醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓

1、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 4月 3 年 2011 日期時間： 地點：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏見習醫(yī)師： /實其他： 學習內容：3 / 22科室管理月，有記錄 /次 1、科室業(yè)務學習記錄本，至少 1 、交班記錄本（雙簽名，特殊病人按規(guī)定交班）2、危重病例及時討論并記錄 3、疑難病例及時討論并記錄 4、死亡病例及時討論并記錄 5、差錯登記本 6 、科內有質量控制小組，定期開展質量改進活動，有登記本 7、科內有院感控制小組，并

2、有活動記錄本 8）PDCA 、員工具有質量改進活動的基本知識（ 9 、員工知道科內正在開展的質量改進活動 10 科室有以下文件，員工可及時獲得： * ）本科收治標準、診療常規(guī) 1）本科醫(yī)生手術權限表 21Hospital Tinglin Jinshan Shanghai）制度和工作流程手冊 3）部門安全計劃 4）突發(fā)緊急事件處理預案 5）化學危險品安全使用手冊 6）感染控制程序 7有員工檔案并包括： *）工作職責 1）繼續(xù)教育和崗前培訓完成情況 2）試用期、年度和臨時工作評價 3）部門內培訓記錄 4）崗位所需的特定資格證書 5）設備使用前培訓、考核設備操作人員并記錄 6）醫(yī)務人員接受臨終關懷培

3、訓 7）新員工醫(yī)院層面崗前培訓 810月內完成科室崗前培訓 1）新員工在進入科室 9 ）崗前培訓后，對新員工工作能力進行評價，經(jīng)評價合格后 才能安排獨立上班）所有員工接受年度安全培訓 11）員工接受工作相關的安全培訓 12記錄者：2Hospital Tinglin Jinshan Shanghai外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 11 月 9 年 2011 日期時間： 地點：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： / 主任 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍 勝 于偉見習醫(yī)師： /實其他：7 / 22學習內容：醫(yī)

4、療管理、病區(qū)值班醫(yī)生姓名公示 1、病區(qū)值班醫(yī)生當日不安排擇期手術 2 分鐘，急診呼叫三分鐘內響應 10、院內急診部會診到位時間3小時72、急診病人優(yōu)先入院、留觀時間 4、平均住院日 3擇期手術患者術前住院日7% 95、手術前后診斷符合率 89 % 85、急危重癥搶救成功率 % 60、臨床主要診斷、病理診斷符合率 10% 100、醫(yī)療不安全事件主動報告率 11% 100、腫瘤、傳染病上報率 12% 10、醫(yī)院感染漏報率 1718、藥物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用藥指征，選藥、劑 量合適。嚴重的藥物不良反應有記錄、有報告、有處理）、門診、住院抗菌藥物使用噸院對本科室核定指標19 值進院對本

5、科室核定指標 DDD、抗菌藥使用20% 30 類切口抗菌藥物使用率 ?、 21記錄者：4Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 14 月 2 年 2012 日期時間： 地點：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明見習醫(yī)師： /實其他： 學習內容： 病歷管理、病歷專位放置，上鎖保管，不得隨意放在醫(yī)生 辦公室和病人處 1、現(xiàn)住院病人要求復印病例時，患方攜帶患者本 人和代辦人的有效 2不得

6、將病病區(qū)醫(yī)務人員應攜病歷并陪同其到病案 室復印，身份證件，歷資料原件交由患方人員 、出院病歷 3)醫(yī)務人員因執(zhí)行工作職責需要時才能查閱病歷 1再度住院病人的病案借閱，由本科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師負 責借閱并及時 2)歸還實習生或進修生在上級醫(yī)生或本院醫(yī)務人員指導 下才能查閱病 3)歷，不能從病案室科研人員需經(jīng)科主任同意才能查閱病歷 4)科研分析病史只能在病案室內進行分析，不得外借 5)記錄者：5Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 15 月 10 年 2011 日期時間： 地點：外科 醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴 參加人員：

