身體的果心理的因

1、身體的“果” ，心理的“因”心理和身體，就像是一個硬幣的正反面，因果循環(huán)， 密切相關(guān)。身體上的疾病可以伴發(fā)有心理問題，而心理問題 也可以身體的某些不適表達(dá)出來。所以近年來，心身醫(yī)學(xué)成 為一個熱門詞匯，也是臨床醫(yī)學(xué)人文研究的重點領(lǐng)域。這是 一門探討身體健康與行為心理聯(lián)系的交叉學(xué)科，試圖提出干 預(yù)措施，以減輕心理問題對疾病轉(zhuǎn)歸的負(fù)性影響，旨在為患 者提供全人療愈與整體關(guān)愛。 治病的法寶，不都裝在藥瓶 里心身醫(yī)學(xué)最早起源于歐洲。心 -身( mind-body )的概念， 最早由德國精神科醫(yī)生 Heinroth 于 1818 年在一項關(guān)于睡眠 障礙的研究中提出。 1844 年，法國精神醫(yī)學(xué)專家 Jac

2、obi 提出 “心 -身”觀念，認(rèn)為心理狀態(tài)在疾病發(fā)展中起重要作用。 1873 年，英國精神病學(xué)家 Tuke 出版在健康與疾病中心理對軀 體影響的解釋一書，成為心身醫(yī)學(xué)的開山之作。20 世紀(jì)，弗洛伊德的精神分析學(xué)說、巴甫洛夫的行為科學(xué)研究等，為 心身醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。直到1939 年，美國精神病學(xué)家 Dunber 創(chuàng)辦美國心身醫(yī)學(xué)雜志 ；1944 年，美 國心身醫(yī)學(xué)會建立，心身醫(yī)學(xué)才真正成為一個獨立學(xué)科。然而時至今日， 大家依然對心身醫(yī)學(xué)充滿困惑。 1980 年， 美國心身醫(yī)學(xué)研究所將心身疾病定義為，由環(huán)境心理應(yīng)激引 起或加重軀體病變的疾病。 1994 年，美國精神疾病診斷和 統(tǒng)計

3、手冊第 4 版明確了心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在軀體疾 病和下列一種以上的心理因素，并對軀體疾病產(chǎn)生不利影 響。（ 1）與軀體疾病的發(fā)生、加重以及延遲痊愈存在時間上 的緊密關(guān)聯(lián)的心理因素。 （ 2）影響軀體疾病治療的心理因素， 對患者的健康構(gòu)成其他危險的心理因素。 （ 3）應(yīng)激相關(guān)心理 因素。（4）誘發(fā)或加重軀體疾病癥狀。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，心身疾病包括心腦血管疾病，如原發(fā)性高 血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)源性心 絞痛、陣發(fā)性心動過速、原發(fā)性心動過緩、功能性期前收縮 和心臟神經(jīng)癥等；呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、過度換氣 綜合征、神經(jīng)性咳嗽；皮膚系統(tǒng)疾病，例如神經(jīng)性皮炎、搔 癢癥、斑禿、牛

4、皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹；消化系統(tǒng)的 心身疾病， 如胃、 十二指腸潰瘍、 神經(jīng)性嘔吐、 神經(jīng)性壓食、 潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎；泌尿生殖系統(tǒng)疾 病，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能 障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲 狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾 病，如神經(jīng)性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。如此包羅萬象，宗旨卻始終如一。心身醫(yī)學(xué)提倡健康領(lǐng) 域的整體觀念和系統(tǒng)思想，關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作 用，研究心理活動與生理機(jī)能之間的復(fù)雜關(guān)系，切實地幫助 患者解決問題。 臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生， 通常能從患者的語言、 表情等細(xì)微之處

5、，大致判斷其可能存在的精神心理問題，在 治療軀體疾病的同時，給予對方恰當(dāng)?shù)男睦戆矒峄蚣皶r轉(zhuǎn)診 精神心理?？?。這可以說是“原始”的心身醫(yī)學(xué)實踐，關(guān)鍵 是在醫(yī)生的腦子里繃著一根弦：治病的法寶不都裝在藥瓶 里。 明明軀體不適，為何沒有診斷著名心血管病專家胡大一教授提倡的“雙心醫(yī)療” ，這 是國內(nèi)發(fā)展最迅速的心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。雙心醫(yī)學(xué)模式的建立與 發(fā)展，與醫(yī)患雙方對心身疾病認(rèn)識的不斷深入是相輔相成 的。研究顯示，65%75%的急性焦慮發(fā)作患者首次就醫(yī)都是到心內(nèi)科或急診科?；颊叱Ｒ孕募?、胸悶、胸痛就診，但 檢查卻未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)?；颊卟焕斫?，明明有 軀體不適癥狀，為何給不出診斷。醫(yī)生也困惑，明明檢

