無(wú)創(chuàng)正壓通氣指南

1、醫(yī) 料推薦最新無(wú)創(chuàng)正壓通氣指南的摘要（2017 年）2017-06-05翻譯代冰李文揚(yáng) 醫(yī)大呼吸人無(wú)創(chuàng)正壓通氣指南的更新相對(duì)比較滯后，國(guó)內(nèi)外最新的指南還是 2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及 ICU學(xué)組撰寫(xiě)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)， 2017 年日本呼吸協(xié)會(huì)在線發(fā)表了無(wú)創(chuàng)正壓通氣的指南，下面將摘要和大家分享。問(wèn)題 1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見(jiàn)：強(qiáng)烈推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在慢阻肺急性加重而導(dǎo)致的急性呼吸衰竭患者。 證據(jù)級(jí)別 l , Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在哮喘發(fā)作患者的呼吸管理

2、？推薦意見(jiàn)：可以將無(wú)創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于哮喘發(fā)作患者。 證據(jù)級(jí)別 Il ,Grades 推薦強(qiáng)度 C1問(wèn)題 3 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在限制性肺部疾病患者（RTD ）急性加重時(shí)的呼吸管理？推薦意見(jiàn)：推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣 作為一線治療措施， 應(yīng)用于限制性肺部疾病患者（ RTD）的急性加重。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 4 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見(jiàn)：可以將無(wú)創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于由間質(zhì)性肺炎所致的急性呼吸衰竭患者。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 C11醫(yī) 料推薦

3、問(wèn)題 5 CPAP 或者 Bi-PAP模式是否應(yīng)該應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者的機(jī)械通氣治療？推薦意見(jiàn)：推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者。 證據(jù)級(jí)別 I, Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 6 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見(jiàn)： 1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣 可以嘗試性應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者 。證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 C1 ；2.如果治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于胸部創(chuàng)傷所致急性呼吸衰竭患者。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 B問(wèn)題 7 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該作為輔助撤機(jī)手段？推薦意見(jiàn)：

4、推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于存在合并癥的慢阻肺患者的輔助撤離有創(chuàng)通氣的過(guò)程中。 證據(jù)級(jí)別 I, Grades 推薦強(qiáng)度 B問(wèn)題 8 無(wú)創(chuàng)正壓通氣可否作為一種有效的呼吸管理手段，應(yīng)用于圍手術(shù)期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防或治療？推薦意見(jiàn)：無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于治療或預(yù)防圍手術(shù)期患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能有效。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 B問(wèn)題 9 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在免疫妥協(xié)/ 免疫抑制患者急性呼吸衰竭時(shí)的呼吸管理？推薦意見(jiàn)：推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施， 應(yīng)用于伴有急性呼吸衰竭的免疫妥協(xié) / 免疫抑制患者。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 10 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)

5、該應(yīng)用在 ARDS 患者急性呼吸衰竭時(shí)的呼吸管理？推薦意見(jiàn)： 1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于ARDS 患者。 證據(jù)級(jí)別I,Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。2. 推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于輕度并且其他器官受累較輕的 ARDS 患者。 證據(jù)級(jí)別 II,Grades 推薦強(qiáng)度 B2醫(yī) 料推薦問(wèn)題 11 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用于重癥肺炎患者？推薦意見(jiàn)： 1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣推薦用于慢阻肺合并重癥肺炎患者。 證據(jù)級(jí)別II, Grades 推薦強(qiáng)度 B 。2. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在非慢阻肺的重癥肺炎患者中的應(yīng)用證據(jù)不足。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 C2 。3.除了輕癥患者，不建議將無(wú)創(chuàng)正壓通氣用

6、于流感所致的重癥肺炎患者證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 C2問(wèn)題 12 無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在拒絕氣管插管（do-not-intubate orders）或高齡（ elderly ）患者急性呼吸衰竭時(shí)是否有效？推薦意見(jiàn)： 1.當(dāng)患者急性呼吸衰竭的病因?yàn)槁璺位蛐乃r(shí)，推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者。證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 B。2.當(dāng)患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰時(shí)， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者的有效性尚證據(jù)不足； 倘若未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 此時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)以緩解呼吸困難癥狀為目標(biāo)。證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 C1問(wèn)題 13 對(duì)

