職業(yè)衛(wèi)生檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

1、附件 1：職業(yè)衛(wèi)生檔案建立要求及格式 一、檔案管理要求1、 用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要 求建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，制定 借閱登記等管理制度并設(shè)專人管理；用人單位為總公司或集團(tuán)公 司的，公司總部的職業(yè)衛(wèi)生檔案可適當(dāng)簡(jiǎn)化，但其下屬用人單位 必須按本通知要求設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、 職業(yè)衛(wèi)生檔案由一個(gè)匯總檔案和十二個(gè)分檔案組成， 匯總檔案和十二個(gè)分檔案應(yīng)分別使用統(tǒng)一的檔案盒分類保存，檔 案盒應(yīng)注明檔案名稱。3、 職業(yè)衛(wèi)生檔案是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和監(jiān)察執(zhí)法的重要 依據(jù)，應(yīng)永久保存，妥善保管。當(dāng)管理人員變化時(shí)，要做好交接 工作。4、 職業(yè)衛(wèi)生檔案涉及職工個(gè)人隱私和

2、單位的保密信息， 應(yīng)做好保密工作。5、 若用人單位涉及項(xiàng)目及人員較多，可參照樣表增加表格 予以補(bǔ)充。6、 職業(yè)衛(wèi)生檔案式樣可根據(jù)工作實(shí)際做適當(dāng)調(diào)整，但所 涉及主要內(nèi)容不能缺少，總檔案和十二個(gè)分檔案的設(shè)置不能減 1 少。7、 用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè) 衛(wèi)生檔案應(yīng)按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、 本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng) 按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案設(shè)置（1） 匯總檔案（2） 分類檔案1、 分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任制檔案2、 分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程檔案3、 分類檔案三 : 職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分

3、布及作 業(yè)人員接觸情況檔案4、 分類檔案四：職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案5、 分類檔案五：工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告 與記錄檔案6、 分類檔案六：職業(yè)病防護(hù)用品管理檔案7、 分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案8、 分類檔案八：職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置檔案9、 分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案10、 分類檔案十：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生 “三同時(shí) ” 檔案11、 分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項(xiàng)目 申報(bào)檔案 2 12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其他管理檔案 三、檔案內(nèi)容（一）匯總檔案內(nèi)容1、 本檔案目錄；2、 分類檔案目錄；3、 河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)和

4、管理要求的通知；4、 用人單位基本情況匯總一覽表（附表一）；5、 其他應(yīng)列入的資料。（二）分類檔案內(nèi)容1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任制檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)立或指定文件和職業(yè)衛(wèi)生管理人 員任命文件；（3） 職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表（表 11）；（4） 職業(yè)病防治責(zé)任制文件；（5） 其他應(yīng)列入的資料。2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程一覽表（表 2-1）； （3）職業(yè)衛(wèi)生管理制度文本；（4）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程文本（職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程與安 3 全生產(chǎn)等其他操作規(guī)程合并的，也可在其他檔案中存檔，但必須

5、 在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（5） 職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件一覽表（表 2-2）；（6） 職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件文本； （7）其他應(yīng)列入的資料。3、分類檔案三:職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè) 人員接觸情況檔案（1） 本檔案目錄；（2） 生產(chǎn)工藝流程圖（表 3-1）；（3） 職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表 3-2）；（4） 人員變動(dòng)表（表 3-3）；（5） 接觸職業(yè)病危害人員勞動(dòng)合同（勞動(dòng)合同也可保存在 勞動(dòng)人事管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄 ”中注明其所 存檔案和位置）；（6） 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一

6、覽表（表 34）；（7） 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料、產(chǎn)品中文說(shuō)明書、化 學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書（相關(guān)中文說(shuō)明書也可保存在設(shè)備管理等部 門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（8） 其他應(yīng)列入的資料。 4 4、分類檔案四：職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表 （表 41） ； （3）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施合格證、使用說(shuō)明、保養(yǎng)維護(hù)說(shuō)明、定期檢定證書（相關(guān)證書、說(shuō)明書也可保存在設(shè) 備管理等部門，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（4） 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修 /維護(hù)/更換匯總表 （表 42）（相關(guān)記錄

