醫(yī)院信息系統(tǒng)概述

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)概述醫(yī)院信息系統(tǒng)概述、定義醫(yī)院信息系統(tǒng)（ Hospital Information System ， HIS ）：是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、 網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì) 在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息， 從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn) 代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS ）劃分為以下五大部分（含 23 個(gè)基本子功能模塊）：（1）臨床診療部分（2）藥品管理部分（3）費(fèi)用管理部分（

2、4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分（5）外部接口部分各部分的功能綜述如下：（一）臨床診療部分（ CIS ） 此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（ LIS ）、 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（ PACS）、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等組成。（二）藥品管理部分 包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥等進(jìn)、銷、存管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的 各種審核，用藥咨詢、教育與服務(wù)。第三部分是藥價(jià)監(jiān)控管理部分，其中包括：藥價(jià)調(diào)整、 利潤(rùn)分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。（三）費(fèi)用管理部分 費(fèi)用管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)， 處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)

3、據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘?相關(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)，包括：門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，衛(wèi)生材料、物資及設(shè)備， 科室核算以及財(cái)務(wù)核算等費(fèi)用管理。（四）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、 分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)查詢與分析、病人咨詢 服務(wù)。這一部分最能反映醫(yī)院現(xiàn)代化管理的手段和管理的水平。全程數(shù)字化跟蹤與控制是綜 合管理的目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析是現(xiàn)代化醫(yī)院管理決策的基礎(chǔ)。（五）外部接口部分 隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息

4、系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的信息系統(tǒng)，它 必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互連問題。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須提供與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū) 醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與上級(jí)衛(wèi)生主管部門的接口。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)1、集中式體系結(jié)構(gòu)。2、分散式體系結(jié)構(gòu)。3、分布式體系結(jié)構(gòu)。4、混合式體系結(jié)構(gòu)。 系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級(jí)權(quán)限管理。 系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式。 系統(tǒng)須保證 7天 24 小時(shí)（無休息日）安全運(yùn)行，并有冗余備份。 系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作 速度，減少兩者互換帶來的不便。系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確、真實(shí)、無誤，并確保數(shù)據(jù)與信息具

5、有高防偽性能。 系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作 規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置 和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的持續(xù)投入。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯關(guān)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約第二節(jié) 門診信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)定義醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收 入的來源之一。門診系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，門診掛號(hào)室、門診病案室、門診各診

6、療科室、 醫(yī)技科室、門診藥房、門診收費(fèi)處。信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真 實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。二、門診患者就診流程 為了更好的了解門診信息系統(tǒng)，我們首先了解一下門診患者的就醫(yī)過程。門診是患者到 醫(yī)院尋醫(yī)問診的第一步，患者就診的流程是門診信息系統(tǒng)的依據(jù)。門診患者就診流程如圖 2-2-2 所示。看一下患者看病的流程。（ 1）登記領(lǐng)卡?；颊叩谝淮蔚结t(yī)院就診，首先要領(lǐng)一張?jiān)\療卡。患者ID 作為患者的唯一識(shí)別號(hào)存在，這樣，患者多次在一家醫(yī)院看病，他的所有就診信息可以匯總在一起，有利 于患者的治療和醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療工作的開展。（ 2）掛號(hào)。（ 3）分診。（ 4）患者就診

7、。1）醫(yī)生開具處方。醫(yī)生開具處方后，患者拿著處方到門診收費(fèi)處交費(fèi)，付費(fèi)后的處方從 收費(fèi)處傳到門診藥房，藥房根據(jù)處方為患者配藥，藥配好后在屏幕上通知患者領(lǐng)藥?；颊邞{ 處方領(lǐng)藥。2）醫(yī)生開具治療單。醫(yī)生開具治療單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)?；颊呓毁M(fèi)后的治療單 發(fā)送到治療科室。3）醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生開具醫(yī)技檢查申請(qǐng)單后，患者到檢查科室劃價(jià)；然后在門 診收費(fèi)處交費(fèi)；患者交費(fèi)后的檢查申請(qǐng)單發(fā)送到檢查科室，檢查科室根據(jù)情況為患者預(yù)約檢 查日期；在預(yù)約的日期患者到檢查科室，檢查科室醫(yī)生根據(jù)醫(yī)生開具的檢查單為患者進(jìn)行檢 查；檢查結(jié)果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢查結(jié)果經(jīng)過審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。4）醫(yī)生開具檢驗(yàn)申

8、請(qǐng)單。醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)；患者在指定 時(shí)間到抽血室領(lǐng)取貼有條碼的試管；然后抽血；貼有條碼的血液樣本送檢驗(yàn)科；血液標(biāo)本經(jīng) 標(biāo)本掃描上機(jī)；在檢驗(yàn)設(shè)備上對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試分析；檢驗(yàn)結(jié)果由 LIS 自動(dòng)采集；檢驗(yàn)結(jié) 果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。、門診系統(tǒng)的組成從門診患者就診流程可以看出，患者就診過程中涉及到：門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、門診藥 房、門診醫(yī)生工作站、門診護(hù)士分診、驗(yàn)血類生化檢驗(yàn)，X光、 CT檢查類影像檢查等。門診系統(tǒng)是由辦理診療卡、門診掛號(hào)、分診排隊(duì)、醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)、門診藥房、 注射室 / 輸液室、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（ LIS ）、醫(yī)學(xué)圖像

9、存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（ PACS）、電生理信息 系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、傳染病申報(bào)程序組成，門診信息系統(tǒng)及其它與門 診信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)組成見圖 2-2-3 。（一）門診掛號(hào)子系統(tǒng) 門診掛號(hào)子系統(tǒng)包括發(fā)放診療卡、門診掛號(hào)兩部分 1登記發(fā)卡（1）登記發(fā)卡的含義。（2）登記發(fā)卡功能。登記發(fā)卡程序的具體功能如下：1）診療卡的號(hào)碼是唯一的，方便管理。2）錄入患者基本信息，建立患者基本信息檔案。3）具有發(fā)卡、掛失、補(bǔ)卡和查詢患者信息的功能，并處理各種與卡有關(guān)的問題。4）支持門診預(yù)交金的功能，方便患者就醫(yī)，2門診掛號(hào)子系統(tǒng)（1）門診掛號(hào)子系統(tǒng)的含義。門診患者到醫(yī)院看病，首先要選擇就診科室、就診醫(yī)