7、于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭的患者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否可作為有效的姑息治療手段？推薦意見(jiàn)：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭患者的姑息治療。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 C1問(wèn)題 14 無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在呼吸衰竭的兒童患者中是否有效？推薦意見(jiàn)： 1.推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于兒童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 B。 2.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于兒童哮喘發(fā)作治療。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。3.除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他原因所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭的兒童患者中，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的有效性仍不確定，應(yīng)

8、根據(jù)患者的具體情況評(píng)估，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可能對(duì)部分人群有限。 證據(jù)級(jí)別IV,Grades 推薦強(qiáng)度 C23醫(yī) 料推薦問(wèn)題 15 無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于兒童患者中， 應(yīng)如何制定適應(yīng)癥并如何使用以保證療效呢？推薦意見(jiàn)：1.Bi-PAP 可能是最基本的模式，初始參數(shù)設(shè)置，吸氣壓 10cmH 2 O, 呼氣壓 5cmH 2 O 。證據(jù)級(jí)別 II,Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。2. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣開(kāi)始后的 1 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)全面評(píng)估初始治療反應(yīng)， 包括臨床表現(xiàn)、 生命體征和血?dú)夥治觥?證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 C2問(wèn)題 16 長(zhǎng)程無(wú)創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于限制型胸部疾?。≧TD ）所致慢性呼吸衰竭的患者？

9、推薦意見(jiàn)：強(qiáng)烈推薦將長(zhǎng)程無(wú)創(chuàng)通氣用于有無(wú)創(chuàng)通氣指證的限制型胸部疾?。?RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 17 長(zhǎng)程無(wú)創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？推薦意見(jiàn)：長(zhǎng)程無(wú)創(chuàng)通氣可嘗試用于有無(wú)創(chuàng)通氣指證的慢阻肺患者。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 A問(wèn)題 18 長(zhǎng)程無(wú)創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢性心力衰竭合并陳- 施呼吸的患者？應(yīng)該選擇哪種類(lèi)型的設(shè)備？推薦意見(jiàn)： 1.慢性心力衰竭合并陳 - 施呼吸的患者，推薦CPAP 作為有指征患者的首選。 證據(jù)級(jí)別 I, Grades 推薦強(qiáng)度 B 。2.如果 CPAP 治療療效欠佳的話，推薦換為

10、適應(yīng)型通氣模式（ASV） 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 B 。3.如果 CPAP 治療療效欠佳的話，可以嘗試換為Bi-PAP 通氣模式 證據(jù)級(jí)別 II,Grades 推薦強(qiáng)度 B。問(wèn)題 19 CPAP 或 Bi-PAP通氣是否應(yīng)作為肥胖低通氣患者的一線治療？推薦意見(jiàn)： 1.推薦將 CPAP 通氣用于肥胖低通氣患者的一線治療。證據(jù)級(jí)別 III,Grades 推薦強(qiáng)度 B。2.如果 CPAP 治療療效欠佳的話，可以嘗試換為Bi-PAP 通氣模式 證據(jù)級(jí)別 III, Grades 推薦強(qiáng)度 C14醫(yī) 料推薦問(wèn)題 20 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理

11、？推薦意見(jiàn)： 1.推薦將無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一線治療，用于神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。 證據(jù)級(jí)別 II, Grades 推薦強(qiáng)度 B。 2. 不能將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于咽反射和咳嗽反射明顯下降，氣道引流不暢的患者。證據(jù)級(jí)別II,Grades 推薦強(qiáng)度 D問(wèn)題 21 無(wú)創(chuàng)正壓通氣可否應(yīng)用于兒童慢性呼吸衰竭的管理？推薦意見(jiàn)： 1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。 證據(jù)級(jí)別 IV, Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。 2.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于，有無(wú)創(chuàng)通氣指征的非神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。證據(jù)級(jí)別 V,Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。問(wèn)題 22 對(duì)于呼吸功能受損的嬰兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)， 連接介質(zhì)的選擇應(yīng)如何考慮？推薦意見(jiàn)：對(duì)于嬰兒，應(yīng)嘗試選擇不同類(lèi)型的連接介質(zhì)以避免皮膚損傷或面部畸形 證據(jù)級(jí)別 V, Grades 推薦強(qiáng)度 C1 。問(wèn)題 23 無(wú)創(chuàng)正壓