視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南資料

1、視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南司法鑒定技術(shù)規(guī)范SF/Z JD0103004-2011視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南2011-03-17 發(fā)布中華人民共和國司法部司法鑒定管理局發(fā)布2011-03-17 生效目錄前言II1范圍12定義13鑒定原則2附錄A （規(guī)范性附錄）視覺功能障礙檢查 4附錄B （規(guī)范性附錄）視覺功能實(shí)驗(yàn)室及鑒定人員的規(guī)范要求 15附錄C （資料性附錄）視覺功能障礙程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 16附錄D （參考性附錄）眼外傷法醫(yī)鑒定檢驗(yàn)結(jié)果記錄單（范本）18前言制定本技術(shù)規(guī)范的依據(jù)包括以下國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：由司法部、最高人民法院、最高人民檢察院和公安部于1990年9月29日頒布實(shí)施的司發(fā)1990070號(hào)人體

2、重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)；由最高人民法院、最高人民檢 察院、公安部、司法部于1990年4月2日頒布實(shí)施的法（司）發(fā)19906號(hào)人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）； 由公安部頒布實(shí)施的 GA/T 146-1996中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)？人體輕微傷的鑒定；由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布，于2002年11月1日開始實(shí)施的GB18667-2002中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?道路交通事故受傷人員傷殘程度評(píng)定；由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，于2007年5月1日開始實(shí)施的GB/T 16180-2006中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) ？勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與 職業(yè)病致殘等級(jí)；由公安部發(fā)布的于 2005年3月1

3、日開始實(shí)施的GA/T 521-2004中華人民共和國公 共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)？人身傷害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則。本技術(shù)規(guī)范參考了 American medical Association （美國醫(yī)學(xué)會(huì)）編著的 Guides to the Evaluation of Permanent Impairment（Fifth Edition ）（永久性殘損評(píng)定指南第 5版）。本指南還參考了視覺電生 理國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)發(fā)布的視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化文件（包括：視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)、圖像視網(wǎng) 膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)、臨床眼電圖法國際標(biāo)準(zhǔn)、視誘發(fā)電位法國際標(biāo)準(zhǔn)）。本技術(shù)規(guī)范運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、鑒定的實(shí)

4、踐而制定，為眼外傷后視覺功能 障礙的法醫(yī)鑒定提供科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。本技術(shù)規(guī)范的附錄 A、B為規(guī)范性附錄，附錄 C為資料性附錄，附錄 D為參考性附錄。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提岀。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：夏文濤，劉瑞玨，朱廣友，范利華，翁春紅，陳捷敏，劉夷嫦。視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南1范圍本技術(shù)規(guī)范提岀了視覺功能障礙檢驗(yàn)和評(píng)估的基本原則、要求和方法。本技術(shù)規(guī)范適用于各類人身傷害刑事、民事和行政訴訟案件中涉及視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定，其它需要 進(jìn)行視覺功能檢驗(yàn)和評(píng)估的法醫(yī)鑒定亦可參照?qǐng)?zhí)行。2本技術(shù)規(guī)范采用以下定義。視覺功能

5、visual function2.1定義視覺功能是眼的主要功能，其作用在于識(shí)別外物，確定外物以及自身在外界的方位。視覺功能包括形覺、 光覺、色覺等。主要通過視力、視野、雙眼視、色覺等檢查以評(píng)估視覺功能狀態(tài)。視力和視野是法醫(yī)鑒定中常用的評(píng)估視覺功能的指標(biāo)。2.2視力 visual acuity, VA視力，也稱視銳度、視敏度，系指分辨物體表面兩點(diǎn)間最小距離（夾角），用于識(shí)別物體形狀的能力。視力包括遠(yuǎn)、近視力。正常情況下，視錐細(xì)胞主要聚集于眼球的眼底后極部黃斑中心凹，該區(qū)域的視敏度最高，故黃斑中心凹 的視敏度又稱為中心視力。中心遠(yuǎn)視力，簡稱遠(yuǎn)視力或視力，是法醫(yī)鑒定中評(píng)價(jià)視敏度最常用的指標(biāo)。推薦使用

6、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表作為評(píng)價(jià)遠(yuǎn)視力的檢查工具和記錄方法（1929年國際眼科學(xué)會(huì)通過統(tǒng)一用 5米距離和小數(shù)記法，故也稱小數(shù)視力）。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（或 Jaeger近視力表）。常規(guī)是在充足照明下，放在距眼30cm處進(jìn)行檢查；若近視力較差，可移近距離至能夠分辨為止，但必須同時(shí)記錄實(shí)際距離。2.3視力障礙 visual impairment通常系指遠(yuǎn)視力障礙，有廣義和狹義之分。廣義的視力障礙即指視力較正常降低；狹義的視力障礙 則指遠(yuǎn)視力降低至低視力或盲目程度。2.4視野 visual field眼球正視前方一固定目標(biāo)，在維持眼球和頭部不動(dòng)的情況下，該眼所能見到的空間范圍稱為視野。視野的大小通常以圓周度

7、表示。正常視野類似不規(guī)則的橢圓形，顳側(cè)最大，下方次之，鼻側(cè)因有隆起的鼻背遮擋而稍小，上方因有上眼 瞼遮擋為最小，中心偏顳側(cè)有一豎直橢圓形生理盲點(diǎn)。2.5視野缺損 visual field deficiency若受檢眼視野的周界縮小或視野的范圍內(nèi)岀現(xiàn)不能看見的盲區(qū)，則屬于視野缺損。依據(jù)視野缺損的大致 形態(tài)特征，可分為向心性縮小、象限性缺損、偏盲、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等。視野缺損的程度可通過視野檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估。2.6雙眼視覺 binocular vision雙眼視覺不僅具有兩眼疊加的作用，可降低視敏度閾值，擴(kuò)大視野，消除單眼視野的生理盲點(diǎn)，更可以 形成立體視覺，使主觀的視覺空間更準(zhǔn)確地反映外在的實(shí)際空間。故