7、龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏見習醫(yī)師： /實其他：學習內容：病人隱私、病房交接班 無家屬、病員和其他無關人員在 場1、病人信息電腦錄入后，及時退出信息界面 2、治療操作檢查時拉上窗簾 3、醫(yī)務人員不得私下交流病人隱私信息（電梯、 食堂） 4、門診保持一室一醫(yī)一患，不同時診視多位病人5、非授權成員無權獲取病人信息 6消防安全 第五部分、所在部門有緊急事件疏散預案 1、禁煙制度落實 2、氧氣使用符合規(guī)定 3、員工能說出或描述 4）禁止和允許吸煙的區(qū)域 1）火災發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急關閉 26Hosp

8、ital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）如何參與消防安全培訓和疏散預案練習 34 ）緊急事件發(fā)生時承擔的角色和責任）火災發(fā)生包括處于火災現(xiàn)場或遠離火災現(xiàn)場時承擔的角色和 5 責任）限制火勢或煙霧蔓延 6 ）災難發(fā)生時的緊急通報和信息交流 7 ）緊急狀況發(fā)生時補給和設備的獲取 8）災難發(fā)生時疏散設備的放置位置和使用 9記錄者：13 / 227Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 15 月 1 年 2013 日期時間： 地點：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 副主任

9、醫(yī)師：吳鳴 /主任 龔建鳴肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文郭軍勝見習醫(yī)師： /實其他：學習內容：醫(yī)療設備、按規(guī)定進行檢查、維護、測試并有記錄 1、操作設備的員工接受培訓并有培訓記錄 2 、存放藥品、試劑等的冰箱按規(guī)定進行溫度監(jiān)測3、員工能說出或描述 4（根據(jù)部門擁有的設施而定應急開關閥門的位 置和正確關閉） 1）應急電力和供水系統(tǒng)的使用范圍 2）醫(yī)療設備清單和維修記錄保持的地點 3）提供常規(guī)檢查、測試和維修服務的部門 4 ）醫(yī)療設備使用和安全方面的培訓 5 、員工能說出安全意外事件發(fā)生時的報告程序： 5）炸彈威脅 1）醫(yī)院員工受到攻擊并致傷

10、 2）工作時受傷或因病不能工作 38Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）病人或來訪者意外事件 4）化學危險品外溢、員工暴露于有害物質或放射輻射 5 ）醫(yī)療設備故障 67 ）公用設施系統(tǒng)故障）由于設備故障而造成病人傷害的意外事件 8記錄者：Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 14月 10 年 2013日期時間： 地點：外科醫(yī)生 辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝 肖懷文郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)

11、師：袁紹峰 潘良明 曾林文見習醫(yī)師： /實其他：學習內容：醫(yī)德醫(yī)風 、各級醫(yī)護人員應嚴格按照職責權限開展工作。 按程序處理科室事 1務，不違反醫(yī)院管理程序； 、在工作中注意尊重事實，不弄虛作假、隱情不 報； 2、在任何場合不發(fā)表有害醫(yī)院、科室聲譽的言 論，不做有害醫(yī)院發(fā) 3展的事；、不向病人收取紅包或變相索要錢財； 4、不得私自收受藥品、器械和辦公用品供應商的 回扣； 5、講文明、講禮貌，對同事和諧相處，對患者、 患者家屬或其他顧 6客態(tài)度和藹、熱情接待； 、嚴格遵守首診負責制，不出現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象； 7 以上； 90、每月住院病人滿意率在 8 、未經(jīng)審批，不得擅自減免病人費用； 9 、科室和人

12、員之間加強團結協(xié)作，正確處理同行 同事間關系，不出 1010Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院現(xiàn)因個人矛盾而影響工作的現(xiàn)象。記錄者：19 / 2211Shanghai Hospital Tinglin Jinshan上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日 3 月 5年 2014日期時間： 地點：外科醫(yī)生辦 公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝 肖懷文曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明見習醫(yī)師： /實其他： 學習內容： 行政管理、不在診室、病房及公共場所吸煙； 12 、不酗酒滋事；、準時參加院內科內組織的各種會議和活動； 3 、不得在儲藏醫(yī)療用品的容器內放置私人物品。 4 、不在上班時間長時間從事與工作無關的事情；、工作間、值班室不得擅自留宿外人。 6、保持環(huán)境整潔，值班室內無異物。 7、保質保量完成院方下達的工作任務。 8 臨床醫(yī)療、醫(yī)療文書 1%，不出現(xiàn)丙級病歷；95)甲級病歷應1 (； 100)處方合格率應達到 2()申請單合格率應達到 3( %； 100