醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告

1、醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告 1 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障人民群眾就醫(yī)安全， 按照市局要求， 20xx 年 xx 月 xx 號(hào)上午，我院醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)本院及轄區(qū) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行突擊檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如 下：一、存在的問(wèn)題1、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，個(gè)別村衛(wèi)生室存在不及時(shí)記 錄現(xiàn)象。2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無(wú)或不規(guī)范現(xiàn)象。3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類(lèi)不規(guī)范。4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，處置 流程不明確，操作性不強(qiáng)。5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化，存

2、在嚴(yán) 重安全隱患。8、光明村衛(wèi)生室房屋結(jié)構(gòu)老化，木結(jié)構(gòu)材質(zhì)較多，存 在安全隱患。9、部分口服用藥未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，與病人溝通較少， 病史采集不完整，對(duì)病人告知不到位。10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時(shí)未核實(shí)病人身份，導(dǎo)致婦科 用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。二、整改措施1、加強(qiáng)醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的知識(shí)培訓(xùn)，每 季度安排相關(guān)人員進(jìn)行檢查， 做到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、 規(guī)范、 準(zhǔn)確無(wú)誤。2、對(duì)各村衛(wèi)生室人員加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，每季度組織 相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化普查。3、對(duì)村衛(wèi)生室人員集中進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類(lèi)處置 學(xué)習(xí)，并每季度進(jìn)行檢查。4、加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)村衛(wèi)生 室的醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流

3、程作出規(guī)范性的指導(dǎo)。5、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其 規(guī)范用藥。6、組織村衛(wèi)生室人員進(jìn)行安全生產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)及消防安 全法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全生產(chǎn)意識(shí)，督促其對(duì)存在的安全隱患 進(jìn)行積極整改。7、加強(qiáng)與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好 與病人或家屬告知工作。8、醫(yī)保刷卡時(shí)做好身份核實(shí)工作，務(wù)必每方必對(duì)，每 方必查。9、責(zé)令安全條件不足的村衛(wèi)生室進(jìn)行必要的環(huán)境改造， 以適應(yīng)安全生產(chǎn)的要求。醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告 2 為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理， 防范各類(lèi)事故的發(fā)生，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療服 務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“醫(yī) 療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)

4、整治”活動(dòng)方案的 要求，我院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將自查情 況匯報(bào)如下：一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期 內(nèi)，醫(yī)院按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療 活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)發(fā)布 醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常 規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開(kāi)展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士條例、 傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座和學(xué) 習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌 握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí) 和自我保護(hù)意

5、識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度， 嚴(yán)格遵守江西省基本藥物制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理 使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救 技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治 能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照專(zhuān)科疾病 的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán) 格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的 查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。 嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好 交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì)診制度的

6、 執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。三、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí) 的溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通, 落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的 變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。四、建立了醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理工作，深化思想，提高認(rèn)識(shí)。結(jié) 合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實(shí)配 備專(zhuān)（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹 落實(shí)。經(jīng)過(guò)此次醫(yī)療安全情況自查，我院能?chē)?yán)格遵守國(guó)家的 法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo) 準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意 識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。 根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作， 全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為 群眾提供