10、生。（2）門診掛號(hào)子系統(tǒng)的功能。門診掛號(hào)是患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)必須辦理的一項(xiàng)手續(xù)。是醫(yī) 院開始為患者服務(wù)的第一步。門診掛號(hào)程序具有如下功能：1）基礎(chǔ)號(hào)表維護(hù)。基礎(chǔ)號(hào)表包括：科室名稱及代碼、號(hào)別、時(shí)間、醫(yī)生名單、醫(yī)院名稱 等。2）號(hào)表維護(hù)。號(hào)表是每天為患者提供的掛號(hào)資源，它是基礎(chǔ)號(hào)表的一個(gè)子集。3）掛號(hào)程序支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式。4）掛號(hào)程序支持預(yù)約掛號(hào)。5）患者掛號(hào)后，打印掛號(hào)單。6）退號(hào)。7）查詢。8）門、急診掛號(hào)收費(fèi)核算。9）門急診患者統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院掛號(hào)室的一項(xiàng)日常工作是統(tǒng)計(jì)當(dāng)天醫(yī)院就診患者人數(shù)，這是醫(yī) 院日常運(yùn)行狀態(tài)的一個(gè)基本數(shù)據(jù)。掛號(hào)程序能夠?qū)崿F(xiàn)提供按科室進(jìn)行門診工作量統(tǒng)計(jì)。（二）門診醫(yī)

11、生工作站1門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站是門診信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。是協(xié)助 門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、 檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。2門診醫(yī)生工作站功能門診醫(yī)生工作站具有如下功能：（1）獲取患者基本信息。（ 2）獲取診療相關(guān)信息。（3）獲取醫(yī)生信息。（4）提供費(fèi)用信息。（5）提供藥品信息。（6）提供處方審核功能。（7）支持醫(yī)生臨床處理。（8）提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，相應(yīng)編輯功能。（ 9）自動(dòng)審核錄入處方的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。（10）處方提

12、供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。（11）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。（12）自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（ 13）提供打印功能。（14）提供醫(yī)生權(quán)限管理。（15）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療 信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。（ 16）其它方面。門診預(yù)約登記系統(tǒng):Internet 預(yù)約管理、電話預(yù)約管理。（ 17 ）手術(shù)室登記系統(tǒng)。（18）各種查詢程序。3門診醫(yī)生工作站典型流程（1）錄入病歷流程?；颊呔驮\時(shí)醫(yī)生要寫病歷，在門診信息系統(tǒng)中，醫(yī)生寫病歷是在醫(yī) 生工作站上用鍵盤錄入病歷，錄入病歷流程示意圖見圖 2-2-4 。醫(yī)生錄入病歷

13、步驟：1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者。選擇患者方法主要使用患者ID ，輸入患者ID 即可調(diào)出患者基本信息和以前病歷。3）選擇病歷錄入頁(yè)簽。病歷錄入頁(yè)簽是一個(gè)按鈕，點(diǎn)擊這個(gè)按鈕后進(jìn)入病歷輸入界面。4）選擇病歷模板。為了節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)生錄入病 歷一般使用病歷模板方式。所謂病歷模板就是預(yù)先一份病歷格式，在病歷模板中已經(jīng)按照病歷格式填寫了一些常用 詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些描述。制作病歷模板時(shí)需要按科室、按病 種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成 不同的單病種模板。在醫(yī)生

14、需要書寫病歷時(shí)，可以先選擇本科的模板，再在本科模板中選擇和患者病情相符 的病種模板。5）復(fù)制模板到病歷書寫板。在醫(yī)生選擇病歷模板后，需要把選中模板的內(nèi)容復(fù)制到當(dāng)前病歷模板上6）選擇醫(yī)用詞匯。在當(dāng)前模板上對(duì)病歷模板中的內(nèi)容根據(jù)患者病情和醫(yī)生的診斷進(jìn)行修 改。為了規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)用詞匯是根據(jù)醫(yī)政管理要求預(yù)先確定的規(guī)范醫(yī)用詞匯，醫(yī)生在修 改病歷時(shí)需要使用規(guī)范醫(yī)用詞匯。7）對(duì)病歷進(jìn)行檢查。為了保證病歷質(zhì)量，醫(yī)生寫完病歷后需要對(duì)病歷進(jìn)行檢查。8）保存病歷。醫(yī)生在對(duì)病歷進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒有錯(cuò)誤后，要進(jìn)行病歷保存操作。只有執(zhí) 行了病歷保存操作后，病歷才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政管理要求，病歷一旦保 存

15、成功，就不能再修改了。（2）處方錄入。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開處方是其中 之一，門診處方錄入流程見圖 2-2-5 。醫(yī)生開處方步驟：1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。3）選擇處方錄入頁(yè)簽。4）進(jìn)入處方診斷界面。5）選擇診斷模板。診斷也有模板，錄入診斷只要選擇相應(yīng)病種診斷模板即可。6）進(jìn)入開藥界面。選擇開藥界面，在開藥界面下可以為患者開藥。7）錄入藥品名稱。8）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一 次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià) 和藥品費(fèi)用合計(jì)。9）可以重復(fù)選擇幾種藥品。醫(yī)

16、生在一張?zhí)幏缴峡梢蚤_具多種藥品，醫(yī)生在開完一種藥品 后可以在開其它藥品。10）保存處方。醫(yī)生開完處方后需要對(duì)處方執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后處方才 能真正寫到門診信息系統(tǒng)服務(wù)器上。醫(yī)生工作站還有其它一些功能。一是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開藥時(shí)，合理用藥咨詢系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給 醫(yī)生所選藥品性能方面的信息，二是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開藥后對(duì)處方進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié) 果給出提示信息，這些信息包括使用多種藥品是否出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象，是否出現(xiàn)藥品成分重 復(fù)等。三是在具有醫(yī)生權(quán)限管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)醫(yī)生用藥權(quán)限進(jìn)行管理。例如，沒 用開具毒麻藥權(quán)限的醫(yī)生是無權(quán)開毒麻類藥

17、物，抗生素類藥物也必須是授權(quán)醫(yī)生才能開藥。四是在具有處方備注功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生可以在備注框中錄入相關(guān)注意事項(xiàng)，一些需要 的特別說明，其作用是對(duì)用藥情況進(jìn)行輔助說明。五是在具有醫(yī)政管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)處方使用藥品情況進(jìn)行審核，檢查醫(yī)生 用藥是否超出診斷病種范圍，用藥量是否過大等。（ 3）開檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開檢驗(yàn) /檢查申請(qǐng)單是其中之一，門診開檢驗(yàn)/ 檢查申請(qǐng)單錄入流程見圖 2-2-6 。開檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單步驟：1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。3）選擇檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單錄入頁(yè)簽。4）選擇檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn) /