8、雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺。雙眼視的實(shí)現(xiàn)分為三個(gè)層次：第一級(jí)是同時(shí)視，即每眼都能同時(shí)感知物像；第二級(jí)是平面融像，即兩眼 物像能在同一平面融合為一；第三級(jí)是立體視覺，即能產(chǎn)生三維空間的深徑覺。3鑒定原則3.1基本原則視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定應(yīng)運(yùn)用臨床眼科學(xué)、視覺科學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合司法鑒定實(shí)踐，在客 觀檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面分析，綜合判定。對(duì)于受檢者自述傷后岀現(xiàn)視覺功能障礙，鑒定人應(yīng)根據(jù)眼器官結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果，分析其損傷性病理學(xué)基 礎(chǔ)。對(duì)于無法用損傷性質(zhì)、部位、程度等解釋的視覺功能障礙，應(yīng)排除損傷與視覺功能障礙的因果關(guān)系； 對(duì)于與自身疾?。ɑ虿±砘A(chǔ)）以及認(rèn)知功能障礙有關(guān)的視覺功能障礙，應(yīng)分析傷病關(guān)系

9、，必要時(shí)說明 損傷參與度。3.2鑒定步驟3.3審查鑒定材料（包括病史）首先應(yīng)詳細(xì)了解外傷史。需要采集的材料包括：（1 ）受傷時(shí)間、致傷物和致傷方式；（2）受傷后的主要癥狀和體征；（3）受傷后主要的診療經(jīng)過。應(yīng)了解傷前眼科病史（包括視覺功能情況），必要時(shí)應(yīng)詢問家族性疾病史、全身疾病史及用藥史。3.4視覺功能檢測(cè)按受檢者主訴視覺功能障礙的情況，檢查其視力、視野等視覺功能情況。3.5眼部結(jié)構(gòu)檢查按先右眼、后左眼，或者按先健眼、后傷眼的順序，依次進(jìn)行眼附屬器、眼球前段、眼球后段結(jié)構(gòu)的檢 查。其中裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查等需在暗室內(nèi)進(jìn)行。在必要時(shí)選擇進(jìn)行屈光、眼壓、前房角、眼 球運(yùn)動(dòng)、眼球突岀度、雙眼

10、視、淚道、眼影像學(xué)等有針對(duì)性的檢查。應(yīng)實(shí)時(shí)、客觀、全面記錄檢查結(jié)果；有條件的應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果攝片存檔，以備復(fù)核。3.6偽盲或偽裝視力降低的檢驗(yàn) 對(duì)于疑有偽盲或偽裝視力降低情況的，可選擇進(jìn)行相應(yīng)偽盲或偽裝視力降低的檢查。 需鑒別偽盲或偽裝視力降低的，還可以參考視覺電生理的檢驗(yàn)結(jié)果。3.7結(jié)果評(píng)價(jià)認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與原發(fā)性損傷或者因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥的性 質(zhì)、程度相吻合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與偽盲或偽裝視力降低檢驗(yàn)的結(jié)果和/或視覺電生理的測(cè)試結(jié)果相吻合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，應(yīng)排除本身疾病或病理基礎(chǔ)的影響。3.8鑒定時(shí)機(jī)視覺功能障礙的鑒定，

11、原則上應(yīng)在損傷或因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥醫(yī)療終結(jié)后方可進(jìn)行。上述醫(yī)療終結(jié)系指經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的醫(yī)療措施實(shí)施后達(dá)到臨床效果穩(wěn)定，即眼部損傷癥狀消 失或穩(wěn)定，眼部體征及視覺功能情況趨于相對(duì)固定。一般而言，較輕的或不遺留明顯視覺功能障礙的眼部損傷，鑒定時(shí)機(jī)可適當(dāng)提前；若存在視覺功能障礙 或?qū)⒁砸曈X功能障礙為依據(jù)評(píng)定損傷程度或傷殘程度的，推薦其鑒定時(shí)機(jī)為損傷后36個(gè)月以后附錄A(規(guī)范性附錄)視覺功能障礙檢查A.1眼部結(jié)構(gòu)的一般檢查視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定通常以視覺功能檢查結(jié)果作為評(píng)定依據(jù)，同時(shí)應(yīng)重視損傷基礎(chǔ)(也即損傷性結(jié) 構(gòu)改變)，故對(duì)眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查具有其重要性和必要性。A.1.1外眼的檢

12、查A.1.1.1眼眶、眼瞼、眼位、眼球活動(dòng)及結(jié)膜(1) 眼眶：疑有眶壁骨折的，應(yīng)檢查兩側(cè)眼眶外觀是否對(duì)稱，有無眼眶塌陷或其他畸形，眶緣觸診有無 骨質(zhì)缺損、壓痛或腫物，有無臺(tái)階感。(2) 眼瞼：存在眼瞼損傷的，在損傷早期應(yīng)重點(diǎn)觀察、測(cè)量并記錄眼瞼皮膚有無紅腫、表皮剝脫、皮下 瘀血、皮膚異物、皮膚創(chuàng)口或縫合創(chuàng)等改變。損傷愈合以后，重點(diǎn)觀察、測(cè)量并記錄眼瞼皮膚有無瘢痕 形成、色素改變，眼瞼有無缺損、內(nèi)翻、外翻或其他畸形，兩側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，睫毛排列方向是否正常， 有無上瞼下垂或眼瞼閉合不全。遺留上瞼下垂的，需測(cè)量并比較雙眼平視前方時(shí)瞼裂的寬度，以及上瞼緣遮蓋瞳孔的程度(如記錄為： 左上瞼緣遮蓋瞳孔上緣

13、下 1mm)，并檢查提上瞼肌肌力。遺留眼瞼閉合不全的，應(yīng)記錄閉眼時(shí)殘余瞼裂 的寬度以及閉眼時(shí)有無角膜暴露。(3) 眼位：疑有眼位異常的，可采用角膜映光法檢查第一眼位。必要時(shí)，可選擇同視機(jī)進(jìn)行主、客觀斜 視角等檢查。(4) 眼球運(yùn)動(dòng)：存在眼位異常和 /或疑有眼球運(yùn)動(dòng)障礙的，檢查眼球活動(dòng)情況，觀察兩眼球活動(dòng)是否對(duì) 稱，眼球各方向(鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方及鼻上方、鼻下方、顳上方、顳下方等八個(gè)方向)轉(zhuǎn)動(dòng)有無障礙及其程度。(5) 眼球突出度：疑有眼球內(nèi)陷或萎縮的，可采用目測(cè)法或Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量眼球突出度。(6) 結(jié)膜：損傷早期，應(yīng)觀察有無結(jié)膜挫傷或裂傷、有無結(jié)膜水腫或充血、有無球結(jié)膜下出血、

