正常分娩的護理教學(xué)查房

1、正常分娩的護理教學(xué)查房病情介紹：疾病介紹：妊娠28周以后，胎兒及其附屬物同母體經(jīng)產(chǎn)道娩出的過程，稱為分娩。孕滿37周至不滿42周間分娩者稱足月產(chǎn)；孕期滿28周至不滿37周間分娩者稱早產(chǎn)；孕42周或超過42周分娩者稱過期產(chǎn)?！疽弧孔o理診斷與護理目標：我們根據(jù)該患者的入院護理評估，制定如下護理診斷和護理目標：（一）護理診斷：1、疼痛：與臨產(chǎn)后宮縮痛有關(guān)。2、焦慮：與下列因素有關(guān)：擔(dān)心自己不能正常分娩、擔(dān)心胎兒安全。3、有胎兒受傷的危險：與宮縮過強孕婦情緒波動大，哭鬧不止，致使胎兒可能缺氧有關(guān)。4、有感染的危險：與胎膜破裂及陰道檢查操作有關(guān)。5、有尿潴留的危險：與胎頭下降壓迫膀胱，胎膜破裂后臥床。（

2、二）護理目標：1、隨著產(chǎn)程進展，將患者宮縮痛在能忍受的范圍內(nèi)。2、患者進入臨產(chǎn)后焦慮減輕。3、分娩過程中不發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，順利分娩。4、分娩過程中，胎兒未發(fā)生感染；產(chǎn)婦無宮腔感染。5、產(chǎn)程過程中及產(chǎn)后患者能自行排尿?！径孔o理計劃與實施過程（一）疼痛的護理措施1、指導(dǎo)患者宮縮時正確的呼吸方法2、多與患者交談，分散其注意力，解答其疑問，解決期生活需要。3、遵醫(yī)囑提供加速產(chǎn)程進展的方法來縮短時間。如地西泮鎮(zhèn)痛。4、予以導(dǎo)樂儀哭鎮(zhèn)痛，提供人文關(guān)懷，給予按摩腰骶部。（二）焦慮的護理措施1、熱情接待產(chǎn)婦，提供溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足期需要。3、多與患者交

3、談鼓勵期說出焦慮的心理感受，告知患者縮宮素引產(chǎn)成功率高，對胎兒無不良反應(yīng)，消除其焦慮心理。4、用溫和的語言、和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴，增加期安全感。5、密切觀察產(chǎn)程進展情況，及時調(diào)節(jié)縮宮素的滴數(shù)，及時給予指導(dǎo)幫助?？膳c患者探討有關(guān)分娩和胎兒的問題，消除思想顧慮。（三）、有胎兒受傷的危險的護理措施1、囑患者采取左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液供應(yīng)。2、嚴密觀察胎動及胎心單變化，密切觀察羊水性狀。注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶受壓等特殊胎心率出現(xiàn)，第一產(chǎn)程每30分鐘聽一次胎心，第二產(chǎn)程每15分鐘聽1次胎兒，或持續(xù)監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3、根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)縮宮素的滴數(shù)，避免宮縮過頻過強。4、

4、患者情緒波動大時及時安慰并鼓勵患者，增強其信心，并告知其不良情緒對胎兒造成的負面影響。5、密切觀察產(chǎn)程，及時處理異常情況，防止產(chǎn)程過長。6、根據(jù)情況給予氧氣吸入，改善胎兒血供。（四）有感染的危險1、破水后保持孕婦平臥，避免坐起大小便。2、監(jiān)測胎兒和母體的健康善，監(jiān)測孕婦的生命體征、羊水性狀。3、陰道檢查時嚴格消毒。4、盡量減少陰道檢查次數(shù)，減少感染機會。（五）有尿潴留的危險1、督促朝產(chǎn)婦每2排尿1次，保證膀胱空虛。2、床上排尿時給予便盆，注意保護患者隱私，予遮擋。3、采用誘導(dǎo)排尿法：聽流水聲或用溫開水沖洗會陰。4、產(chǎn)后及早督促患者解小便，爭取4小時內(nèi)排尿，如果排尿困難，誘導(dǎo)無效，及時予以留置尿

5、管?！救孔o理效果評價1、患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決以下護理問題如下：（1）、患者臨產(chǎn)后焦慮減輕，能積極配合醫(yī)務(wù)人員安全順利生產(chǎn)。（2）、未發(fā)生胎兒窘迫，順利分娩、（3）、患者沒有發(fā)生感染及尿潴留。2、目標部分實現(xiàn)的有患者疼痛得到了一定程度的緩解，但是仍訴無法忍受。查房重點（一）正常分娩產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)。1、正常分娩產(chǎn)程分期 分娩過程是從開始干規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止簡稱總產(chǎn)程。通常分3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張快，需5-6小時，又黎宮頸擴張期或開口期。第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦

6、一般數(shù)分鐘即可完成，但不超過1小時，又稱胎兒娩出期。第三產(chǎn)程指從胎兒娩出到胎盤娩出，需5-15min，不超過30min，又稱胎盤娩出期。新加入的第四產(chǎn)程，是指胎盤娩出后2-4小時這段時間。（二）正常分娩產(chǎn)程各期臨產(chǎn)表現(xiàn)（1）第一產(chǎn)程，是分娩中過程中最長的一個時期，在這一階段中，產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)較有規(guī)律的宮縮，并且逐漸加強、加頻，一般由開始時間的5-6min，持續(xù)30s，逐漸間歇時間縮短到2-3min，持續(xù)時間延長到50-60s，患者腹痛時伴隨出現(xiàn)腰痛。宮頸變薄變軟和宮頸擴張是第一產(chǎn)程的確主要特點，隨著子宮收縮及先露的下降壓迫，宮頸管消失，喧囂口擴張，宮口開大到10cm時，稱宮口開全。此時，頸口邊緣消失

7、，子宮下段及陰道連通成寬闊的筒腔。與此同時，胎兒也在母體當(dāng)中進行著一系列的運動，逐漸下移，進入骨產(chǎn)道，為適應(yīng)母體骨盆腔的大小進行俯屈和旋轉(zhuǎn)，一般在宮磊開大4-5cm時，胎頭應(yīng)達坐骨棘水平。隨著產(chǎn)程進展，宮縮不斷加強，宮口逐漸開大，前羊水囊內(nèi)的壓力增加，當(dāng)達到一定程度時，胎膜即可破裂，稱為破膜。（2）第二產(chǎn)程，子宮收縮更強，間歇更短，為1-2min，收縮期限則延長至1min以上。此時胎膜多已自然破裂。若胎膜仍未破應(yīng)行人工破膜。隨著胎頭逐漸下降，產(chǎn)婦開始出現(xiàn)排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用屏氣的動作。隨著子宮收縮和母體用力向下，胎頭同子宮也降至陰道內(nèi)，不久經(jīng)過陰道露于外陰，不過陣痛間歇時又縮回，稱為撥

8、露，再經(jīng)過一陣收綜用力，胎頭不同回縮，此稱為胎頭著冠，此時，胎頭的雙頂徑已達陰道口，會陰極度擴張變薄，當(dāng)胎兒枕骨到達恥骨弓下方后， 宮縮時胎頭仰伸而娩出，隨后胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，前肩和后肩以及胎體相繼娩出，后羊水隨之涌出。（3）第三產(chǎn)程，胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底在臍下1-2cm，此后宮縮暫停數(shù)分鐘，隨后子宮再次收縮形成球形，宮底上升，陰道流出或涌出血液，此時可見臍帶向外延伸，表示胎盤已與子宮分離，胎盤剝離后，子宮收縮使得胎盤被推離子宮上段，進入松弛的子宮也段或陰道上部，并在醫(yī)務(wù)人的幫助下娩出。（4）第四產(chǎn)程，母體變化主要是生殖器官和血管系統(tǒng)的變化。胎兒娩出后，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面積也

9、明顯縮小，胎盤剝離面的血管迅速閉合。子宮下段收縮變軟，宮口松弛，充血，易裂傷或血腫形成。由于胎盤娩出，胎盤血流停止，大量的血液進入母體循環(huán)，另外，腹壓突然降低，使大量的血液淤積在腹腔內(nèi)，以上各種原因都可以加重心臟負擔(dān)，易引起心力衰竭。此階段對產(chǎn)婦進行觀察和處理，對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。（二）正常分娩產(chǎn)程各期的觀察與處理1、第一產(chǎn)程的觀察與處理 主要是嚴密觀察產(chǎn)程和做好接生的準備（1）子宮收縮：最簡單的方法是同助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。（2）胎心：潛伏期在宮縮間歇時每2小時聽胎心一次。進入活躍期限后，宮縮頻繁應(yīng)

10、每15-30分鐘聽胎心1次，每次聽1分鐘。（3）宮口擴張及胎頭下降：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm，此期間擴張速度較慢，平均每2-3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16h，超過16h稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴張3-10cm。此期間擴張速度明顯加快， 約需4h，最大時限為8小時，超過8h 稱活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。 胎頭下降是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎盧顱骨最低點平坐骨棘時，以0表達，在坐骨棘平面上1cm時，以-1表示。在坐骨棘平面下1cm時，以+1表示。依此類推。（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎關(guān)，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12h尚未分娩者，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物預(yù)防感。（5）精神安慰（6）血壓：每隔4-6h測量1次