18、檢查申請(qǐng)單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相 應(yīng)的檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目。5）確定檢驗(yàn) /檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單。（三）門診收費(fèi)子系統(tǒng)1門診收費(fèi)子系統(tǒng)患者在醫(yī)院就診過程中發(fā)生費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查/ 檢驗(yàn)費(fèi)用、治療費(fèi)用、治療過程中產(chǎn)生的耗材費(fèi)用等。收費(fèi)程序是一組程序，除了完成收費(fèi)功能外，還有許多附加功能， 例如統(tǒng)計(jì)每日 / 月收費(fèi)數(shù)據(jù)。這樣一組涉及收費(fèi)的程序稱為門診收費(fèi)子系統(tǒng)。2門診收費(fèi)子系統(tǒng)功能 門診收費(fèi)子系統(tǒng)具有如下功能：（ 1 ）基礎(chǔ)代碼維護(hù)。（2）劃價(jià)功能。（3）收費(fèi)處理。（4）處理退款。（5）門急診收費(fèi)報(bào)銷憑證打印。（6）結(jié)算

19、。結(jié)算分為日結(jié)、月結(jié)等幾種。下面簡(jiǎn)單介紹。項(xiàng)。1）日結(jié)。收費(fèi)員每日工作完畢后，要立即統(tǒng)計(jì)當(dāng)天收入，并按照計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上交款2）月結(jié)處理。3）全院門診收費(fèi)月、季、年報(bào)表處理。（7）統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢是門診收費(fèi)子系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。 下面介紹幾種統(tǒng)計(jì)查詢功能。1）患者費(fèi)用查詢。2）收費(fèi)員工作量統(tǒng)計(jì)。3）發(fā)票查詢。查詢條件包括收費(fèi)憑證號(hào)、患者姓名、日期范圍等。4）作廢發(fā)票查詢。5）紅沖發(fā)票查詢。（8）報(bào)表打印輸出。作為存檔的文件。報(bào)表打印輸出功能包括：1）打印日結(jié)匯總表。2）打印日結(jié)收費(fèi)明細(xì)表。3）打印日結(jié)收費(fèi)存根。按收費(fèi)憑證內(nèi)容打印，以便會(huì)計(jì)存檔；4）打印日結(jié)科室核算表。5）打印全院月收入

20、匯總表。6）打印全院月科室核算表。7）打印全院門診月、季、年收費(fèi)核算分析報(bào)表（9）門診發(fā)票管理。3門診收費(fèi)流程門診收費(fèi)流程見圖 2-2-7門診收費(fèi)流程。（1）刷卡。按照常規(guī)，患者憑卡交費(fèi)，可以減少錄入患者基本信息的時(shí)間。（2）調(diào)閱處方。收費(fèi)員從醫(yī)生工作站把處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、治療單等收費(fèi) 憑據(jù)調(diào)到收費(fèi)工作站。（3）劃價(jià)。收費(fèi)員根據(jù)處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、治療單的項(xiàng)目?jī)?nèi)容確定費(fèi)用并 計(jì)算合計(jì)。（4）交費(fèi)?；颊甙凑談潈r(jià)合計(jì)交費(fèi)。（5）打印收據(jù)?；颊呓毁M(fèi)后系統(tǒng)自動(dòng)為患者打印收費(fèi)收據(jù)。（四）門診藥房子系統(tǒng)1門診藥房子系統(tǒng) 門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是直接面對(duì)患者 2門診藥房子系統(tǒng)功

21、能（1）發(fā)藥功能。（2）領(lǐng)藥功能。（3）藥品入庫(kù)。（5）藥品庫(kù)存控制。（6）藥品有效期管理。（ 7）毒麻 / 貴重 / 精神類藥品的重點(diǎn)管理。系統(tǒng)提供識(shí)別毒麻/ 貴重 / 精神類藥品和進(jìn)行單獨(dú)處理的功能。對(duì)毒麻 / 貴重/ 精神類藥品的管理主要是藥品去向管理，要準(zhǔn)確記錄這些藥品 的領(lǐng)用人、數(shù)量、日期等信息。（8）統(tǒng)計(jì)報(bào)表。很多醫(yī)院的門診藥房對(duì)藥品的管理遵照實(shí)物與金額并重方式。統(tǒng)計(jì)報(bào)表 包括藥品金額、工作量等各類數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)與報(bào)表生成。（9）各項(xiàng)檢索查詢。此功能主要為查詢藥劑科各個(gè)部門各項(xiàng)信息和動(dòng)態(tài)而提供，并可輔 助藥劑科主任對(duì)全院藥品進(jìn)出情況進(jìn)行管理和控制。（10）系統(tǒng)維護(hù)。藥品字典及其他各

22、有關(guān)字典的維護(hù)；輸入方法的選擇、用戶的登記和 操作權(quán)限的設(shè)置。（11）藥品盤點(diǎn)功能。（12）臨床科室藥品基數(shù)管理功能 3門診藥房典型流程 門診藥房系統(tǒng)是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作 流程。（ 1）門診藥房系統(tǒng)組成見圖 2-2-8 。從圖 2-2-8 可以看出，門診藥房的組成主要有四部分，第一部分是藥品出庫(kù)管理。這部 分主要是其它單位從病房藥房領(lǐng)藥、借藥等。第二部分是入庫(kù)管理，主要是從醫(yī)院藥房進(jìn)藥。 第三部分是藥品管理，主要內(nèi)容一是藥品質(zhì)量管理，二是藥品使用權(quán)限管理；三是藥品庫(kù)存 管理。第四部分是其它類，包括財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)維護(hù)等。（2）發(fā)藥流程。發(fā)藥流

23、程是從醫(yī)生開完處方到患者從門診藥房領(lǐng)到藥品的過程。發(fā)藥流 程示意圖見圖 2-2-9 。門診發(fā)藥步驟。1）發(fā)送處方。醫(yī)生開完處方后 ，處方從醫(yī)生工作站送往收費(fèi)處。2）收費(fèi)。收費(fèi)員按醫(yī)生開的處方 收費(fèi)。收費(fèi)后的處方發(fā)送藥房配藥處。3）藥房接收處方。配藥處接收從收?qǐng)D 2-2-9 發(fā)藥流程費(fèi)處發(fā)來的處方。4）配藥。配藥處藥師按處方為患者配藥。5）處方和藥品送發(fā)藥窗口。配藥完成后，核對(duì)無誤后由藥師確認(rèn)，通知患者領(lǐng)藥信息發(fā) 送到發(fā)藥窗口。6）發(fā)藥。藥師核對(duì)患者 ID 和處方后把藥發(fā)給患者。第三節(jié) 住院信息系統(tǒng)一、住院信息系統(tǒng)的含義 醫(yī)院病房是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收入的