14、有無異 物存留等。損傷愈合以后，應(yīng)檢查結(jié)膜有無充血、瘢痕、瞼球粘連、異物存留及假性胬肉，觀察分泌物 性質(zhì)。A.1.1.2 淚器疑有淚器損傷的，可進(jìn)行淚小點(diǎn)、淚小管和淚液分泌的檢查。淚器功能的檢查方法有熒光素鈉試驗(yàn)、淚膜檢查、淚道沖洗及X線碘油淚囊造影。A.1.1.3 眼壓對(duì)于疑有眼壓改變的，應(yīng)行眼壓測(cè)定。眼壓測(cè)定的方法包括：指測(cè)法、壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量法、壓平式眼 壓計(jì)測(cè)量法、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法等。A.1.2眼前段檢查眼前段檢查的主要工具有聚光手電及裂隙燈顯微鏡。手電照射常采用斜照法。裂隙燈顯微鏡檢查常用直 接焦點(diǎn)照明法，將燈光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合對(duì)在一起，將光線照射在結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜

15、、 瞳孔區(qū)，將焦點(diǎn)后移，可觀察晶狀體及前 1/3玻璃體內(nèi)的病變。A.1.2.1 角膜觀察角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑、透明。急性損傷或病變時(shí)，應(yīng)觀察角膜有無異物、上 皮剝脫、擦傷痕、水腫、潰瘍、裂傷、破裂、角膜后沉著物（KP ）等。損傷或病變愈合后，應(yīng)觀察是否遺留角膜混濁、角膜瘢痕、新生血管形成、角膜后沉著物（KP）、鐵銹癥、銅銹癥等。A.1.2.2 鞏膜觀察鞏膜有無充血、壓痛或結(jié)節(jié)形成，有無鞏膜破裂。A.1.2.3 前房以裂隙燈顯微鏡觀察時(shí)，可將光束由正前方投入，估計(jì)角膜后面與瞳孔緣部虹膜表面的距離，以檢測(cè)前 房深度。觀察房水有無滲出、積血、積膿，有無Tyndall現(xiàn)象等。前房積血

16、時(shí)，應(yīng)觀察積血平面的高度和血液顏色。A.1.2.4 虹膜觀察虹膜的顏色、紋理、有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有無粘連，有無根部離斷、虹膜缺損 及虹膜震顫。A.1.2.5 瞳孔觀察兩側(cè)瞳孔是否圓形、等大，位置是否居中，邊緣是否整齊。檢查瞳孔反射：（1）直接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈顯微鏡光束照射受檢眼，另一眼則嚴(yán)密遮蓋，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小的反應(yīng)。（2 ）間接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈光照射受檢的對(duì)側(cè)眼，避免受檢眼受到光照，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小反應(yīng)。（ 3）集合反射：囑被檢者注視 1米遠(yuǎn)的手指，然后迅速將手指移近 至15cm處，觀察兩眼瞳孔有無縮小。A.1.

17、2.6晶狀體可以裂隙燈顯微鏡觀察有無晶狀體混濁，混濁的部位和程度，有無晶狀體脫位和半脫位。A.1.3眼后段檢查應(yīng)用直接檢眼鏡或雙目間接檢眼鏡，可檢查玻璃體及眼底。A.1.3.1玻璃體將直接檢眼鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8.0至+10.0DS，距受檢眼10cm至20cm，觀察瞳孔區(qū)的反光顏色及有無黑影的數(shù)量、形狀以及黑影的移動(dòng)方向，觀察有無因外傷或疾病引起玻璃體滲岀、岀血以及支架組織的 破壞，有無岀現(xiàn)條索牽引。用裂隙燈顯微鏡或超聲生物顯微鏡檢查有無玻璃體進(jìn)入前房或虹膜后。A.1.3.2 眼底將直接檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到“0處，距受檢眼2cm處，將光束投入受檢者瞳孔區(qū)，然后撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤并調(diào)節(jié)與受檢眼的距離直到看清眼

18、底為止。觀察視盤（視乳頭）大小、顏色、形狀、邊界是否清楚，視杯、視盤的 比例，視網(wǎng)膜血管的管徑粗細(xì)、顏色、動(dòng)靜脈比例、軸反射情況、有無搏動(dòng)及交叉壓迫征，視網(wǎng)膜有無 水腫、脫離、裂孔、岀血、滲岀、色素沉著或脫失及其形狀、數(shù)量及黃斑區(qū)色澤、中心凹光反射等情況。為提高眼底檢查的準(zhǔn)確性和檢查范圍，對(duì)無禁忌證的可行擴(kuò)瞳檢查。也可用間接檢眼鏡等方法進(jìn)行眼底 檢查。A.2行為視力的檢查運(yùn)用國際通用遠(yuǎn)視力表。指定視標(biāo)，囑受檢者讀岀。根據(jù)其讀岀的最小視標(biāo)確定為其視力。因?qū)傩睦砦?理學(xué)檢查，也稱行為視力（或主觀視力）檢查。A.2.1裸眼視力A.2.1.1 準(zhǔn)備目前國內(nèi)常用“E字形視力表（少數(shù)視力表采用諸如“C字形

19、、圖案、數(shù)字、字母等視標(biāo)）。檢查距離一般為5米；檢查室距離不足5米時(shí)，可采用平面鏡反光的方法延長檢查距離。視力表的懸掛高度應(yīng)以1.0行與受檢眼等高為宜。表的照明應(yīng)均勻無眩光，光照度為300-500勒克斯（lux ）。若采用視力表投影儀，則可按使用說明書的要求，檢查距離一般為3至6米。A.2.1.2 檢查眼科檢查常規(guī)為先查右眼、后查左眼；也可先查非鑒定眼，后查鑒定眼。戴鏡者先測(cè)裸眼視力，然后測(cè)戴鏡視力并記錄矯正鏡片的度數(shù)。以遮眼板遮蓋一眼，查另一眼裸眼視力。 自較大視標(biāo)開始，在 3秒鐘內(nèi)準(zhǔn)確指岀視標(biāo)（缺口）的方向。待該行視標(biāo)均被正確指認(rèn)，可向下?lián)Q行； 若該行視標(biāo)一半以上不能正確指認(rèn)，應(yīng)向上換行。