7、也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必 須在“本檔案目錄 ”中注明其所存檔案和位置）；（5） 其他應(yīng)列入的資料。5、分類檔案五：工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告 與記錄檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測(cè)記錄 （表 5-1） （相關(guān)記錄也可保存在監(jiān)測(cè)部門檔案中，但必須在 “本檔案目錄 ” 中注明其所存檔案和位置）；（3） 職業(yè)病危害因素檢測(cè) /監(jiān)測(cè)超標(biāo)整改一覽表（表 5-2）； （4）職業(yè)病危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)委托書、機(jī)構(gòu)資質(zhì)；（5） 職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告與評(píng)價(jià)報(bào)告；（6） 職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)（檢測(cè)）報(bào)告回執(zhí)表；（7） 其他應(yīng)列入的資料。6、分類檔案六：職業(yè)病防護(hù)用

8、品管理檔案 5 （1） 本檔案目錄；（1） 職 業(yè) 病 防 護(hù) 用 品 配 備 標(biāo) 準(zhǔn) （ 參 照 gb/t11651 、 gb/t18664 、gbz/t195 等標(biāo)準(zhǔn)制定）；（1） 職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放/更換/維護(hù)記錄（表 6-1）； （4）職業(yè)病防護(hù)用品的生產(chǎn)單位及資質(zhì)證明、產(chǎn)品合格證明等；（5）其他應(yīng)列入的資料。7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案（1） 本檔案目錄；（2） 用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危 害嚴(yán)重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表（表 7-1）；（3） 主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴(yán)重崗 位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書或復(fù)印件；（4） 職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表（

9、表 7-2）；（5） 職業(yè)衛(wèi)生年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)簽到表、試 卷、成績(jī)表、影像資料（相關(guān)資料也可保存在勞動(dòng)人事管理等部 門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（6） 其他應(yīng)列入的資料。8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置檔案 （1）本檔案目錄；（2） 職業(yè)病危害事故處理與應(yīng)急處置記錄；（3） 職業(yè)病危害事故性檢測(cè)報(bào)告、技術(shù)鑒定材料； 6 （4） 事故現(xiàn)場(chǎng)取證材料（照片、證言、證詞等）；（5） 醫(yī)院診斷、治療相關(guān)材料；（6） 事故賠償相關(guān)材料；（7） 職業(yè)病危害事故調(diào)查報(bào)告及責(zé)任追究文件；（8） 其他應(yīng)列入的資料。9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案（1）

10、本檔案目錄；（2） 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表 9-1）；（3） 用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄（表 9-2）； （4）職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄（表 9-3）；（5） 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)、委托協(xié)議；（6） 職業(yè)健康檢查報(bào)告（個(gè)人職業(yè)健康檢查報(bào)告、診斷結(jié) 果存入勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案）；（7） 其他應(yīng)列入的資料。10、分類檔案十：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生 “三同時(shí) ” 檔案（1） 本檔案目錄；（2） 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生 “三同時(shí)”登記表（表 101）； （3）建設(shè)項(xiàng)目審核（備案）、審查、驗(yàn)收許可意見(jiàn)書； （4）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書

11、、內(nèi)審意見(jiàn)表、 自驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）其他應(yīng)列入的資料。 7 11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項(xiàng)目 申報(bào)檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)登記表（表 111）； （3）職業(yè)衛(wèi)生安全許可變更延續(xù)證書副本；（4） 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表 （表 112）；（5） 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)變更材料、申報(bào)變更回執(zhí)； （6）其他應(yīng)列入的資料。12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其它管理檔案 （1）本檔案目錄；（2） 職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改記錄表（表 121）；（3） 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查下達(dá)的執(zhí)法文書 及相關(guān)記錄和資料；（4） 用人單位自查的現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄、整改意見(jiàn)書

12、、處罰決 定書、隱患整改記錄等；（5） 其他應(yīng)列入的資料。 8 附表一企業(yè)名稱注冊(cè)地址 法定代表人 所屬行業(yè)從業(yè)人員數(shù)(人)女職工人數(shù)（人） 建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案人數(shù)(人) 應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)(人) 兼職職業(yè)衛(wèi)生 管理人數(shù)(人) 應(yīng)職業(yè)病危害控制 效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))用人單位基本情況匯總一覽表登記注冊(cè)類型 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)(人) 外協(xié)工人數(shù)（人）職業(yè)病危害 作業(yè)崗位數(shù)(個(gè)) 實(shí)際職業(yè)衛(wèi)生 培訓(xùn)人數(shù)(人) 應(yīng)職業(yè)病危害 預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè)) 實(shí)際職業(yè)病危害控制 效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))組織機(jī)構(gòu)代碼工作場(chǎng)所地址 聯(lián)系電話企業(yè)規(guī)模合同告知職業(yè)病危害人數(shù)(人)農(nóng)民工人數(shù)（人）設(shè)置警示標(biāo)識(shí)崗位數(shù)(個(gè))專

