β2微球蛋白臨床意義之歐陽引擎創(chuàng)編

1、B 2微球蛋白（B 2-MG）臨床意義歐陽引擎（2021.01.01）臨床上檢測血或廉中的p 2-MG濃度為臨床腎功能測定、腎移植成活、糖尿病腎病.重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫 瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敬的指標(biāo)。腦脊液中p 2-MG的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的總義。血p 2-MG檢 測的臨床意義I、腎功能是影響血p2MG濃度的最主契因素,用血p2MG估測腎功能。（1 ） lfrlp2MG是反映腎小球 濾過功能的靈敏指標(biāo).各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過功能.均可致血02DIG升島。（2） Ifn p 2-MG 是反映商血壓病和糖尿病腎功能受損的敬感指標(biāo)。（3 ）長期血液

2、透析病人血P2A1G升舟與淀粉樣變.淀粉骨關(guān)節(jié)病及 腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。（4）血卩2MG有助于動(dòng)態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2、惡性腫瘤時(shí)的Ifll p 2-MG c（1 ） If! p 2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主婆標(biāo)忐物，如女發(fā)性骨儲(chǔ)瘤、慢性淋巴性白血病等.Ifn. p 2-MG濃度明顯增 加。（2 ）可用于評價(jià)骨箭瘤的預(yù)后及治療效果。3.橋禱感染.如人巨細(xì)胞病毒、EB病訴.乙肝或丙肝病褊及HIV感 染時(shí).血卩2MG可増島。4.自身免疫性疾病時(shí)血02A1G増高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE ）活動(dòng)期。50%類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎患者血p2MG升商，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測定

3、血|3 2MG可用于評估自身免疫性疾植的活動(dòng)程 度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。尿卩2MG檢測的臨床意義尿p 2-MG濃度主要與腎小管功能有關(guān)。I.檢測尿p2 MG是診斷近曲小管損吿坡感而特異的方法。十近曲小管輕度受損時(shí).尿p 2-MG明顯増加，且與腎小管重吸收率呈正相 關(guān)。2.尿蛋白/尿02AIG比值有助于鑒別腎小球或腎小管柄變.單純腎小球橋變時(shí)，尿飯白/尿p 2-MG比值大于 300：的純腎小管病變時(shí).比值小于10：混合性病變時(shí)，其比值介于兩者之間。3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感 染時(shí)，尿液p 2-MG濃度明顯増加：而下尿路感染時(shí).則基本正常。4.用干判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植無排

4、斥反應(yīng) 者尿p2-MG濃度常無明顯増拓：為出現(xiàn)急性排斥反應(yīng).在排斥前數(shù)天即見尿p2-MG明顯增加，在排斥禹危期，連續(xù)測 定有一定預(yù)示價(jià)值。5、精尿病、商血壓病人早期尿p 2-MG與其腎功能損吿程度顯著相關(guān)。6.惡性腫瘤.自身免疫性 疾病腎損害時(shí)，尿中p 2-MG明顯増島。7.重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)査，尿p 2-MG可用為篩選試驗(yàn)。B2微球蛋白的基本信息說明B2微球蛋白是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞和 其它大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存在于尿、血漿.腦脊液及淋 巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表廁，量極微。血清B2微 球蛋白極易通過腎小球?yàn)V過膜，濾過的B2微球蛋白99.9%被近 曲小

5、管細(xì)胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白 的合成速度和細(xì)胞膜釋放的量是非常恒定的，從而使B2微球蛋 白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使ffiB2微球蛋白升血和尿B2微球蛋白的意義如下:1、DUP2-微球蛋白升高而尿卩2-微球蛋白正常，主要由于腎 小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血卩2-微球蛋白正常而尿02-微球蛋白升高主要由于腎小 管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科 尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、DU.尿卩2-微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過

6、 多或腎小球和腎力管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝 癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶 血性貧血），慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿卩2 -微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素 等藥也可增高。B2微球蛋白的臨床作用：多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見血02微球蛋白濃度升高，以 慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增 高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成02微球蛋白的速度加快。因此， 測定血P2微球蛋白可用于估價(jià)這類自身免疫性疾病的活動(dòng)程 度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。血清弘輕丁酸脫氫酶（a-HBDH）介紹：4徑丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立

7、的特異酶，而是含有H亞基 的LD-1和LD-2的總稱。測定弘徑丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的 歐陽引擎創(chuàng)編杲乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，對診斷心肌疾病 和肝病有一定意義。血清弘羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）正常值：酶速率法（37C）: 90220U/Lo血清弘輕丁酸脫氫酶（a-HBDH）臨床意義：異常結(jié)果：（1）升高：1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤 （LDH/a-HBDH 比例增加）。2、白血病、性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥（LDH/a-HBDH 比例不增加）。降彳氐:免疫抑制劑、抗癌劑（LDA也降低），遺傳性變異的LDH-H 亞型欠缺癥（LDH/a-HBDH比值下降）