24、來 源之一。在開發(fā)一個(gè)住院信息系統(tǒng)時(shí)，要充分考慮這些特性，才能使信息系統(tǒng)充分發(fā)揮作用。 住院信息系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，入院處、出院處、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)技科室、 病房藥房、手術(shù)室等。通過患者在醫(yī)院每天的治療過程將這些部門有序的連接在一起，仿佛 一個(gè)個(gè)獨(dú)立的齒輪被一個(gè)鏈條有機(jī)的串聯(lián)在一起推動(dòng)著醫(yī)院的車輪在運(yùn)行。住院信息系統(tǒng)就 像這個(gè)鏈條，從每一個(gè)齒輪中獲得信息傳遞到下一個(gè)齒輪，最終我們獲得一套完整的信息， 這些信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。二、住院患者診療流程 醫(yī)院病房每天早晨有一個(gè)例行查房，一般是患者主管醫(yī)生到患者面前了解患者病情，然 后根據(jù)病

25、情開具當(dāng)日醫(yī)囑。圖 2-2-10 是以醫(yī)生每日查房后開具醫(yī)囑的過程為主線，給出患者 每日的基本診療流程。為了更好的了解住院信息系統(tǒng)，我們先了解一下住院患者住院期間每天的診療過程。（1）醫(yī)生查床。（2）醫(yī)生查床完成后，到醫(yī)生辦公室使用醫(yī)生工作站為患者開具當(dāng)天的醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng) 單或檢查申請(qǐng)單。（3）用藥醫(yī)囑。醫(yī)生完成用藥醫(yī)囑后。用藥醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（4）治療醫(yī)囑。醫(yī)生完成治療醫(yī)囑后。治療醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（5）檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單；申請(qǐng)單發(fā)送到護(hù)士工作站，護(hù) 士根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單打印標(biāo)本條碼，條碼用于貼在試管上，作為識(shí)別標(biāo)本依據(jù)；（6）檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開

26、具檢查申請(qǐng)單；申請(qǐng)單發(fā)送到檢查醫(yī)技科室同 時(shí)發(fā)送到護(hù)士工作站；申請(qǐng)單在檢查醫(yī)技科室登記并預(yù)約檢查日期，預(yù)約日期發(fā)送到護(hù)士工 作站；護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開的檢查申請(qǐng)單和預(yù)約日期帶患者到檢查科室進(jìn)行檢查；檢查后產(chǎn)生檢 查診斷報(bào)告或影像診斷報(bào)告；檢查診斷報(bào)告在發(fā)送給臨床之前，按照醫(yī)政管理規(guī)定需要進(jìn)行 審核，一般是兩次審核；審核后的檢查診斷報(bào)告發(fā)送給臨床科室的醫(yī)生工作站。三、住院信息系統(tǒng)組成LIS ）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)住院信息系統(tǒng)包括住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、入院工作站、病房藥房、手術(shù)室信息 系統(tǒng)、院內(nèi)感染申報(bào)子系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（ 與傳輸系統(tǒng)( PACS)、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、

27、合理用藥咨詢系統(tǒng)、出院工作站等 組成。在住院信息系統(tǒng)中，以住院醫(yī)生工作站為核心。 護(hù)士工作站是住院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成。醫(yī)技類的信息系統(tǒng)是住院信息系統(tǒng)的組成部分。包括檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)( ud )、醫(yī)學(xué) 圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)( PACS)、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、手術(shù)管理等。它們支撐著 臨床檢驗(yàn)、檢查、治療等諸方面的工作。電子病歷是指病程記錄程序。它是一個(gè)信息工具，用于輔助醫(yī)生完成每天的病程記錄的 輸入工作。使用電子病歷可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)生工作 強(qiáng)度，提高醫(yī)生工作效率。入院 / 出院工作站是醫(yī)院為患者辦理入院手續(xù)和出院手續(xù)的工具。它們也是患者住院費(fèi) 用的管理

28、和結(jié)算中心。(一) 入出院管理子系統(tǒng) 入出院管理子系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量。入出院管理子系統(tǒng)的功能 如下。1. 入院登記 2.預(yù)交金管理 3. 床位管理 4. 出院管理 一般出院處的出院管理是指財(cái)務(wù)意義上的出院。出院管理是為患者辦理出院手續(xù)。 出院管理還有一些特殊處理，包括：(1) 召回?；颊哔M(fèi)用信息由病區(qū)轉(zhuǎn)到出院處，這時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)患者費(fèi)用記錄有偏差，需要把 患者信息重新返回到病區(qū)進(jìn)行處理。這種患者信息從出院處返回到病區(qū)的操作稱為“召回”。(2) 退院。5. 住院費(fèi)用管理(1) 住院押金單據(jù)與發(fā)票管理。(2) 住院預(yù)交金管理。預(yù)交金管理包括交納押金管理，打印押金收據(jù)憑證。(3)

29、患者賬單管理。(4) 支持住院結(jié)算時(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)錄，用于處理多收費(fèi)或者漏費(fèi)情況。(5) 出院費(fèi)用結(jié)算。核對(duì)患者帳單，自付金額和押金總額無誤后，辦理患者出院，(6) 支持中途結(jié)算或者取消結(jié)算功能。（7）支持住院押金預(yù)警功能。（8）支持收款員日結(jié)功能。支持收費(fèi)查詢功能，可按收費(fèi)員、日期等條件組合查詢。（9）支持患者費(fèi)用明細(xì)單與日清明細(xì)單打印功能。（10）支持按項(xiàng)目、類別等查詢醫(yī)囑功能。支持按收費(fèi)類別查詢待結(jié)算或已結(jié)算患者費(fèi)用。6. 欠費(fèi)管理患者在住院期間的費(fèi)用是動(dòng)態(tài)變化的，為了減少欠費(fèi)，一般在檢測(cè)到預(yù)交金余額低于一 定數(shù)額時(shí)就通知患者繳納新的預(yù)交金。預(yù)交金預(yù)警的功能：通過及時(shí)匯總患者的費(fèi)用和對(duì)預(yù)交