13、職職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)(人)實(shí)際職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))申報(bào)職業(yè)病危害申報(bào)申報(bào)主要負(fù)責(zé)人 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)已培訓(xùn)未培訓(xùn)應(yīng)職業(yè)健康檢查人數(shù)(人) 崗前 在崗 離崗實(shí)際職業(yè)健康檢查人數(shù)(人) 崗前 在崗 離崗新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)(人)累計(jì)職業(yè)病病例數(shù)(人)合計(jì)塵肺職業(yè)中毒噪聲聾職業(yè)性皮膚病合計(jì)塵肺職業(yè)中毒噪聲聾職業(yè)性皮膚病職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)(人)檢測(cè)點(diǎn)數(shù)（個(gè))達(dá)標(biāo)點(diǎn)數(shù)(個(gè))1.粉塵(小計(jì)) fc(1)矽塵fc1 2.化學(xué)毒物(小計(jì)) hx(1)鉛hx1 3.物理因素(小計(jì)) wl(1)高溫wl1 4.生物因素(小計(jì)) sw(1)炭疽桿菌sw1 填表人：部門負(fù)責(zé)人：主要負(fù)責(zé)人：填表時(shí)間：年月日注：1）本

14、表記錄用人單位基本情況，每年 1 月份填寫，所填內(nèi)容為上一年度數(shù)據(jù)；2） 所屬行業(yè)按國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（gb/t4754-2011）填寫至小類;3） 企業(yè)規(guī)模按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國(guó)統(tǒng)字2011 75 號(hào)）填寫；4） 從業(yè)人員包括正式工、合同工、臨時(shí)工和勞務(wù)派遣工;外協(xié)工是指通過(guò)勞務(wù)派遣或承包單位 到本單位從事生產(chǎn)、檢修、工程建設(shè)、服務(wù)等作業(yè)人員；5） 職業(yè)病危害因素檢測(cè)和職業(yè)健康檢查是指由取得國(guó)家認(rèn)可資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn) 行的檢測(cè)和檢查；6） 主要負(fù)責(zé)人是指董事長(zhǎng)、經(jīng)理、廠（礦）長(zhǎng)（含實(shí)際控制人）、站長(zhǎng)等。 9 表 1-1職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表組成姓名

15、性別所在部門職務(wù)職稱專/兼職是否經(jīng)過(guò)安監(jiān)部 門職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人部門負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人管理人員注：本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員基本情況，人員變化時(shí)本表應(yīng)重新填寫并同調(diào)整前表格一并存檔 10 表 2-1序號(hào)12管理制度、操作規(guī)程名稱職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案 職業(yè)衛(wèi)生管理制度職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程一覽表 實(shí)施時(shí)間實(shí)施部門1234567891011三1職業(yè)病危害警示與告知制度職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度職業(yè)病防護(hù)用品管理制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)管理制度建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度職業(yè)病危害

16、事故處置與報(bào)告制度職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度 其它職業(yè)衛(wèi)生管理制度崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程xxx 崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，每年度的職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案應(yīng)及時(shí)歸檔2）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程可與其他操作規(guī)程合并，但內(nèi)容必須有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)表 22職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件一覽表序號(hào)來(lái)發(fā)文日 期職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件名稱編號(hào)實(shí)施時(shí)間發(fā)布注： 1）本表記錄用人單位收集的職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和文件，文件包括上級(jí)機(jī)關(guān)發(fā)文和2）發(fā)布部門是指發(fā)文機(jī)關(guān)或企業(yè)發(fā)文部門。 12 表 3-1生產(chǎn)工藝流程圖注

17、：1）本圖為生產(chǎn)工藝流程圖示例。用人單位應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際繪制工藝流程圖，注明存在職業(yè)病危害因素2) 生產(chǎn)工藝流程圖按產(chǎn)品或車間流程繪制；3） 生產(chǎn)工藝流程用方框標(biāo)明工藝、裝置和設(shè)備的名稱，用箭頭標(biāo)明工藝流程；4） 生產(chǎn)工藝發(fā)生變化及時(shí)更新生產(chǎn)工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表 32職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門/車間崗位名稱序號(hào)姓名性別粉塵名稱及 接觸時(shí)間化學(xué)毒物名稱及接觸時(shí)間123合計(jì)崗位數(shù)： 人數(shù)：-種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種人123合計(jì)崗位數(shù)： 人數(shù)：-種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種人總計(jì)崗位數(shù)：總?cè)藬?shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種人填表人：部門負(fù)責(zé)人：

