施。實施。 手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo) 55 （二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的 有

50、效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 5.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭 臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時雙重臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時雙重 檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后 應(yīng)準(zhǔn)確記錄。應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 6.對接獲的口頭或電話通知的對接獲的口頭或電話通知的“危急值危急值”或其他重要的或其他重要的 檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須 規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，規(guī)范、完整地記

51、錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話， 進行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。進行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。 手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo) 56 （三）建立臨床實驗室（三）建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制報告制 7.7.臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合 本單位的本單位的“危急值危急值”報告制度。報告制度。 8.8.“危急值危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提 供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān) 護病房等部門的急危重癥患者。護

52、病房等部門的急危重癥患者。 8.8.“危急值危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血 鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝 血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。 9.9.對屬對屬“危急值危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其 是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、存儲、運送、是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、存儲、運送、 交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。 手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo)

53、 57 （四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生（四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生 10.10.建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查 表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、 影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。 11.11.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī) 范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、 錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。 手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo) 58 （五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢（五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢 棄物管理規(guī)范棄物管理規(guī)范 13. 13. 制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi) 生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施， 為執(zhí)行