30、金預(yù)警線的設(shè)置，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn) 患者余款的不足。從而有效地杜絕患者欠費(fèi)結(jié)帳的發(fā)生。催費(fèi)單可以打印患者催費(fèi)單。7. 統(tǒng)計(jì)查詢?nèi)氤鲈汗芾碜酉到y(tǒng)的一項(xiàng)常用功能是統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢包括在院患者信息、費(fèi)用查詢， 出院患者信息、費(fèi)用查詢，人員統(tǒng)計(jì)，發(fā)票信息等。常用統(tǒng)計(jì)查詢功能如下。（1）空床查詢統(tǒng)計(jì)。對(duì)各部門的空床信息進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，打印清單。 患者欠費(fèi)查詢等內(nèi)容。（2）患者信息查詢。（3）入院報(bào)表和床位動(dòng)態(tài)報(bào)表。（ 4）住院患者登記表。（5）按科室查看患者信息一覽表，患者費(fèi)用明細(xì)、患者押金情況以及費(fèi)用按照類別匯總 信息。（ 6）在院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。（ 7）患者總帳、結(jié)算帳、細(xì)目帳、預(yù)交金帳的查詢。（8）

31、出院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。（9）患者欠費(fèi)查詢?？梢圆榭椿颊叩难航?、費(fèi)用、欠費(fèi)等信息。統(tǒng)計(jì)查詢的結(jié)果一般用報(bào)表形式給出。統(tǒng)計(jì)報(bào)表完成各種信息的統(tǒng)計(jì)輸出工作。包括： 在院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、在院押金的統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者押金的統(tǒng) 計(jì)匯總、任意時(shí)間段的交款匯總、患者催費(fèi)單、患者欠費(fèi)查詢等內(nèi)容（二）住院醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。1. 住院醫(yī)生工作站定義住院醫(yī)生工作站是住院信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。2. 住院醫(yī)生工作站功能住院醫(yī)生工作站的程序具有如下功能。（1）自動(dòng)獲取或提供信息。（2）醫(yī)囑處理。包括用藥醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑

32、、檢驗(yàn)醫(yī)囑、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、 轉(zhuǎn)科、出院等。（ 3）病歷輸入。（ 4）提供字典支持。（ 5）提供醫(yī)囑中藥品的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能（6）提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能。（7）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。（8）支持國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。（9）自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性。提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī) 囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。（10）所有醫(yī)囑均提供備注功能，在醫(yī)囑錄入?yún)^(qū)有一個(gè)備注區(qū)域，醫(yī)生可以在備注區(qū)域 錄入一些相關(guān)注意事項(xiàng)。（11）支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、 操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽

33、字生效。（12）提供醫(yī)生權(quán)限管理，管理項(xiàng)目包括部門、職稱等級(jí)、毒麻藥使用權(quán)限、抗生素藥 使用權(quán)限等。這樣醫(yī)生使用醫(yī)生工作站程序開立醫(yī)囑時(shí)，使用藥物時(shí)要受權(quán)限限制，沒有毒 麻藥權(quán)限的醫(yī)生不能給患者開具毒麻藥醫(yī)囑。（13）自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（14）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信 息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。（15）查詢功能。可以按照時(shí)間順序查詢醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告?？梢园凑罩付ǚ?式查詢用藥醫(yī)囑。（16）有新開醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士工作站頁(yè)面上患者床頭卡可以有色燈提示，使得護(hù)士在第一 時(shí)間獲悉醫(yī)生新開醫(yī)囑。17）可根據(jù)不同人的不

34、同需求查看未執(zhí)行醫(yī)囑、已完成醫(yī)囑，例如查看全部、分組查看。（18）拷貝、復(fù)制各種檢查結(jié)果。為了方便醫(yī)生工作，允許醫(yī)生拷貝或復(fù)制各種檢驗(yàn)檢 查報(bào)告。（ 19）通過 PDA等手持移動(dòng)設(shè)備及推車移動(dòng)設(shè)備，在無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持下，提供移動(dòng)功 能，使查房醫(yī)生能夠隨時(shí)查詢病歷、醫(yī)囑，可以完成醫(yī)生工作站全部功能。醫(yī)院中使用 PDA可以幫助病房醫(yī)生隨時(shí)查詢患者的醫(yī)療記錄，記錄患者病情，進(jìn)行對(duì)癥 治療；藥房通過支持條形碼的手持設(shè)備，對(duì)物品按批號(hào)、效期進(jìn)行清點(diǎn)，擺藥，發(fā)藥；可以 從心電設(shè)備直接采集處心電數(shù)據(jù)，顯示心電圖形。（20）支持臨床路徑的設(shè)置與應(yīng)用功能。（21）支持輔助診療功能，通過知識(shí)驅(qū)動(dòng)自動(dòng)提示建議醫(yī)生進(jìn)

35、行各項(xiàng)診療行為。（ 22）可以查看動(dòng)態(tài)影像，如超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、胃腸造影、冠脈造影、胃鏡等。（23）雙屏醫(yī)生工作站。醫(yī)生可以使用雙屏醫(yī)生工作站工作，可以同時(shí)在一臺(tái)醫(yī)生工作 站上查看患者影像，另一臺(tái)進(jìn)行醫(yī)囑處理等。（24）具有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，以數(shù)據(jù)和圖表形式表現(xiàn)。（25）建立各科室檢查項(xiàng)目、治療模塊，可以分類查詢。檢查結(jié)果自動(dòng)傳給門診病案室。（ 26）支持電子病歷運(yùn)行態(tài)質(zhì)量控制功能。（27）電子病歷系統(tǒng)的歸檔。3. 住院醫(yī)生工作站典型流程 住院醫(yī)生工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院醫(yī)生工作 站的工作流程。（1）病程記錄的錄入流程示意3. 住院醫(yī)生工作站典型流程 病程記

36、錄錄入步驟。1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者3）選擇病程記錄錄入頁(yè)簽。4）選擇病程記錄模板。所謂病程記錄模板就是預(yù)先一份病程記錄格式，在病程記錄模板 中已經(jīng)按照病程記錄格式填寫了一些常用詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些 描述。制作病程記錄模板時(shí)需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專 用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。5）復(fù)制模板到病程記錄書寫板。 6）選擇醫(yī)用詞匯。 7）對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查。為了保證 病程記錄質(zhì)量，醫(yī)生寫完病程記錄后需要對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查。8）保存病程記錄。醫(yī)生在對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒有錯(cuò)

37、誤后，要進(jìn)行病程記錄保存 操作。只有執(zhí)行了病程記錄保存操作后，病程記錄才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政 管理要求，病程記錄一旦保存成功，就不能再修改了。（2）醫(yī)囑錄入。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。寫醫(yī)囑是其中之 一。寫醫(yī)囑的流程如下。醫(yī)囑錄入流程如圖 2-2-13 所示。醫(yī)囑錄入步驟。1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。3）選擇醫(yī)囑錄入頁(yè)簽。醫(yī)囑錄入頁(yè)簽是一個(gè)按鈕。使用方法與病歷錄入頁(yè)簽一樣，不再 贅述。4）選擇長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑是在一段時(shí)間內(nèi)有 效的醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑有開始時(shí)間和停止時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑是一次有效的醫(yī)囑。在開醫(yī)囑之前需

