心包穿刺術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1、心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)(pericardiocentesis)指用空心針穿入心包腔，抽取心包腔內(nèi)液體，判斷積液 的性質(zhì)和查找病原、解除壓迫癥狀、排膿、進(jìn)行藥物治療。適應(yīng)證1 大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀。2. 抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因。3. 心包腔內(nèi)給藥治療。禁忌癥1. 出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者。2. 擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3. 不能很好配合手術(shù)操作的患者。術(shù)前準(zhǔn)備1. 藥品，2%J多卡因及各種搶救藥品。2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲、尖刀、

2、擴(kuò)皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個(gè)、紗布等。3. 心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器。4. 術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查協(xié)助確定部位、進(jìn)針?lè)较蚺c深度。同時(shí)測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。5. 開放靜脈通路。6. 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。7. 簽署手術(shù)知情同意書。操作要點(diǎn)心包穿刺術(shù)1. 患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸及上腹部，用清潔布巾蓋住面部后，仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)。選積液量最多的部位，但應(yīng)盡可能使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡 量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。必要時(shí)可采用心臟超聲定位，以決定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝瓦M(jìn)針的距離。穿刺點(diǎn)通常采用劍突與左肋弓緣夾角處或心尖部?jī)?nèi)

3、側(cè)。2. 術(shù)者及助手戴帽子口罩，常規(guī)消毒局部皮膚后，穿無(wú)菌手套，鋪好無(wú)菌洞巾。根據(jù) 穿刺點(diǎn)和穿刺方向，用 2%利多卡因從皮膚至心包壁層作逐層局部麻醉。3. 術(shù)者將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，持穿刺針在選定且局麻后的部位穿刺，具體方法劍突下穿刺：劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，針體與腹壁成3040角，向后、向上并稍向左側(cè)，刺入心包腔下后部。 心尖部穿刺：如果選擇心尖部進(jìn)針，在左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)2.0cm左右進(jìn)針，穿刺針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入心包腔。超聲定位穿刺： 沿超聲確定的穿刺點(diǎn)、穿刺方向和穿刺深度進(jìn)針。穿刺過(guò)程中如果感覺(jué)到針尖抵抗感突然消 失，提示穿刺針已穿過(guò)心包壁層，如果針尖同時(shí)感到心臟搏

4、動(dòng)，此時(shí)應(yīng)退針少許，以免劃傷心臟和血管，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無(wú)液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。4術(shù)者確定穿刺針進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽 液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。記錄抽液量， 留標(biāo)本送檢。抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。5.若需行心包積液持續(xù)引流，術(shù)者確定穿刺針進(jìn)入心包腔后，由助手沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo) 絲，術(shù)者退出穿刺針，尖刀稍微切開穿刺點(diǎn)皮膚。然后，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，以 擴(kuò)張穿刺部位皮膚及皮下組織，再退出擴(kuò)張管。最后，沿導(dǎo)絲置入心包引流管后撤出導(dǎo)絲， 觀

5、察引流效果，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整引流管深度及位置，保證引流通暢。固定引流管后接引流袋，緩慢引流并記錄引流的液體量，同時(shí)取一定量的標(biāo)本送檢。引流管的保持時(shí)間根據(jù)病情需要決定。病情穩(wěn)定后，可拔出引流管，蓋消毒紗布并壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。并發(fā)癥及處理1. 肺損傷、肝損傷：術(shù)前采用超聲心動(dòng)圖定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，謹(jǐn)慎操作，緩慢進(jìn)針，避免損傷周圍臟器。2心肌損傷及冠狀動(dòng)脈損傷：選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前用超聲心動(dòng)圖定位，測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度，同時(shí)謹(jǐn)慎操作，緩慢進(jìn)針。3心律失常：穿刺針損傷心肌時(shí)，可以出現(xiàn)心律失常。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的 深

6、度。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化。操作過(guò)程中注意心電、血 壓監(jiān)測(cè)。4. 感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者必要時(shí)可酌情使用抗生素。注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格掌握心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證。由于心包腔穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。 穿刺及引流過(guò)程中要密切觀察患者癥狀和 生命體征變化。2. 心包穿刺術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，以確定積液量大小、穿刺部位、穿刺方向和進(jìn)針距離，通常選擇積液量最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位。如果能在超聲顯像引導(dǎo)下進(jìn)行 心包腔穿刺抽液，則更為準(zhǔn)確、安全。3術(shù)前向患者作好解釋工作，消除其顧慮

7、，囑患者在穿刺過(guò)程中不要深呼吸或咳嗽。4局部麻醉要充分，以免因穿刺時(shí)疼痛引起神經(jīng)源性休克。5穿刺過(guò)程中若出現(xiàn)期前收縮，提示可能碰到了心??；要及時(shí)外撤穿刺針，觀察生命體征。6.抽液速度要慢，首次抽液量不宜超過(guò)100200m1，重復(fù)抽液可增到 300500m1。如果抽液速度過(guò)快、過(guò)多，短期內(nèi)使大量血液回流入心臟有可能導(dǎo)致肺水腫。7如果穿刺時(shí)抽出血性液體，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體很快凝固，則提示損傷了心肌或動(dòng)脈，應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察有無(wú)心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。&取下引流管前必須夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。9.心包穿刺術(shù)的術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓

8、、脈搏等的變化。10.為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如果需要長(zhǎng)期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù) 等外科處理，并酌情使用抗生素。坦白的說(shuō)，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒(méi)救了！可是，那又怎樣？因?yàn)?，大多?shù)人關(guān)心的都是自己。奔波在俗世里，不知從何時(shí)起，飄來(lái)一股清流，逼著每個(gè)人優(yōu)秀。人過(guò)四十，已然不惑。我們聽過(guò)別人的歌，也唱過(guò)自己的曲，但誰(shuí)也逃不過(guò)歲月的審視，逃不過(guò)現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實(shí)也能無(wú)比詩(shī)意。借一些時(shí)光，尋一處寧?kù)o，聽聽花開，看看花落，翻一本愛(ài)讀的書，悟一段哲人的贈(zèng)言，原來(lái)，日升月落，一切還是那么美

9、。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆](méi)有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過(guò)了打開心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說(shuō)工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致??？記得魯迅有句話：時(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過(guò)于經(jīng)過(guò)一番努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說(shuō)。因?yàn)?，更多的時(shí)候，訴說(shuō)毫無(wú)意義。傷心也好，開心也好，過(guò)去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒(méi)有那么糟糕。或許，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無(wú)章的聊天，突然你感到無(wú)聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過(guò)窗格，發(fā)著

10、呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒(méi)有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人?；ǎ挥性诘蛄愕臅r(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起?因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無(wú)懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對(duì)曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會(huì)意，不可說(shuō)穿。或許，有這么一段情，陪你度過(guò)漫長(zhǎng)冰冷的寒冬；有那樣一個(gè)人，給你抑郁的天空畫上了溫暖的春陽(yáng)。但時(shí)光，總會(huì)吹散很多往事，把過(guò)去一片片分割，移植到不同區(qū)域，并貼上標(biāo)簽，印著不同的定義，也定義著自己的人生態(tài)度。正如莊子所說(shuō)： 唯至人乃能游于世不避，順人而不失己?！蓖庠诘氖澜?，只是一個(gè)形式，而你內(nèi)在的世界，才是真正的江山。豐富自己，取悅自己，隨緣，