6、查不 出問題，患者卻一而再再而三的來，而且滿面愁容，是真痛 苦。當(dāng)出現(xiàn)這樣的悖論時，就要尋找其他可能的原因，其中 就包括社會心理因素對疾病的影響。1943 年，美國 Harold Wolff 教授開啟了雙心醫(yī)學(xué)研究。 他通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性囼?，證實了患者心理因素與生理指標(biāo)的 聯(lián)系，最早開啟了心理神經(jīng)免疫學(xué)、心理心臟病學(xué)及心理神 經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的研究。 1910 年，被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父的加拿大 醫(yī)生 William Osler 首次發(fā)現(xiàn)， 一位典型心絞痛患者的尸檢顯 示其冠狀動脈非常健康，所謂冠心病應(yīng)與其心理狀態(tài)相關(guān)。 1969 年，美國醫(yī)學(xué)教授 Stewart Wolf 做了題為心肌梗死和 猝死中的心

7、理力量的報告，聚焦負(fù)性情緒對心臟病患者的 影響。總之， 20 世紀(jì)的諸多研究皆證實，憤怒、敵意、社會 隔離、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響心臟病患者預(yù)后。1998 年，來自世界各地的 38 位專家召開心理心臟病學(xué) 現(xiàn)狀及共識會議，規(guī)范了心理心臟病學(xué)的概念、研究路徑及 干預(yù)治療方面的相關(guān)問題。此后，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院和 科研機(jī)構(gòu)展開了大量心理心臟病學(xué)相關(guān)課題的流行病學(xué)研 究和基礎(chǔ)研究，涉及心理疾病與高血壓、冠心病等之間的關(guān) 聯(lián)等，并提出干預(yù)建議。有了胡大一教授的率先垂范，國內(nèi)眾多醫(yī)院也陸續(xù)開展 了雙心醫(yī)學(xué)實踐。目前，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第六 醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等多家

8、 醫(yī)院都開設(shè)有雙心門診，心內(nèi)科醫(yī)生與心理醫(yī)生共同為患者 診療?！罢f說你怎么不舒服？”醫(yī)生一句話，等待述說，帶 出癥狀背后的一系列心理社會因素，最終找出患者身心不適 與失調(diào)的元兇?？梢哉f，它在不斷提示醫(yī)生，許多臨床問題 應(yīng)從人的身心兩方面做整體考量，特別是對于臨床那些難以 解釋的癥狀，不妨換個角度，考慮心身相關(guān)因素。對于醫(yī)生來說，要了解癥狀背后的心身因素，往往要深 入了解發(fā)病過程、病程感受。這個時候的問診，就不是兩三分鐘的事了。循著蛛絲馬跡，盤根究底，才能幫助解開一些 謎團(tuán)。 有品 ?|的醫(yī)療，“見病更見人”人，是醫(yī)學(xué)永恒不變的主題。從雙心醫(yī)學(xué)到心身醫(yī)學(xué)， 強(qiáng)調(diào)的都是“見病更要見人” 。心身醫(yī)學(xué)

9、傳入中國有數(shù)十年 的歷史了，但身與心的游離、癥狀與感受的脫節(jié)，仍在困擾 醫(yī)患雙方，滋生更多的臨床問題。心身醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是基于整體健康理念的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其發(fā) 展演進(jìn)也符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時代背景。 1977 年，著名學(xué)術(shù) 期刊科學(xué)雜志發(fā)表了美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué) 和內(nèi)科教授恩格爾( Engel.GL )的文章，題目為需要新的 醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 。文章討論了生物醫(yī)學(xué)模式 的限度，認(rèn)為新的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該整合生物、心理、社會適應(yīng) 維度，以期更好地解決維護(hù)人類健康的問題。醫(yī)學(xué)由此進(jìn)入 生物-心理 -社會醫(yī)學(xué)模式的新階段。心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn) 行多角度的評估與治療，既治療身體，又關(guān)注心理健康，與 此不謀而合。在醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展進(jìn)程中，病的存在，在很大程度上取 決于病人的主觀感受。