38、 要選擇是長(zhǎng)期醫(yī)囑還是臨時(shí)醫(yī)囑。5）進(jìn)入開藥界面。6）錄入藥品名稱。錄入藥品名稱的方法有多種，有的系統(tǒng)是錄入藥品名稱的漢語(yǔ)拼音首 字母，有的系統(tǒng)是在開藥界面上給出常用藥品名稱，醫(yī)生用鼠標(biāo)選擇。7）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一 次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià) 和藥品費(fèi)用合計(jì)。8）檢查醫(yī)囑。開完醫(yī)囑后需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行正確性檢查，檢查內(nèi)容是藥品屬性選擇是否正 確，藥品療效是否符合病情等。9）保存醫(yī)囑。醫(yī)生開完醫(yī)囑后需要對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后醫(yī)囑才能 真正寫到服務(wù)器上。（3）開檢驗(yàn) / 檢查申

39、請(qǐng)單。住院醫(yī)生開檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單錄入流程如圖 2-2-14 所示檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單錄入步驟。1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。3）選擇檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單錄入頁(yè)簽。4）選擇檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相 應(yīng)的檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目。5）確定檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn) / 檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單。（三）護(hù)理信息系統(tǒng)1. 護(hù)理信息系統(tǒng)概念 護(hù)理信息系統(tǒng)以護(hù)士工作站為主，包括病房護(hù)理信息子系統(tǒng)（護(hù)士工作站）、護(hù)理質(zhì)量 信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理人力資源信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理科研管理信息子系統(tǒng)、護(hù)理教學(xué)管理 信息子系統(tǒng)、

40、物資管理信息子系統(tǒng)等。護(hù)理信息系統(tǒng)組成如圖 2-2-15 所示1. 護(hù)理信息系統(tǒng)概念 病房護(hù)理信息子系統(tǒng)也稱護(hù)士工作站。它的主要任務(wù)是配合醫(yī)生工作站完成患者護(hù)理信 息工作。后面我們要詳細(xì)介紹護(hù)士工作站。2. 護(hù)士工作站定義 在現(xiàn)代醫(yī)院病房中，患者的診療過程是一個(gè)流水線形式，醫(yī)生根據(jù)患者病情需要為患者 開具醫(yī)囑后，對(duì)患者的后續(xù)醫(yī)療工作由護(hù)士完成。在信息系統(tǒng)中，護(hù)士工作站是醫(yī)生工作站 的繼續(xù)，醫(yī)生工作站產(chǎn)生的信息要送到護(hù)士工作站進(jìn)行后續(xù)處理，直到完成一個(gè)完整的醫(yī)療 活動(dòng)。3. 護(hù)士工作站的功能護(hù)士工作站是一組程序。它可以實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理信息的應(yīng)用和管理。（1） 護(hù)理管理。1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑信息。2）打印領(lǐng)藥

41、單及其他執(zhí)行單。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。 3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。4）記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。5）整體護(hù)理系統(tǒng)（護(hù)理相關(guān)記錄），護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理評(píng)價(jià)單，護(hù)士排班，護(hù)理質(zhì)量控制， 每日工作量、每月工作量（按執(zhí)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)）。6）接受檢驗(yàn) / 檢查申請(qǐng)單。7）能夠提示醫(yī)囑項(xiàng)目的費(fèi)用情況， 便于護(hù)士判斷此項(xiàng)目是否為收費(fèi)項(xiàng)目， 應(yīng)收多少費(fèi)用8）醫(yī)?；颊咝畔⑻幚?。按照醫(yī)保的規(guī)定，在護(hù)理系統(tǒng)中為醫(yī)保患者選取相應(yīng)的護(hù)理方案 或醫(yī)用材料。（2） 患者費(fèi)用管理。1）錄入一次性材料費(fèi)用、治療費(fèi)用等醫(yī)囑。若一次性材料庫(kù)存無貨則不顯示。耗材錄入 時(shí)顯示價(jià)格，便于正確選擇耗材及錄入。2）退藥管理。由于病情變化，

42、造成已領(lǐng)藥品沒有使用，這時(shí)需要進(jìn)行退藥處理，退藥后 應(yīng)該提供退藥清單。3）病區(qū)患者退費(fèi)情況一覽表。在有些情況下醫(yī)生為患者開了某些計(jì)費(fèi)醫(yī)囑，但是由于病情變化等原因而無法執(zhí)行醫(yī)囑，這時(shí)要為患者做退費(fèi)處理4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印。住院患者欠費(fèi)要有提示，便于患者及時(shí) 補(bǔ)款。5）以圖示方式顯示患者費(fèi)用剩余情況，查詢病區(qū)欠費(fèi)患者清單，打印催繳通知單。6）患者費(fèi)用查詢臺(tái)。為了方便患者查詢費(fèi)用，設(shè)置一個(gè)專用查詢裝置，供患者查詢費(fèi)用。7）特殊藥品的申請(qǐng)能夠隨時(shí)讓藥房看到。毒麻、 貴重精神類藥物是藥品管理的重點(diǎn)之一，一般這種藥品的用藥醫(yī)囑都是臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)于這些藥品，醫(yī)生開完醫(yī)囑后要盡快發(fā)送給藥房

43、。8）住院患者統(tǒng)計(jì)：當(dāng)月住院患者總收入、各項(xiàng)收入分類統(tǒng)計(jì)、特殊檢查分類統(tǒng)計(jì)次數(shù)及 費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。（3）床位管理。1）支持一個(gè)病區(qū)管理多個(gè)科室床位功能。2）支持一個(gè)科室多個(gè)病區(qū)的功能。3）各種狀態(tài)患者顯示。4）病區(qū)床位使用情況。5）轉(zhuǎn)科。患者由于病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)需要放棄本病房的床 位，而在其它病房占用一張床位。6）包床。患者由于某種原因不使用這張病床，但是依然占用這張病床，并交費(fèi)用，稱為 包床。7）占床?；颊咿D(zhuǎn)入 ICU、麻醉恢復(fù)室后，原有病床依然保留，稱為占床。4. 護(hù)士工作站的典型工作流程 護(hù)士工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院護(hù)士工作站的 工