18、注:1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年 1 月份填寫，內(nèi)容為上年度數(shù)據(jù)2）接觸時(shí)間是指每個(gè)班接觸時(shí)間，以小時(shí)計(jì)，可在危害因素種類后以括號(hào)內(nèi)的數(shù)字表示，如矽塵（6）；3）合計(jì)是指一個(gè)部門或車間匯總情況，總計(jì)是指用人單位匯總情況； 4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將變動(dòng)情況填入表 3-3。 14 表 33人 員 變 動(dòng) 表姓名性別部門/車間現(xiàn)崗位原崗位（單位） 調(diào)入/調(diào)出時(shí)間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動(dòng)情況。本表應(yīng)和表 3-2 一并存放歸檔。 15 表 34產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào) 設(shè)備、

19、材料名稱 生產(chǎn)或供貨單位用量/產(chǎn)量 （噸年）主要成分可能產(chǎn)生的職業(yè)病 危害因素使用的作業(yè)場(chǎng)所用途填表人：部門負(fù)責(zé)人：注：1）本表記錄用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料，材料是指各種原輔材料及產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)2） 設(shè)備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設(shè)備，后填材料；3） 產(chǎn)量的單位可根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫；4） 警示標(biāo)識(shí)設(shè)置種類是指“圖形標(biāo)識(shí)”、“警示線”、“警示語(yǔ)句”、“告知卡”等，詳見(jiàn) gbz158-2003。 16 表 41主要職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表序號(hào)設(shè)施名稱型號(hào)固定資產(chǎn)原值 （萬(wàn)元）使用車間崗 位用途生產(chǎn)廠家填表人：部門負(fù)責(zé)人：注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)

20、急救援設(shè)施配置情況，按工藝流程順序填寫； 2）使用狀態(tài)是指正常、異常、停用等狀態(tài)；3）如配置發(fā)生變化應(yīng)重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。表 42職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護(hù)/更換序號(hào)檢修/維護(hù)/更換部門檢修/維護(hù)/更換時(shí)間設(shè)備、設(shè)施名稱所在車間崗位檢修/維注：1)本表記錄用人單位職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的檢修、維護(hù)與更換匯總情況，備注欄注明”檢2)本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護(hù)、更換實(shí)施部門保存。 18 表 5-1職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)監(jiān)測(cè)日期車間/部門崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值監(jiān)測(cè)結(jié)果是否達(dá)標(biāo)注：1）本表記錄用人單位進(jìn)行的職業(yè)病危害因

21、素日常監(jiān)測(cè)情況； 2）是否達(dá)標(biāo)填寫“達(dá)標(biāo)”或“不達(dá)標(biāo)”。表 5-2職業(yè)病危害因素檢測(cè)/監(jiān)測(cè)超標(biāo)整改一覽表檢測(cè)/監(jiān)測(cè)日期車間/部門超標(biāo)崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值檢測(cè)/監(jiān)測(cè) 結(jié) 果檢測(cè)/監(jiān)測(cè) 機(jī)構(gòu)/部門整改措施注：本表記錄用人單位進(jìn)行的日常監(jiān)測(cè)和有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的定期檢測(cè)超標(biāo)整改情況。 20 表 6-1職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放/更換/維護(hù)記錄序號(hào)車間/崗位 （工種）品名發(fā)放周期數(shù) 量型號(hào)防護(hù)類型日期注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放、更換與維護(hù)情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發(fā)放2）發(fā)放周期以“月”為單位，隨時(shí)發(fā)放的可標(biāo)注“隨時(shí)”；3）防護(hù)類型是指“頭部防護(hù) ” 、“呼吸防護(hù)”、

22、“ 眼面部防護(hù)”、“ 聽力防護(hù)”、“手部防護(hù)”、“足部防護(hù)動(dòng)護(hù)膚”、“逃生防護(hù)”等，詳見(jiàn) gb/t12903-2008。表 7-1主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員職業(yè)衛(wèi)序號(hào)姓名職務(wù)培訓(xùn)時(shí)間發(fā)證機(jī)構(gòu)證書編號(hào)證書有效期注：本表記錄用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員經(jīng)安全監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi) 22 表 72職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表序號(hào)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)范圍培訓(xùn)類別參加人數(shù)培訓(xùn)部門培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式注：1）本表記錄用人單位組織的職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)情況； 2）培訓(xùn)范圍是指全員、中層、班組長(zhǎng)、作業(yè)人員等； 3）培訓(xùn)類別是指崗前培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗定期培訓(xùn)等； 4）培訓(xùn)方式是指理