8、。需要檢測的人群：脹，腹痛，心肌梗死，貧血，白血病,肝硬化腺苜脫氨酶臨床意義腺苜脫氨酶（ADA）檢測的臨床意義腺苜脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝 醃。測定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對某些疾病的診 斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。肝臟疾病：ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為 肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較 全地反映肝臟病的酶學(xué)改變。1)用于判斷急性肝損傷及殘留 病變急性肝炎(AH)時(shí)ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升 高，且陽性率明顯低于AST和ALTO因此ADA在診斷急性肝 損傷時(shí)有一定價(jià)值，但并不優(yōu)于ALTO

9、重癥肝炎發(fā)生酶膽分離 時(shí)，盡管ALT不高，而ADA明顯升高。AH后期，ADA長高 率高于ALT,其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù) 致。因此，ADA較ALT、GGT更能反映急性肝損傷，并有 助于探測AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT恢復(fù)正常而ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為性肝炎。2)協(xié)助診斷慢性 肝病在反映慢性肝損傷時(shí)ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎(CH)、 肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯著升高。其陽性率達(dá) 85%90%,而肝硬化時(shí)ALT多正常或輕度升高，故ADA活性 測定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明 顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另

10、外，慢 性活動(dòng)性肝炎(CAH)ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎(CPH), 故可用于二者的鑒別診斷。3)有助于肝纖維的診斷肝硬化患 者血清ADA活性明顯高于急性黃疸型肝炎.CPH. CAH、PHC、阻塞性黃疸及對照組，CAH者也明顯高于CPH者及對照 組，表明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細(xì)胞損 害關(guān)系不大。蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本，作肝纖維 化程度的分級評分觀察，發(fā)現(xiàn)積分均值S1.5者ADA陽性率 (38.46%)顯著低于 1.5者(86.96%),證實(shí)ADA活性與肝纖維化 程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即肝硬 化CAHCPHO 4)有助于黃疸的鑒別：

11、有人対28例肝細(xì)胞 性黃疸和19例阻塞性黃疸患者ADA和GGT活性進(jìn)行比較，發(fā) 現(xiàn)ADA鑒別意義最大，而其他酶在兩種黃疸之間無明顯差異(P 0.05)o啟有文獻(xiàn)報(bào)道，阻塞性黃疸血清ADA活性及陽性率 (16.7%),均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸(57.3%)及肝硬化伴黃疸者 (80.9%),且重疊較小，尤其與GGT、ALP和5=NT同時(shí)測定， 如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。糖化血白蛋白(果糖胺)測定的臨床意義果糖胺水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正相關(guān)， 并且不受高脂血癥、血紅蛋白病和年齡的影響。由于它能反映 最近2 - 3周血糖控制的情況，對于急性代謝失常的糖尿病

12、患 者如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲狀態(tài)，及糖尿病合并妊 娠、胰島素強(qiáng)化治療等尤為適用。果糖胺測定也適用于鐮狀細(xì) 胞性貧血、血紅蛋白病、尿毒癥患者，但若患者的血清白蛋白 濃度低于30 g/L ,檢測血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映血 糖實(shí)際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)(FAI )有一定的參考意義。FAI二果糖胺(mmOol/L ) 100 /白蛋白(g/L )。果糖胺 不能作為篩查糖尿病的依據(jù)aL巖藻糖苜酶(AFU)的臨床意義丄巖漠糖昔酶(AFU)是肝細(xì)胞癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記 物，在AFP陰性的原發(fā)性肝癌(PHC)病例中，大約70%85% 出現(xiàn)AFU陽性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝癌病人血清AFU的陽性率

13、高于AFP。臨床資料表明，PHC患者血清AFU活性不僅明顯升 高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、 惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化.先天性肝囊腫和其它良性肝占 位性病變。對PHC診斷的陽性率為64%84%,特異性達(dá)90% 左右。血清AFU活性與AFP水平無相關(guān)性，肝組織活檢證實(shí)為 PHC者，血清AFU的陽性率為67%而AFP陽性率為20%o AFU在HCC (肝細(xì)胞癌)早期診斷在有價(jià)值。血清AFU明顯 增加的肝硬化患者應(yīng)及時(shí)檢測其它肝癌標(biāo)志以明確診斷。研究 表明，隨妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人工終止 妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU活性明

14、顯低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。注意 事項(xiàng)：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分離 血清，4一6 C可保存48小時(shí)，-20 C可保存一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。D二聚體(D-Dimer)測定的臨床jIED-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓 形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷II栓形成的重要分子 標(biāo)志物。D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，在原發(fā)性纖溶時(shí)正常， 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見 于下肢深靜脈血栓形成.肺栓塞、DIC、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾 病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng).溶栓治療(尿 激酶治療時(shí)顯著升高，尤其治療后6H達(dá)峰值，24