44、作流程。（1） 醫(yī)囑確認(rèn)。醫(yī)囑確認(rèn)是醫(yī)囑處理全過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。確認(rèn)醫(yī)囑實(shí)際上是檢 查醫(yī)囑錄入的正確性。只有經(jīng)過授權(quán)的人認(rèn)真對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)無誤后，該條醫(yī)囑才能 繼續(xù)后面的處理，真正成為一個(gè)可生成的醫(yī)囑。確認(rèn)醫(yī)囑一般情況由主班護(hù)士完成。確認(rèn)醫(yī)囑流程示意圖見圖 2-2-16 。（2） 診療類醫(yī)囑生成。醫(yī)囑生成根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容分為診療項(xiàng)目類醫(yī)囑和生成用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑。 診療項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖 2-2-17 。 診療類醫(yī)囑生成步驟：1）選擇患者。2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結(jié)束日期。3）選擇診療項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇診療類醫(yī)囑。4）生成。執(zhí)行生

45、成操作，生成診療類執(zhí)行單。3）用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成。每天醫(yī)囑錄入完成后，經(jīng)過確認(rèn)、生成后才能打印出各種執(zhí)行 單（包括藥品單、服藥卡片、輸液卡片）等，并打出藥品單來指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行。因此，生成醫(yī) 囑是醫(yī)囑處理全過程中必不可少的重要一環(huán)。用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖 2-2-18 。 用藥類醫(yī)囑生成步驟：1）選擇患者。2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結(jié)束日期。3）選擇用藥項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇用藥類醫(yī)囑。 4）生成。執(zhí)行生成操作，生成用藥類執(zhí)行單。（4）打印藥品單。打印是護(hù)士處理信息過程中必不可缺的重要一環(huán)。打印包括打印各種單 據(jù)和打印醫(yī)囑。打印單據(jù)中最重要的是打

46、印藥品單。藥品單是指根據(jù)用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑打印已生成的各種藥品醫(yī)囑單（包括西藥、中成藥、大 輸液、毒麻藥等）。藥品單分成多種?？诜[藥單：一般由擺藥室根據(jù)此單進(jìn)行發(fā)藥， 臨時(shí)口服藥：指醫(yī)囑頻率為 once 或 ST，給藥方式為口服的醫(yī)囑產(chǎn)生的單子。 統(tǒng)領(lǐng)藥單：指長(zhǎng)期非口服藥所下醫(yī)囑。大輸液藥單：指患者大輸液時(shí)所下用藥醫(yī)囑。 中成藥單：藥品的類型必須是中成藥的醫(yī)囑所產(chǎn)生的藥品單。 貴重中成藥單：貴重藥單的頻率為once ，給藥方式為領(lǐng)藥。貴重西藥單：通常貴重藥單的頻率為once ，給藥方式為領(lǐng)藥。出院帶西藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為西藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記。 出院帶中成藥：在醫(yī)囑錄入中必須

47、選擇藥品類型為中成藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記 基數(shù)藥指存放在各科里的藥。 毒麻藥單：在藥品規(guī)格定義中該藥品的屬性為毒麻的醫(yī)囑。 打印藥品單。打印藥品單流程見圖 2-2-19打印藥品單步驟：1）選擇時(shí)間。2）選擇藥品單類型。藥品單有多種類型，統(tǒng)領(lǐng)藥、口服擺藥、臨時(shí)口服藥、大輸液、貴 重西藥、中成藥單等。打印之前需要選擇。3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查藥品單是否正確。4）打印。（5）打印治療卡。治療卡是一張單子，上面內(nèi)容是護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)療操作項(xiàng)目。使用治療卡 是為了減少醫(yī)療差錯(cuò)，提示護(hù)士要進(jìn)行的操作項(xiàng)目。治療卡有多種，包括輸液卡、杯卡、護(hù) 理卡等。打印治療卡流程見圖 2-2-20打印診療卡步驟：

48、1）選擇患者。2）選擇治療卡類型。治療卡包括輸液卡、杯卡、護(hù)理卡等。3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查治療卡上的要求與所要進(jìn)行的操作是否一致，避免 錯(cuò)誤的操作。4）打印。（6）錄入患者體癥信息?；颊唧w癥信息有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。錄入體癥信息 是護(hù)士的日常工作，一天要進(jìn)行數(shù)次。錄入體征流程見圖 2-2-21 。錄入體癥步驟：1）選擇患者。2）選擇項(xiàng)目。項(xiàng)目有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。3）輸入時(shí)間。由于體癥數(shù)據(jù)需要一日檢查數(shù)次，所以除了選擇日期外，還要選擇時(shí)間。4）錄入數(shù)據(jù)。錄入患者體癥數(shù)據(jù)，如體溫、血壓等。（7）患者轉(zhuǎn)科。患者住院過程中，因?yàn)椴∏榈淖兓枰D(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)

49、護(hù)士需要在護(hù)士站上執(zhí)行轉(zhuǎn)科操作。所謂轉(zhuǎn)科，就是把患者的在院期間產(chǎn)生的臨床及檢驗(yàn)檢查信 息轉(zhuǎn)到另外一個(gè)科室并占用接受科室的一張床位，以便患者繼續(xù)治療轉(zhuǎn)科操作流程見圖 2-2-22轉(zhuǎn)科操作步驟：1）選擇患者。2）選擇接收科室。患者因病情變化需要轉(zhuǎn)到其它科室治療，轉(zhuǎn)科操作要選擇接收患者的 科室。3）選擇空床。選擇接收科室后還要在該科室的病房里為患者選擇空閑病床。4）申請(qǐng)。在選擇好接收科室和空床后，執(zhí)行“申請(qǐng)”操作，向接收科室提出申請(qǐng)，以便 把患者的信息轉(zhuǎn)到接收科室。5）接收患者。接收科室收到申請(qǐng)科室的申請(qǐng)后，執(zhí)行“接收”操作，接收患者信息到本 科室病房指定床位。（8）整理床位。醫(yī)院病房在運(yùn)行過程中，

50、由于患者頻繁出入院造成有些房間有空閑床位， 而還有異性患者因?yàn)闆]有床位而等待，這時(shí)需要整理床位，把同性患者調(diào)到一間房間內(nèi)，騰 出空閑房間接收異性患者。整理床位是在科室病房?jī)?nèi)部調(diào)整患者床位，不生成轉(zhuǎn)科記錄，但 生成轉(zhuǎn)床記錄。整理床位流程見圖 2-2-23 。整理床位步驟：1）選擇患者標(biāo)簽。選擇需要轉(zhuǎn)床的患者，其標(biāo)志是患者標(biāo)簽。2）選擇空閑床位。選擇空閑床位，把待轉(zhuǎn)患者標(biāo)簽拖到空閑床位上，這樣就完成床位整 理。3）保存。床位整理完成后還要把修改的信息保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，所以需要執(zhí)行保存操作。（9）患者出院。把患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處。從臨床角度看，患者在院期間產(chǎn)生的信息 轉(zhuǎn)到出院處就是患者出院了。在臨

