醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)

1、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 4月 3 年 2011 日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他： 學(xué)習(xí)內(nèi)容：3 / 22科室管理月，有記錄 /次 1、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，至少 1 、交班記錄本（雙簽名，特殊病人按規(guī)定交班）2、危重病例及時(shí)討論并記錄 3、疑難病例及時(shí)討論并記錄 4、死亡病例及時(shí)討論并記錄 5、差錯(cuò)登記本 6 、科內(nèi)有質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，有登記本 7、科內(nèi)有院感控制小組，并

2、有活動(dòng)記錄本 8）PDCA 、員工具有質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的基本知識(shí)（ 9 、員工知道科內(nèi)正在開展的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng) 10 科室有以下文件，員工可及時(shí)獲得： * ）本科收治標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī) 1）本科醫(yī)生手術(shù)權(quán)限表 21Hospital Tinglin Jinshan Shanghai）制度和工作流程手冊(cè) 3）部門安全計(jì)劃 4）突發(fā)緊急事件處理預(yù)案 5）化學(xué)危險(xiǎn)品安全使用手冊(cè) 6）感染控制程序 7有員工檔案并包括： *）工作職責(zé) 1）繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)完成情況 2）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)價(jià) 3）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄 4）崗位所需的特定資格證書 5）設(shè)備使用前培訓(xùn)、考核設(shè)備操作人員并記錄 6）醫(yī)務(wù)人員接受臨終關(guān)懷培

3、訓(xùn) 7）新員工醫(yī)院層面崗前培訓(xùn) 810月內(nèi)完成科室崗前培訓(xùn) 1）新員工在進(jìn)入科室 9 ）崗前培訓(xùn)后，對(duì)新員工工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)評(píng)價(jià)合格后 才能安排獨(dú)立上班）所有員工接受年度安全培訓(xùn) 11）員工接受工作相關(guān)的安全培訓(xùn) 12記錄者：2Hospital Tinglin Jinshan Shanghai外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 11 月 9 年 2011 日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： / 主任 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍 勝 于偉見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他：7 / 22學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)

4、療管理、病區(qū)值班醫(yī)生姓名公示 1、病區(qū)值班醫(yī)生當(dāng)日不安排擇期手術(shù) 2 分鐘，急診呼叫三分鐘內(nèi)響應(yīng) 10、院內(nèi)急診部會(huì)診到位時(shí)間3小時(shí)72、急診病人優(yōu)先入院、留觀時(shí)間 4、平均住院日 3擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日7% 95、手術(shù)前后診斷符合率 89 % 85、急危重癥搶救成功率 % 60、臨床主要診斷、病理診斷符合率 10% 100、醫(yī)療不安全事件主動(dòng)報(bào)告率 11% 100、腫瘤、傳染病上報(bào)率 12% 10、醫(yī)院感染漏報(bào)率 1718、藥物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用藥指征，選藥、劑 量合適。嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)有記錄、有報(bào)告、有處理）、門診、住院抗菌藥物使用噸院對(duì)本科室核定指標(biāo)19 值進(jìn)院對(duì)本

5、科室核定指標(biāo) DDD、抗菌藥使用20% 30 類切口抗菌藥物使用率 ?、 21記錄者：4Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 14 月 2 年 2012 日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他： 學(xué)習(xí)內(nèi)容： 病歷管理、病歷專位放置，上鎖保管，不得隨意放在醫(yī)生 辦公室和病人處 1、現(xiàn)住院病人要求復(fù)印病例時(shí)，患方攜帶患者本 人和代辦人的有效 2不得

6、將病病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜病歷并陪同其到病案 室復(fù)印，身份證件，歷資料原件交由患方人員 、出院病歷 3)醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)行工作職責(zé)需要時(shí)才能查閱病歷 1再度住院病人的病案借閱，由本科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù) 責(zé)借閱并及時(shí) 2)歸還實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生在上級(jí)醫(yī)生或本院醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo) 下才能查閱病 3)歷，不能從病案室科研人員需經(jīng)科主任同意才能查閱病歷 4)科研分析病史只能在病案室內(nèi)進(jìn)行分析，不得外借 5)記錄者：5Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 15 月 10 年 2011 日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科 醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴 參加人員：

7、龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容：病人隱私、病房交接班 無家屬、病員和其他無關(guān)人員在 場(chǎng)1、病人信息電腦錄入后，及時(shí)退出信息界面 2、治療操作檢查時(shí)拉上窗簾 3、醫(yī)務(wù)人員不得私下交流病人隱私信息（電梯、 食堂） 4、門診保持一室一醫(yī)一患，不同時(shí)診視多位病人5、非授權(quán)成員無權(quán)獲取病人信息 6消防安全 第五部分、所在部門有緊急事件疏散預(yù)案 1、禁煙制度落實(shí) 2、氧氣使用符合規(guī)定 3、員工能說出或描述 4）禁止和允許吸煙的區(qū)域 1）火災(zāi)發(fā)生時(shí)醫(yī)用氣體閥門的緊急關(guān)閉 26Hosp