20、若受檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)的方向，則令受檢者逐步走近（最小距離為1m）視力表，直至能夠辨認(rèn)視標(biāo)方向?yàn)橹埂Ｈ糇呓?m時(shí)仍不能辨認(rèn)視標(biāo)方向，則改為檢查其數(shù)手指的能力。囑受檢者背光，檢查者伸岀若干手 指，令其說出所見到的手指數(shù)。若受檢眼不能辨認(rèn)1m以內(nèi)的手指數(shù)，則檢查者改以手在受檢眼前晃動(dòng)，觀察受檢者能否辨認(rèn)。若受檢眼不能辨認(rèn)手動(dòng)，則檢查其在暗室內(nèi)有無辨認(rèn)光感的能力，多以燭光（或 聚光手電）投照受檢眼，觀察其能否辨認(rèn)。有光感視力的，必要時(shí)記錄九方位（正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、 左下方）光定位。A.2.1.3 記錄將能看清的最小視標(biāo)代表的視力值記錄下來，作為受檢眼的視

21、力。若最小視標(biāo)這一行（如1.0）有部分（未達(dá)半數(shù)，如2個(gè)）視標(biāo)未能正確指認(rèn)，可記錄下該行視標(biāo)所代表的視力，并在右上角記錄未正-21.0）中有個(gè)別視標(biāo)也能辨認(rèn)（未達(dá)半數(shù)，如+2檢查數(shù)指能力時(shí)，若受檢眼僅能辨清距受檢眼 檢查識(shí)別手動(dòng)能力時(shí)，若受檢眼僅能辨認(rèn)眼前 檢查光感能力時(shí)，若能看到光，則記錄為光感（ 感或LP/5m ）;否則記錄為無光感（NLP ）。 檢查光定位時(shí)，依次檢查正前方、右上方、右方、2個(gè)），則記錄均能辨認(rèn)視標(biāo)行的數(shù)值作為該眼的視力水平,50cm的手指數(shù)，則記錄為數(shù)指/50cm （CF/50cm ）。20cm的手部晃動(dòng)時(shí)，則記錄為手動(dòng) /20cm （ HM/20cm ）。LP），必要

22、時(shí)記錄能夠辨認(rèn)光感的最大距離（如 5m光右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方等共九個(gè)方位，分別以 “+表示能辨認(rèn)，表示不能辨認(rèn)。A.2.1.4改變測(cè)試距離的視力換算獲知受檢者逐步走近視力表能看清視標(biāo)的最大距離，根據(jù)公式V （ d/D） V0 V為受檢者待測(cè)視力，V0為所看清最小視標(biāo)所代表的視力水平，D為正常眼看清該視標(biāo)的距離，d為受檢者看清該視標(biāo)的實(shí)際距離換算受檢眼的視力。例如：3m處能看清0.1行視標(biāo)，則視力為（3/5） 0.1 = 0.06。A.2.2屈光狀態(tài)A.2.2.1 準(zhǔn)備若視力未達(dá)到正常水平（或低于鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的起點(diǎn)，如人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定的視力0.5以下”，應(yīng)檢查

23、其有無屈光異常，以判斷是否需行矯正視力的檢查。A.2.2.2 檢查可用針孔鏡檢查受檢眼的視力，若視力有顯著提高（比如提高2行或以上）時(shí)，提示其可能存在屈光異常。也可用電腦驗(yàn)光儀和/或檢影驗(yàn)光法了解有無屈光異常及其大致程度；對(duì)存有屈光異常的，行插片試鏡， 以觀察能否提高視力水平。A.2.2.3矯正視力針孔鏡視力：若受檢眼在針孔鏡下視力可獲得提高，可記錄針孔鏡視力。如裸眼視力為0.3,針孔鏡下視力為0.6,則記錄為：0.3，+針孔鏡-0.6。插片視力：插片試鏡后視力有提高者，可記錄插片視力。如裸眼視力為0.3，插-2.00DS鏡片時(shí)視力為0.8 ,則記錄為：0.3，-2.00DS0.8。對(duì)聯(lián)合球鏡

24、和散光鏡片插片后視力有提高者，應(yīng)記錄聯(lián)合球鏡和散光鏡片及其插片視力。如裸眼視力 為0.3，插-2.00DS球面鏡片聯(lián)合-0.75DC 90度散光鏡片時(shí)，視力為0.8 ,則記錄 為：0.3，-2.00Ds-0.75Dc 9尸 0.8。應(yīng)檢查并記錄最佳矯正視力（包括針孔鏡及插片視力）。A.2.3對(duì)比敏感度檢查對(duì)比敏感度視力檢查屬心理物理學(xué)檢查，可以作為行為視力檢查結(jié)果的參考。A.3視野檢查一般先查健眼，后查傷眼；也可先查右眼，后查左眼。疑有偽裝視野缺損的，可重復(fù)檢查，以觀察結(jié)果的可信度。A.3.1對(duì)比法視野檢查假定檢查者視野完好。檢查者與受檢者相距1m相對(duì)而坐，檢查者遮蓋右眼，令受檢者遮蓋左眼，以

25、檢查其右眼。囑受檢者右眼固視檢查者左眼。檢查者伸岀左手持一白色圓形視標(biāo)或手指自顳側(cè)向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)，令受檢者在右眼余光看見該標(biāo)志物時(shí)即行示意，以比較其視野范圍與檢查者之間的差異。重復(fù)該動(dòng)作檢查上方、下方、鼻側(cè)等四個(gè)方向或再增加顳上、顳下、鼻上、鼻下至八個(gè)方向。以同法查 受檢者左眼。若兩人同時(shí)看見視標(biāo)或相差不多，表明受檢者視野大致正常。本檢查法僅能對(duì)受檢眼的視野狀況進(jìn)行初步評(píng)估，難以準(zhǔn)確、定量檢查。A.3.2手動(dòng)視野計(jì)檢查手動(dòng)視野計(jì)主要用于檢查周邊視野。一般先將視標(biāo)由外向內(nèi)移動(dòng)，再由內(nèi)向外移動(dòng)，以比較兩者的結(jié)果，必要時(shí)可重復(fù)檢查。A.3.3計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)檢查計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)種類繁多，但原理相