51、床上統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)是以患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處為 準(zhǔn)。出院流程見圖 2-2-24出院步驟：1）選擇出院患者。2）執(zhí)行“出院”操作。執(zhí)行出院操作將把患者的信息轉(zhuǎn)到準(zhǔn)備出院患者列表中，這時(shí)護(hù) 士可以核對(duì)所選患者是否正確。3）保存。把出院患者信息從準(zhǔn)備出院患者列表中轉(zhuǎn)到出院處，完成出院工作。 為患者辦理完成出院流程后，該患者的所有長(zhǎng)期醫(yī)囑將自動(dòng)停止執(zhí)行。（10）醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是查詢患者在院期間的醫(yī)囑。醫(yī)囑查詢是一項(xiàng)經(jīng)常執(zhí)行的操作 查詢醫(yī)囑的目的是了解醫(yī)囑的執(zhí)行情況，由于醫(yī)囑和費(fèi)用是關(guān)聯(lián)在一起的，所以通過查詢醫(yī) 囑可以了解患者費(fèi)用使用情況。醫(yī)囑程序流程見圖 2-2-25 。醫(yī)囑查詢步驟：1）選擇

52、患者。2）選擇醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是一段程序。要進(jìn)行醫(yī)囑程序就必須選擇醫(yī)囑查詢程序。3）選擇具體醫(yī)囑。患者住院期間發(fā)生多條醫(yī)囑，在選擇醫(yī)囑查詢后，系統(tǒng)列出所有醫(yī)囑 的目錄，這時(shí)護(hù)士要選擇具體的需要查詢的醫(yī)囑，以便查看該醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容。（11） 檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理。醫(yī)生在醫(yī)生工作站開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單送護(hù)士工作站，護(hù)士 根據(jù)申請(qǐng)單做打印條碼、確認(rèn)條碼、采集檢驗(yàn)標(biāo)本、標(biāo)本登記、核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本送 檢驗(yàn)科室等一系列工作。檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理流程見圖 2-2-26檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理步驟：1) 打印條碼標(biāo)簽。2) 確認(rèn)條碼。把條碼標(biāo)簽貼到試管上，同時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)單的患者信息。3) 采集標(biāo)本。標(biāo)本有多種，以血液標(biāo)本為

53、例，采集血液標(biāo)本時(shí)，護(hù)士帶著貼有條碼標(biāo)簽 的試管到患者床邊，對(duì)試管上的患者信息進(jìn)行核對(duì)，在有移動(dòng)信息設(shè)備(PDA或移動(dòng)電腦)的情況下，可以使用移動(dòng)信息設(shè)備上的掃描裝置進(jìn)行核對(duì)。4) 標(biāo)本登記。標(biāo)本采集后，需要進(jìn)行標(biāo)本登記，以確定標(biāo)本的采集時(shí)間。5) 標(biāo)本送檢驗(yàn)科室。把檢驗(yàn)申請(qǐng)單和條碼標(biāo)簽信息發(fā)送到檢驗(yàn)科室。(四)住院藥房子系統(tǒng)1. 住院藥房子系統(tǒng)的定義：住院藥房子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它承擔(dān)著 藥品管理、藥品發(fā)放、藥品統(tǒng)計(jì)等庫(kù)房管理的多重任務(wù)。2. 住院藥房子系統(tǒng)的功能(1) 發(fā)藥功能。(2) 領(lǐng)藥功能。(3) 藥品入庫(kù)。(4) 出庫(kù)處理。(5) 費(fèi)用記賬。(6) 藥品庫(kù)存控制。(

54、7) 藥品有效期管理。(8) 毒麻 / 貴重 / 精神類藥品的重點(diǎn)管理。(9) 支持自動(dòng)擺藥機(jī)功能。(10) 藥品會(huì)計(jì)事務(wù)。(11) 統(tǒng)計(jì)報(bào)表。(12) 各項(xiàng)檢索查詢。(13) 系統(tǒng)維護(hù)。3. 病房藥房典型流程下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作流程。病房藥房系統(tǒng)組成如圖 2-2-27 所示。(2) 發(fā)藥流程。 發(fā)藥流程是從醫(yī)生開完醫(yī)囑到護(hù)士取藥完成過程。發(fā)藥流程見圖 2-2-28 。 發(fā)藥步驟：1) 開醫(yī)囑。2) 生成藥品單。3) 藥房接收領(lǐng)藥單。4) 配藥。病房藥房的藥劑師根據(jù)領(lǐng)藥單為患者配藥。5) 確認(rèn)。藥品準(zhǔn)備好后，藥劑師在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行確認(rèn)操作，表示藥品已經(jīng)發(fā)出并通知病 區(qū)護(hù)士取藥，同時(shí)給

55、患者作計(jì)費(fèi)處理，把藥品費(fèi)用記在患者帳上。6) 護(hù)士領(lǐng)藥。病區(qū)護(hù)士到藥房后，根據(jù)在病區(qū)打印的藥品單與藥房實(shí)物進(jìn)行對(duì)照核對(duì)， 核對(duì)無誤后取走藥品。病房藥房系統(tǒng)組成 (2) 發(fā)藥流程。(3) 退藥流程。所謂退藥是指藥房已經(jīng)為患者發(fā)藥，但是由于某種原因，患者無法使用， 在這種情況下需要退藥。對(duì)于所退藥品，是有一定限制的，首先，藥品已經(jīng)使用過或基本包裝已經(jīng)開封的不能退藥； 其二，針劑類藥品可以退藥；其三，口服藥不能退藥；其四，大輸液類可以退藥； 其五，中藥不能退藥； 其六，已經(jīng)配好的藥液不能退藥。 常用退藥的方法有兩種， 一種是藥房用拒絕發(fā)藥方式退藥； 另一種是病房醫(yī)生用開領(lǐng)藥量是負(fù)數(shù)的方式退藥 下面以第二種方式為例介紹退藥流程。退藥流程見圖2-2-29 。3）退藥流程。退藥步驟：1）醫(yī)生開用藥醫(yī)囑。開藥醫(yī)囑方式和正常用藥醫(yī)囑一樣，僅藥品數(shù)量是負(fù)數(shù)。2）護(hù)士生成領(lǐng)藥單。護(hù)士把要做退藥處理的醫(yī)囑單獨(dú)生成一張領(lǐng)藥單。3）領(lǐng)藥單送藥房。做退藥處理的領(lǐng)藥單發(fā)送給藥房。4）藥品實(shí)物到藥房。護(hù)士把要退的藥品送藥房。5）藥劑科核