8、ital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）如何參與消防安全培訓(xùn)和疏散預(yù)案練習(xí) 34 ）緊急事件發(fā)生時(shí)承擔(dān)的角色和責(zé)任）火災(zāi)發(fā)生包括處于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)承擔(dān)的角色和 5 責(zé)任）限制火勢(shì)或煙霧蔓延 6 ）災(zāi)難發(fā)生時(shí)的緊急通報(bào)和信息交流 7 ）緊急狀況發(fā)生時(shí)補(bǔ)給和設(shè)備的獲取 8）災(zāi)難發(fā)生時(shí)疏散設(shè)備的放置位置和使用 9記錄者：13 / 227Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 15 月 1 年 2013 日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī) 生辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 副主任

9、醫(yī)師：吳鳴 /主任 龔建鳴肖懷文 孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明 曾林文郭軍勝見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備、按規(guī)定進(jìn)行檢查、維護(hù)、測(cè)試并有記錄 1、操作設(shè)備的員工接受培訓(xùn)并有培訓(xùn)記錄 2 、存放藥品、試劑等的冰箱按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)3、員工能說出或描述 4（根據(jù)部門擁有的設(shè)施而定應(yīng)急開關(guān)閥門的位 置和正確關(guān)閉） 1）應(yīng)急電力和供水系統(tǒng)的使用范圍 2）醫(yī)療設(shè)備清單和維修記錄保持的地點(diǎn) 3）提供常規(guī)檢查、測(cè)試和維修服務(wù)的部門 4 ）醫(yī)療設(shè)備使用和安全方面的培訓(xùn) 5 、員工能說出安全意外事件發(fā)生時(shí)的報(bào)告程序： 5）炸彈威脅 1）醫(yī)院?jiǎn)T工受到攻擊并致傷

10、 2）工作時(shí)受傷或因病不能工作 38Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）病人或來訪者意外事件 4）化學(xué)危險(xiǎn)品外溢、員工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射 5 ）醫(yī)療設(shè)備故障 67 ）公用設(shè)施系統(tǒng)故障）由于設(shè)備故障而造成病人傷害的意外事件 8記錄者：Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 14月 10 年 2013日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī)生 辦公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝 肖懷文郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)

11、師：袁紹峰 潘良明 曾林文見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照職責(zé)權(quán)限開展工作。 按程序處理科室事 1務(wù)，不違反醫(yī)院管理程序； 、在工作中注意尊重事實(shí)，不弄虛作假、隱情不 報(bào)； 2、在任何場(chǎng)合不發(fā)表有害醫(yī)院、科室聲譽(yù)的言 論，不做有害醫(yī)院發(fā) 3展的事；、不向病人收取紅包或變相索要錢財(cái)； 4、不得私自收受藥品、器械和辦公用品供應(yīng)商的 回扣； 5、講文明、講禮貌，對(duì)同事和諧相處，對(duì)患者、 患者家屬或其他顧 6客態(tài)度和藹、熱情接待； 、嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，不出現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象； 7 以上； 90、每月住院病人滿意率在 8 、未經(jīng)審批，不得擅自減免病人費(fèi)用； 9 、科室和人

12、員之間加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行 同事間關(guān)系，不出 1010Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院現(xiàn)因個(gè)人矛盾而影響工作的現(xiàn)象。記錄者：19 / 2211Shanghai Hospital Tinglin Jinshan上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日 3 月 5年 2014日期時(shí)間： 地點(diǎn)：外科醫(yī)生辦 公室主持人：吳鳴 參加人員： 龔建鳴 副主任醫(yī)師：吳鳴 /主任孔祥東 沈建良 主治醫(yī)師：戚金輝 肖懷文曾林文 郭軍勝 于偉 耿金宏 住院醫(yī)師：袁紹峰 潘良明見習(xí)醫(yī)師： /實(shí)其他： 學(xué)習(xí)內(nèi)容： 行政管理、不在診室、病房及公共場(chǎng)所吸煙； 12 、不酗酒滋事；、準(zhǔn)時(shí)參加院內(nèi)科內(nèi)組織的各種會(huì)議和活動(dòng)； 3 、不得在儲(chǔ)藏醫(yī)療用品的容器內(nèi)放置私人物品。 4 、不在上班時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間從事與工作無關(guān)的事情；、工作間、值班室不得擅自留宿外人。 6、保持環(huán)境整潔，值班室內(nèi)無異物。 7、保質(zhì)保量完成院方下達(dá)的工作任務(wù)。 8 臨床醫(yī)療、醫(yī)療文書 1%，不出現(xiàn)丙級(jí)病歷；95)甲級(jí)病歷應(yīng)1 (； 100)處方合格率應(yīng)達(dá)到 2()申請(qǐng)單合格率應(yīng)達(dá)到 3( %； 100