26、同，基本結(jié)構(gòu)如下：（1 ）固定裝置 包括固定頭部的結(jié)構(gòu)和供受檢者固視的注視點(diǎn)；（2）視標(biāo)及移動(dòng)裝置視標(biāo)可有不同直徑大?。?、3、5、10mm），臨床最常用的為 3mm和5mm直徑。1mm直徑的視標(biāo)主要供檢查中心暗點(diǎn)用。在一定情況下，亦可以依據(jù)中心視力好壞作為選擇視標(biāo)大小的參考；（3）照明 在撿查過程中照明的強(qiáng)度不能改變，重復(fù)檢查時(shí)條件亦不能改變；（4）記錄 通常為自動(dòng)記錄。A.3.3.1動(dòng)態(tài)視野檢查動(dòng)態(tài)視野檢查是用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見區(qū)（如從視野周邊不可見區(qū)）向中心可見區(qū)移動(dòng)，以探查不可見區(qū)與可見區(qū)分界點(diǎn)的方法。動(dòng)態(tài)視野檢查的優(yōu)勢(shì)在于易行和快速，且能夠全面地衡量視野范圍，測(cè)定周邊視野，

27、對(duì)法醫(yī)鑒定具有重要意義，但在檢測(cè)視野淺暗點(diǎn)時(shí)，敏感性較差。法醫(yī)鑒定時(shí)推薦使用 5mm直徑的視標(biāo)。A.3.3.2靜態(tài)視野檢查視野缺損可以根據(jù)敏感度的消失與降低分為絕對(duì)缺損和相對(duì)缺損。靜態(tài)閾值視野檢查可以通過對(duì)受檢者眼光敏感度的檢測(cè)定量分析視野缺損的程度，主要用于中心視野的檢測(cè)。檢查過程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制。靜態(tài)閾值視野測(cè)定是指用不同刺激強(qiáng)度的視標(biāo)在同一位置依次呈現(xiàn)，讓受檢者感受岀所用的最低刺激強(qiáng)度，即測(cè)岀閾值，常用于相對(duì)視野缺損的檢測(cè)。該方法可以反映視敏度下降的情況，但是測(cè)定的可重復(fù)性較差，受受檢者主觀因素影響較大。超閾值靜點(diǎn)檢查則是用閾值以上的視標(biāo)刺激檢查視野缺損的技術(shù)，用于檢測(cè)絕對(duì)視野缺損。法醫(yī)

28、鑒定時(shí)，視野檢查的目的主要是了解視野的大小，一般以絕對(duì)視野缺損為依據(jù)。A.3.4視野缺損的評(píng)價(jià)A.3.4.1影響視野檢查結(jié)果的因素（1）年齡：是影響心理物理檢查的主要因素。隨著年齡的增加，視網(wǎng)膜敏感性逐漸下降，等視線呈向心 性縮小。有報(bào)道，在 24歲以后，年齡每增加10歲，平均光敏度下降1dB。（2） 瞳孔大?。阂话阋笞鲆曇皺z查時(shí)瞳孔直徑大于3mm，過小會(huì)嚴(yán)重影響視野檢查的結(jié)果，但過大 則會(huì)影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量。（3）受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度：明適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，黃斑的功能處于最佳狀態(tài)；在暗適應(yīng)狀態(tài)時(shí)除黃斑中心凹外視網(wǎng)膜對(duì)光的敏感性有所提高。在做視野檢查的時(shí)候，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)視野計(jì)的背景照明。

29、（4）固視情況：在視野檢查時(shí)，固視的好壞對(duì)檢查結(jié)果精確性影響很大。應(yīng)采用計(jì)算機(jī)視野計(jì)所附帶的 固視檢測(cè)程序。（5）屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，檢查結(jié)果不能代表真實(shí)的視野， 因此檢測(cè)時(shí)應(yīng)選擇適合的矯正鏡。（6）學(xué)習(xí)效應(yīng)：初次接受視野檢查者在復(fù)查時(shí)， 等視線常比初次結(jié)果略大。 但是隨著視野復(fù)查次數(shù)增加， 學(xué)習(xí)效應(yīng)的影響會(huì)變小。（7）人為因素：如鏡片架邊緣、矯正鏡片、高假陽性率、高假陰性率等，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中應(yīng)加以充 分注意。（8）檢查技術(shù)方面：如檢查者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用的視標(biāo)、背景照明、刺激時(shí)間都會(huì)影響檢查的結(jié)果。A.3.4.2視野缺損的評(píng)價(jià)法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)中所指的視野均為周

30、邊視野，因此在鑒定實(shí)踐中應(yīng)行周邊視野檢查并計(jì)算其缺損程度。中心視野檢查可以作為復(fù)核和評(píng)價(jià)周邊視野的有效手段。具體計(jì)算、評(píng)價(jià)方法見附錄 CoA.4偽盲及偽裝視力降低的檢驗(yàn)A.4.1偽盲這里所說的“盲”系指完全失明（無光感），也即盲目5級(jí)?！皞蚊ぁ毕抵競窝b失明。A.4.2雙眼偽盲的檢驗(yàn)A.4.2.1 行為觀察偽盲者對(duì)檢查一般不合作，或拒絕檢查。令受檢者兩眼注視眼前某處目標(biāo)，受 檢者多故意往其它方向看。又如：雙眼偽盲者通過障礙物時(shí)一般不會(huì)絆腳，而真盲者往往被障礙物絆腳。 A.4.2.2視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)、畫面有垂直線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、 快慢交替，有節(jié)律的跳動(dòng)型眼