23、論培訓(xùn)或?qū)嶋H操作培訓(xùn)。表 9-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)未見(jiàn)異常檢查結(jié)果（人數(shù)）復(fù)查 疑似注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況；2）檢查機(jī)構(gòu)是指具有衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康體檢、診斷機(jī)構(gòu)； 3）體檢種類是指上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等檢查。 24 表 92用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄序號(hào)姓名性別出生年月部門/車間工 種 接害 （崗位） 年限檢查時(shí)間檢查結(jié)果復(fù)查時(shí)間復(fù)查結(jié)果診斷時(shí)間診斷結(jié)果注：1）本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果處理安置情況；2）處置情況是指調(diào)離、暫時(shí)脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)

24、學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等處理和安置情況； 3）接害年限是指與造成職業(yè)損害有關(guān)的接觸職業(yè)病危害因素的年限；4）本記錄包括用人單位設(shè)立以來(lái)所有職業(yè)病病例。表 9-3職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)：檢查時(shí)間：年月日部門/車間崗位單位是否已書面告 知健康檢查結(jié)果（是/否）勞動(dòng)者本人簽字簽字時(shí)間備注注：本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查告知情況，應(yīng)在告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果時(shí)填寫。 26 表 101建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”登記表建設(shè)項(xiàng)目名稱類別總投資（萬(wàn)元）預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒?、許可意防護(hù)設(shè)審核備案設(shè)計(jì)審注：1）本表記錄用人單位建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”執(zhí)行情況； 2）類別是指新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造、

25、技術(shù)引進(jìn)。表 111職業(yè)衛(wèi)生安全許可證登記表序號(hào)類 別有效期限作業(yè)場(chǎng)所許可范圍注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生安全許可證領(lǐng)取情況； 2）類別是指初次、變更或延續(xù)。 28 表 112職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表序號(hào)類別職業(yè)病危害因素變更原因受理機(jī)關(guān)注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況； 2）類別是指初次或變更；3）變更原因僅在變更申報(bào)時(shí)填寫。表 121職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改一覽表檢查時(shí)間檢查部門檢查人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改期限整改驗(yàn)收注：本表記錄職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門及用人單位進(jìn)行的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和整改情況。 30 附件 2：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立說(shuō)明及格式 一、檔案管理要求1、 用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治

26、相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要 求建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理， 編制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（附表一），制定查閱、復(fù)印、告 知等登記管理制度并設(shè)專人管理。2、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)一人一檔，設(shè)專用的檔案袋，放 置在專用檔案柜。其中胸片的存檔可根據(jù)用人單位實(shí)際情況，既 可放入一人一檔的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，也可集中保存，但集 中保存時(shí)必須注明檔案編號(hào)和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格 式見(jiàn)附表二。3、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)在勞動(dòng)者進(jìn)入用人單位從事接觸 職業(yè)病危害作業(yè)（包括轉(zhuǎn)崗到接觸職業(yè)病危害作業(yè)崗位）和從事 有特殊健康要求作業(yè)時(shí)設(shè)立。4、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)及時(shí)存檔，長(zhǎng)期保存，妥善保管。 任

27、何單位和個(gè)人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、 遺棄職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及其相關(guān)信息，要確保勞動(dòng)者的職業(yè) 健康隱私權(quán)、保密權(quán)。5、 勞動(dòng)者或者其近親屬、委托代理人、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查 31 人員查閱、復(fù)印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔案 材料，并做好借閱記錄；6、 勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔 案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上 簽章。7、 用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè) 健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理人員調(diào)離時(shí)，必須辦好交接手 續(xù)，交接人雙方必須簽字；9、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案格式可根據(jù)工作實(shí)際做適當(dāng)調(diào)整， 并參照樣表在相應(yīng)表格后附加表格予以補(bǔ)充。10、 本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的， 應(yīng)按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案內(nèi)容1、 個(gè)人基本信息（表 1）。2、 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表 2）。3、 歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表 3）。4、 職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等健康資料。5、 其他需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的有關(guān)資料。 32 附表一職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表部門/車間檔案編號(hào)姓名性別 建檔時(shí)間人員調(diào)