項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案(年版)

1、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（001.1-94）。 （1）有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退性行病變。（2） 多發(fā)于 40 歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、 錄相、上網(wǎng)者，往往呈慢性發(fā)病。（3） 頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。（4） 活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到 條索狀硬結(jié)或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間 孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。（5） x 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝 片顯

2、示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間 孔變小。及檢查對(duì)定性定位診斷有意義。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì) 2010 年頒布的頸椎病診治與康復(fù) 指南。（1） 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。（2） 椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（3） 影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）分期診斷1. 急性期：也稱為炎性水腫期，發(fā)病 1 周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動(dòng)受 限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住 患肢，影響睡眠。2. 慢性期：也稱為缺血期，發(fā)病后 12 周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活 動(dòng)受限，患肢串麻

3、疼痛，可以忍受。3. 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉 癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺(jué)重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2. 血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈 弦。3. 痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚 膩，脈弦滑。4. 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌 紅少汗，脈弦。5. 氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌 淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方法（

4、一）辨證論治1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓 荊子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。 或具有同類功效的中成藥。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、 茯苓、 橘紅、白術(shù)、甘草 等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂 枝、附子（先煎）等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血

5、通痹推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。或具 有同類功效的中成藥。（二）特色療法1.手法治療（1）松解類手法1 基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩 擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。2 通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、 大椎穴、至陽(yáng)穴、命門穴，點(diǎn)揉第1 胸椎至第 12 胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴， 反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。3 間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部一手把住下頜，縱向用力拔 伸，持續(xù) 23 分鐘，可反復(fù) 35 次。4 牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后

6、，雙手拇指置于枕骨乳突處， 余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力， 環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部 35 次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各 1 次，再后醫(yī) 者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持 牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處），右手 拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以 頸部的基本手法結(jié)束治療。5 拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住 患者頭部，左手握住患者右手 25 指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘， 然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相

7、反方向用力。（2）調(diào)整類手法1 旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并 作最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引 3 5 秒后，用短力快速向上提拉，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力 時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。2 定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦唬t(yī)生站于患者后方，以左 手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者 下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈曲 1530 度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在 屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速 的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，

8、兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，常可聽(tīng) 到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。3 旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲 15 度；中段病變，將頸椎置 于中立位；下段病變，將頸椎屈曲 3045 度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至 極限角度（約 80 度），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向有力旋轉(zhuǎn)，操作成 功可以聽(tīng)到彈響聲。2.針刺治療：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹 針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。3. 艾灸治療：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。4. 針刀療法：有明確壓痛點(diǎn)者，在嚴(yán)格消毒的前提下可實(shí)施針刀治療，以頸 肩部阿是穴、筋結(jié)為松解減壓部位。5. 牽引療法可

9、根據(jù)病情及臨床經(jīng)驗(yàn)制定牽引的重量、牽引的角度以及牽引的體位。 （三）其他療法1. 其他外治法：敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。2. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。3. 運(yùn)動(dòng)療法（1） 頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的 各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。（2） 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建（）技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn) 用頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)（）對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。4.手術(shù)療法神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者， 要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及 人工間盤置換術(shù)等。（四）護(hù)

10、理調(diào)攝要點(diǎn)心理護(hù)理：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法等，使患者拋開(kāi)顧慮， 積極配合護(hù)理。生活方式指導(dǎo)：（1）枕頭與睡眠姿勢(shì)：側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸 在同一個(gè)水平。（2）工作姿勢(shì)：坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（001.1-94）。 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分 01 分,療效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工 作,療效指數(shù)70%，90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作 能力改善,療效指數(shù)30，70%。

11、無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)30。*療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）/治療前積分100。（二）評(píng)價(jià)方法1.疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（ ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10注：病人根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)判定并畫在數(shù)字上，如患者標(biāo)注在 6 上，則“疼 痛”記 6 分。2 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（）急性進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。問(wèn)題問(wèn)題 1疼 痛強(qiáng)度結(jié)果選項(xiàng)我此刻沒(méi)有疼痛此刻疼痛非常輕微此刻有中等程度的疼痛此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重此刻疼痛非常嚴(yán)重此刻疼痛難以想象我可以正常照顧自己，而不會(huì)引起額外的疼痛 我可以正常照顧自己，但會(huì)引起額外的疼痛評(píng)分01234501得分問(wèn)題 2個(gè) 在照顧自己的

12、時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，我得慢慢的、小心的進(jìn) 人護(hù)理（洗 行漱、穿衣等） 我的日常生活需要一些幫助我的大多數(shù)日常生活活動(dòng)每天都需要照顧我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床我可以提起重物，且不引起任何額外的疼痛我可以提起重物，但會(huì)引起任何額外的疼痛234501問(wèn)題 3提 起重物問(wèn)題 4閱 讀問(wèn)題 5頭 痛問(wèn)題 6 集中注意力疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物，但如果重放在桌子上合 適的位置，我可以設(shè)法提起它疼痛會(huì)妨礙我提起重物，但可以提起中等重量的物體 我可以提起輕的物體我不能提起或搬動(dòng)任何物體我可以隨意閱讀，而不會(huì)引起頸痛我可以隨意閱讀，但會(huì)引起輕度頸痛我可以隨意閱讀，但會(huì)引起中度頸痛因中度的頸痛，使得我不

13、能隨意閱讀因嚴(yán)重的頸痛，使我閱讀困難我完全不能閱讀我完全沒(méi)有頭痛我有輕微的頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生我有嚴(yán)重的頭痛，且經(jīng)常發(fā)生我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛我可以完全集中注意力，并且沒(méi)有任何困難我可以完全集中注意力，但有輕微的困難當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有一定程度的困難2345012345012345012問(wèn)題 7工 作問(wèn)題 8睡 覺(jué)問(wèn)題 9駕 駛問(wèn)題 10 娛樂(lè)當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有較多的的困難 當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有很大的困難 我完全不能集中注意力我可以做很多我想做的工作我可以做多數(shù)日常的工作，但不能太多 我只能做一部分日常的工作我不能做我的日常的工作我?guī)缀醪荒芄ぷ魑胰魏喂ぷ鞫紵o(wú)法做我睡眠沒(méi)有問(wèn)題我的睡眠稍受影響（失眠，少于 1 小時(shí)） 我的睡眠輕度受影響（失眠，12 小時(shí)） 我的睡眠中度受影響（失眠，23 小時(shí)） 我的睡眠重度受影響（失眠，35 小時(shí)） 我的睡眠完全受影響（失眠，57 小時(shí)） 我能駕駛而沒(méi)有任何頸痛我想駕駛就可以駕駛，