31、球震顫，即視動(dòng)性眼球震顫；而真盲者不出現(xiàn)此 種震顫。A.4.2.3 瞬目試驗(yàn)用手指或棉棒，在受檢者不注意時(shí)，做突然出現(xiàn)在盲眼前的動(dòng)作，但不要觸及 睫毛或眼瞼，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。A.4.3單眼偽盲的檢驗(yàn)A.4.3.1障礙閱讀法囑受檢者閱讀距離30cm遠(yuǎn)的橫排書報(bào)，讓頭與讀物均固定不動(dòng)；然后在受檢 者雙眼和讀物之間置一垂直筆桿，距眼約10c m左右；如僅用單眼必然會(huì)因眼前筆桿遮擋部分視線出現(xiàn)閱讀障礙；如受檢者繼續(xù)閱讀不受干擾，則證明其為 雙眼注視讀物，此“盲眼”應(yīng)屬偽盲。A.4.3.2 瞳孔檢查偽盲者雙眼瞳孔應(yīng)等大（需排除藥物引起的瞳孔擴(kuò)大）。觀察瞳孔對(duì)光反射， 偽盲眼直接

32、對(duì)光反射存在，健眼間接對(duì)光反射也存在，但要注意外側(cè)膝狀體以 后的損害，可不發(fā)生瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射異常。A.4.3.3 瞬目試驗(yàn)將健眼遮蓋，用手指或棉捧，在受檢者不注意時(shí)，作突然刺向盲眼的動(dòng)作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。A.4.3.4 同視機(jī)檢查以上的雙眼同視知覺型畫片，在正常眼位，如能同時(shí)看到兩側(cè)畫片，則表示雙 眼有同時(shí)視覺功能，所謂盲眼為偽盲。用視角在10A.4.3.5 三棱鏡試驗(yàn)（1） Duane試驗(yàn)：囑受檢者向前方看一目標(biāo)，在所謂盲眼前放6的三棱鏡, 三棱鏡底可向內(nèi)或向外，注意該眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)；如為偽盲，貝U眼球必向外（三棱鏡底向內(nèi)時(shí)）或向內(nèi)（三

33、棱鏡底向外時(shí)）運(yùn)動(dòng)，以避免復(fù)視。（2）將所謂盲眼遮蓋，在健眼前放一 6底向下的三棱鏡，使其邊緣恰好位于 瞳孔中央，此時(shí)健眼產(chǎn)生單眼復(fù)視，然后去掉受檢眼前的遮蓋，同時(shí)把健眼前 的三棱鏡上移遮住整個(gè)瞳孔，如仍有復(fù)視則為偽盲。（3） 讓受檢眼注視眼前一點(diǎn)，以一底向上或向下的6三棱鏡置于健眼前，如 果受檢者出現(xiàn)復(fù)視，則為偽盲。A.4.3.6 柱鏡重合試驗(yàn)又名Jackson試驗(yàn)。將5.00Dc柱和+5.00 De柱鏡片兩軸重合，此時(shí)鏡片屈 光度等于0,放于健眼前，查雙眼視力，然后轉(zhuǎn)動(dòng)任何一個(gè)柱鏡片，使其與另一 柱鏡片軸呈垂直，則健眼視物模糊，再查視力，若視力仍不變則為偽盲。對(duì)于 原有屈光不正者，應(yīng)注意調(diào)

34、整球鏡片的度數(shù)。A.4.3.7 霧視法將準(zhǔn)備好試鏡架的健眼前放一個(gè)+6.00DS屈光度的球鏡片，所謂盲眼前放- 0.25DS或+0.25DS屈光度的球鏡片，戴在受檢者眼前，如仍能看清5米遠(yuǎn)距離視力表上的視標(biāo)時(shí)，則為偽盲。A.4.3.8霧視近距閱讀試驗(yàn)又名Harlan試驗(yàn)。在受檢者健眼前置一 +6.00DS屈光度的球鏡片，使成為人工 近視，令其讀眼前17c m處的近視力表，在不知不覺中視力表移遠(yuǎn)，如受檢者 讀出，則表示為偽盲眼的視力。A.4.3.9視野檢查法，則可考慮為偽盲。檢查健眼視野，但不遮蓋所謂盲眼，如果鼻側(cè)視野超過60A.4.3.10 紅綠色試驗(yàn)用紅、綠兩色鏡片分別置于受檢者雙眼試鏡架上

35、，令其閱讀紅字與綠字，若紅、綠兩色均能看出，則為偽盲。A.4.3.11 意識(shí)試驗(yàn)遮蓋受檢者健眼，并囑其二臂半伸屈伸，兩手手指分開作接觸運(yùn)動(dòng)，若受檢者 故意不能使兩手接觸則“盲眼”為可疑。A.4.3.12“跟隨”試驗(yàn)又名Schmide-Rimpler試驗(yàn)。遮蓋受檢者健眼，并囑其向前伸出左手，讓“盲眼”注視左手手指，移動(dòng)左手，如“盲眼”不隨手動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)則可能為偽盲。A. 4.4偽裝視力降低偽裝視力降低也即為行為視力檢查結(jié)果與實(shí)際視力不相符合，受檢者存在夸大視力下降（但未達(dá)無光感）程度的情況。也稱為偽裝視力降低。A. 4.5偽裝視力降低的檢驗(yàn)A. 4.5.1變換測(cè)試距離法受檢者所能看清的視標(biāo)的大小，與

36、檢查距離有關(guān)。如遮蓋健眼，在5米處檢查時(shí)僅能看到 0.2行視標(biāo)，然后令其走近視力表縮短檢查距離， 若在2.5米處仍只能看到0.2行視標(biāo)，提示該眼可能為偽裝視力降低。A. 4.5.2視野檢查法檢查視野，在不同距離、用不同光標(biāo)檢查的視野，若結(jié)果顯示范圍無變化，則可能為偽裝視力降低。A.4.5.3霧視法雙眼分別查視力后，將鏡架戴于受檢者眼前，在健眼前放一+12.0DS的球鏡片，在低視力側(cè)放-0.25DS的球鏡片，如雙眼同時(shí)查視力，其視力較單獨(dú)查低視力眼的視力好時(shí)，則該眼為偽裝視力降低。A.5眼部結(jié)構(gòu)特殊檢查A.5.1眼超聲探查超聲探查主要包括 A型、B型和UBM （超聲生物顯微鏡）等技術(shù)。A型超聲能

