醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范(2016)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔 與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、 清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí) 行。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件， 僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包 括所有的修改單)適用于本文件。IGB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)

2、語(yǔ)和定義適用于本文件。環(huán)境表面 envi ronmentai surface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、 玻璃窗、門(mén)、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱 的表面等。環(huán)境表面清潔 envi ronmentai surface cIeaning消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手 套（乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔單元cleaning unit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的 病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。

3、高頻接觸表面high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、 監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。污點(diǎn)清潔與消毒 spo t clean ing and d i s i nfec tion對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污 染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。消毒濕巾 di sinfection wet wipes以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水， 適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、 一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。A0 值

4、 AO va I ue評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K 時(shí)，溫度相當(dāng)于80C的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低 要求。隔斷防護(hù) barr ier contai nment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾 板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微 生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清 潔與消毒過(guò)程。清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cIeaning-pro

5、duct對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-r i sk area基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、 會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在 潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離 措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、 燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系

6、和規(guī)章制度，明確各部 門(mén)和人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè) 務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào) 本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常淸潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán) 境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的 綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù) 措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)與 人員，促進(jìn)清潔與

7、消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見(jiàn)附錄A。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門(mén)，應(yīng)符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境淸潔服務(wù)的合同中充 分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全 質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將 結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。5清潔與消毒原則應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消 毒的工作流程、作業(yè)時(shí)

8、間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、 作用時(shí)間以及更換頻率等。應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。I有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消 毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染 到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符 合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行 WS/T 313的要求。對(duì)高頻接觸、易污染、

9、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于 屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清 潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱 內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔 劑和消毒劑內(nèi)。6日常清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門(mén)與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級(jí)，

10、劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng) 險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表1。 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附 的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄Co在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴 發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、 產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 等耐藥

11、菌。強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施， 具體參照WS/T 311執(zhí)行。強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒 劑，消毒劑的選擇和消毒方法見(jiàn)附錄C。(對(duì)感染骯病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒 措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán) 境表面的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具 備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應(yīng)

12、及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工 清洗和機(jī)械清洗。清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處 理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80C持續(xù)時(shí)間10min, 90C持續(xù)時(shí)間1min,或93C持續(xù)時(shí)間30s。當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。附錄町表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率/（次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域淸潔級(jí)溫式衛(wèi)生$12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、 無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)渥式衛(wèi)生，可

13、采用清潔劑 輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面苗落總數(shù)W 10CFU/cm2,或自然葡減少1個(gè)對(duì)數(shù)值 以上離度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)溫式衛(wèi)生，可采用清潔劑 輔助淸潔M2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符 合GB 15982要求離頻接觸的環(huán)境表面，實(shí) 施中、低水平消毒工2注1:各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔 與消毒。注2:凡開(kāi)展侵入性操作、吸痰等鬲度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3:在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T 367提供的方法進(jìn)行消毒。附錄 A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法 目

14、測(cè)法釆用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、 干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。化學(xué)法熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)爲(wèi)頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境淸潔服務(wù)人員實(shí)施淸潔工作前預(yù)先標(biāo) 記，淸潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記淸除率，考核環(huán)境清潔工作 質(zhì)量。熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境淸潔服務(wù)人員實(shí)施淸潔工作前預(yù)先標(biāo) 記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的依從性。ATP法按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表面

15、的相對(duì)光單位值(RLU),考核環(huán)境表面淸潔工作 質(zhì)量。微生物法環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982o淸潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表。表醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境淸潔衛(wèi)生質(zhì)董審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生 管理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)日測(cè)法10min1擦拭、拖地細(xì)菌緊殖體、結(jié)核桿 苗、真菌、親脂類病 毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金 厲有腐蝕作用；對(duì)織物、 皮草類有漂白作用；有機(jī) 物污染對(duì)其殺苗效果影響 很大2000mg/L5000 mg/L30mi n擦拭、拖地所有細(xì)苗（含芽胞）、 真菌、病毒二從化氯100

16、mg/L250mg/L30m i n擦拭、抱地細(xì)菌緊殖體、結(jié)核桿 苗、真菌、親脂類病 毒對(duì)金屬有腐蝕作用：有機(jī) 物污染對(duì)其殺苗效果影響 很大500mg/L1000mg/L30m i n擦弒、拖地所有細(xì)苗（含芽胞）、 真菌、病毒過(guò)鳳乙酸1000mg/L2000mg/L30 min 擦拭所有細(xì)菌（含芽胞）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金 屬有腐蝕作用；對(duì)織物、 皮草類有漂白作用過(guò)叔化ft3%30m i n擦拭所有細(xì)苗（含芽胞）、 真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金 屬有腐蝕作用：對(duì)織物、 皮草類有漂白作用碘伏% - %Omin擦拭除芽胞外的細(xì)菌、真 菌、病毒主要用于釆樣瓶和部分醫(yī) 療器械表面消毒：對(duì)二價(jià) 金屬制品有腐蝕性；不能 用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%-80%5m i n擦拭細(xì)菌緊殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、親脂類病 毒易揮發(fā)