37、準(zhǔn)確測(cè)距，B型超聲能形象顯示眼球整體圖形，UBM能清晰顯示前房角等細(xì)節(jié)特征。對(duì)于眼屈光間質(zhì)混濁、有視網(wǎng)膜脫離、或疑 有球內(nèi)、眶內(nèi)異物等受檢眼，超聲檢查存在易操作、無損傷、可重復(fù)、可成像存檔的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的 意義。B型超聲一般有兩種探測(cè)技術(shù)，包括：軸向探查和斜向探查。軸向探查時(shí)，眼球的玻璃體表現(xiàn)為無反射 的暗區(qū)，眼球后壁和眶內(nèi)組織的回聲光帶則呈W形，可顯示視神經(jīng)的三角形暗區(qū)，眼底光帶呈現(xiàn)規(guī)則的弧形。斜向探查時(shí)，顯示玻璃體暗區(qū)，眼球壁和眼內(nèi)組織的回聲光帶也呈規(guī)則的弧形，不能顯示視神經(jīng) 暗區(qū)。B型超聲探查主要應(yīng)用于以下眼部損傷或疾?。焊叨冉?，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼 內(nèi)異物，玻璃體

38、后脫離，玻璃體積血，玻璃體機(jī)化膜，夕卜傷性白內(nèi)障等。UBM可用于觀察角膜混濁、角膜厚度、房角寬度、虹膜離斷或萎縮、晶狀體脫位等局部的形態(tài)特征。A.5.2光相干斷層掃描檢查眼科光相干斷層掃描成像術(shù)（optical coherence tomography, OCT ）是一種無創(chuàng)傷性的檢查法，可在不擴(kuò)瞳的條件下進(jìn)行?？煞謩e進(jìn)行眼前段和眼后段的OCT掃描。眼前段OCT可顯示受檢眼的角膜厚度、前房深度、虹膜厚度、前房角形態(tài)特征及晶狀體前表面等，并對(duì) 角膜、房角及虹膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。眼后段OCT可鑒別的結(jié)構(gòu)依次為玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜等，可測(cè) 量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層的厚度

39、，可觀察視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等病變，還可顯示視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò) 膜的病變。該技術(shù)可用于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷或萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下以及色素上皮下積液、視網(wǎng) 膜脫離、脈絡(luò)膜損傷等的觀察。A.5.3同視機(jī)檢查A.5.3.1同時(shí)知覺檢查（1）主觀斜視角檢查：置入同時(shí)知覺（一級(jí)）畫片，分別檢查右眼裸眼注視、左眼裸眼注視、右眼戴鏡注視、左眼戴鏡注視下的主觀斜視角。主觀斜視角一般在5度（除非特別說明，一般均指圓周度）以下，超過5度具有診斷意義。（2） 客觀斜視角檢查：主、客觀斜視角差值不超過5度，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；差值超過 5度為異常。A.5.3.2融合功能檢查置入融合功能（二級(jí)）畫片，先查發(fā)散融合功能，

40、再查集合（輻輳）融合功能。發(fā)散正常值范圍為-40-6度o集合正常值范圍為 +25 o+30度Oo必要時(shí)檢查垂直發(fā)散和旋轉(zhuǎn)發(fā)散。垂直發(fā)散正常值一般為24;旋轉(zhuǎn)發(fā)散正常值為 15曠25 oA.5.3.3立體視覺檢查置入立體視（三級(jí)）畫片，對(duì)有無立體視進(jìn)行檢查。A.5.3.4九個(gè)診斷眼位的檢查置入立體十字畫片。將雙側(cè)目鏡分別調(diào)節(jié)至中心正前方、右上轉(zhuǎn)15度、右轉(zhuǎn)15度、右下轉(zhuǎn)15度，上轉(zhuǎn)25度、下轉(zhuǎn)25度、左上轉(zhuǎn)15度、左轉(zhuǎn)15度、左下轉(zhuǎn)15度，測(cè)定各方位下的斜視角。在能夠測(cè)量主觀 斜視角的情況下，盡量測(cè)量主觀斜視角；主觀斜視角測(cè)定有困難的，客觀斜視角也可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果判斷：垂直方向斜視角 23度

41、以內(nèi)為正常；水平方向 56度以內(nèi)為正常。通過了解斜視角最大的 診斷眼位，可診斷眼肌損傷。A.5.4眼底熒光素血管造影（FFA）檢查眼底熒光素血管造影是眼底疾病的常用診斷手段，但有明顯過敏體質(zhì)、嚴(yán)重全身疾病及妊娠婦女應(yīng)慎行。此外，尚需注意有無散瞳禁忌。造影前一般先拍攝眼底（彩色）照片。標(biāo)準(zhǔn)的眼底造影應(yīng)自注射造影劑開始計(jì)時(shí)，并連續(xù)拍照，盡量包 括全部眼底。A.5.5眼部放射學(xué)檢查眼部放射學(xué)檢查可包括 X線、CT和MRI o眼部X線攝片主要用于檢查眶壁骨折或眶骨感染，以及金屬或其他不透X線的異物并予以定位。CT掃描是診斷眼眶骨折的可靠方法。應(yīng)注意采用薄層掃描，必要時(shí)增加多方位成像，避免漏診。MRI能

42、較好地顯示眼部軟組織（包括眼球）的解剖形態(tài)特征，并可定位非磁性異物。A.6視覺電生理檢查視覺電生理檢查包括一組可客觀反映視網(wǎng)膜、視路和視皮層功能的生物電反應(yīng)檢查法。在應(yīng)用時(shí)，若需評(píng)估視路和視皮層功能，應(yīng)先檢查視網(wǎng)膜的功能。A.6.1視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram, ERG）是視網(wǎng)膜上瞬時(shí)光亮度變化所引起的光電反應(yīng)，最常用的是全視野閃光視網(wǎng)膜電圖（flash-electroretinogram, fERG ），此外，還有圖像視網(wǎng)膜電圖（pattern-electroretinogram, P-ERG ）。推薦的視網(wǎng)膜電流圖電位記錄方法：作用電極置于角膜，地電極置于耳垂或

43、乳突，參考電極 置于前額中央或放于雙極電極的開瞼裝置內(nèi)。視網(wǎng)膜電圖的測(cè)量：測(cè)量各波的振幅和峰時(shí)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立所使用設(shè)備的正常值范圍。A.6.2全視野閃光視網(wǎng)膜電圖應(yīng)用全視野Ganzfeld球形刺激，按照視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出的視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)，通常記 錄5個(gè)反應(yīng)，根據(jù)刺激條件的不同，記錄最大反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼最大反應(yīng)，系用標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄的視網(wǎng)膜 電圖）、視桿細(xì)胞反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼視桿細(xì)胞反應(yīng)，系用弱閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、振蕩電位（白色 標(biāo)準(zhǔn)閃光刺激）、單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)（即明適應(yīng)眼視錐細(xì)胞反應(yīng)，系在背景光適應(yīng)后，以標(biāo)準(zhǔn)閃光 的高端刺激所記錄的視網(wǎng)膜電圖）、閃爍光反應(yīng)（用30Hz閃光

44、記錄的視網(wǎng)膜電圖）。上述各種檢查方法，因成分起源不同，能分別反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)。受檢者的準(zhǔn)備：（1）充分散瞳；（2） 一般明適應(yīng)或暗適應(yīng)至少 20分鐘，如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢查， 則暗適應(yīng)需1個(gè)小時(shí)；（3）眼球保持固視。A.6.3圖像視網(wǎng)膜電圖觀看視屏上明暗交替改變的條柵或棋盤格時(shí)，從角膜面記錄到的電反應(yīng)，系誘發(fā)的視網(wǎng)膜反應(yīng)，能提供 有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞的信息。圖像視網(wǎng)膜電圖信號(hào)很小，記錄較為困難。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率，分 為瞬態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖和穩(wěn)態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖。受檢者準(zhǔn)備：(1)自然瞳孔；(2)注視刺激屏中央；(3)在最佳矯正視力狀態(tài)下檢查。A.6.4視誘發(fā)電位視誘發(fā)電位(vi

45、sual evoked potential, VEP)是閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜時(shí)在大腦視皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電，反映從視網(wǎng)膜到視皮層的視覺通路的功能狀態(tài)。值得注意的是，視誘發(fā)電位是反映視覺通路對(duì)刺激光或圖 像明暗變化的電反應(yīng)，有時(shí)與主觀的視力并非完全吻合。如皮質(zhì)盲、意識(shí)障礙者可以有正常的視誘發(fā)電 位反應(yīng)。記錄方法：按照腦電圖國際 10-20系統(tǒng)放置電極，作用電極置于Oz位，前后中線枕后粗隆上方 23cm、 與兩耳相平的連線上；參考電極置于 Fz，鼻根部上方58cm,地電極置于耳垂或乳突位。使電極接觸 部位的電阻符合儀器的允許范圍。推薦目前常用的視誘發(fā)電位技術(shù)包括：圖像視誘發(fā)電位(panttern v

46、isual evoked potential,PVEP )、閃光視誘發(fā)電位(flash visual evoked potential, FVEP )和掃描圖像視誘發(fā)電位( sweep visualevoked potential, SPVEP)oA.6.5閃光視誘發(fā)電位 閃光視誘發(fā)電位的成分和大小存在很大的個(gè)體差異，難以根據(jù)其峰時(shí)或振幅進(jìn)行個(gè)體間比較，通常依據(jù) 是否引岀FVEP波形來判斷視覺通路的完整性和兩眼的異同，故常用在無法檢查眼底的情況。在檢查時(shí) 應(yīng)行雙眼記錄，并注意一定的疊加次數(shù)，以達(dá)到穩(wěn)定波形。A.6.6圖像視誘發(fā)電位圖像刺激方式主要有翻轉(zhuǎn)棋盤格和條柵，根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)和穩(wěn)

47、態(tài)圖像視誘發(fā)電位。通常測(cè)量其N75，P100，N135的振幅和峰時(shí)。在視力優(yōu)于0.1時(shí)，首選圖像視誘發(fā)電位，應(yīng)盡可能雙眼同時(shí)記錄，以行比較。A.6.7掃描圖像視誘發(fā)電位掃描圖像視誘發(fā)電位是應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量一組遞增空間頻率記錄的圖像視誘發(fā)電位來推斷客觀視力的 方法，計(jì)算機(jī)是根據(jù)掃描圖像視誘發(fā)電位的振幅一空間頻率曲線，通過選擇其中的兩個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)獲得最適 回歸線，一點(diǎn)在記錄到最大圖像視誘發(fā)電位振幅的空間頻率點(diǎn)，另一點(diǎn)在能記錄到振幅最小但可與背景 噪聲明顯區(qū)分的波形的最高空間頻率點(diǎn)。通過兩點(diǎn)及其間各點(diǎn)獲得最適直線，該直線與X軸的交點(diǎn)所顯示的空間頻率即是掃描圖像視誘發(fā)電位視力。A.6.8多焦視覺電生理檢

48、查包括多焦視網(wǎng)膜電圖( mutifocal electroretinogram, mfERG )和多焦視誘發(fā)電位( mutifocalvisual evoked potential, mfVEP )。A.6.8.1多焦視網(wǎng)膜電圖多焦視網(wǎng)膜電圖是通過計(jì)算機(jī)控制的m序列明暗變化的六邊形圖像的刺激器，刺激視網(wǎng)膜得到的波形，以地形圖、三維圖顯示。它們代表視網(wǎng)膜各個(gè)不同區(qū)域的生物電反應(yīng)。多焦視網(wǎng)膜電圖的測(cè)量有：(1)波描記陣列；(2)各區(qū)域或各環(huán)的平均波形。多焦視網(wǎng)膜電圖包括 N1、P1、N2等波成分。波形 的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)。記錄電極應(yīng)用角膜接觸電極或Buriam-Allen電極。A.6.

49、8.2多焦視誘發(fā)電位多焦視誘發(fā)電位是用閃爍光斑和可翻轉(zhuǎn)的圖像，從與記錄視誘發(fā)電位相似的電極位置記錄到的電反應(yīng)， 可以評(píng)估視網(wǎng)膜到視皮層通路的功能狀況。反應(yīng)波形類似于常規(guī)的全視野視誘發(fā)電位波形。記錄方法用 多通道雙極記錄法；測(cè)量各區(qū)域波形的平均反應(yīng)。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)。A.7眼外傷后斜視和復(fù)視的檢查A.7.1眼外傷后斜視的一般檢查斜視即眼位不正。斜視按其不同注視位置及眼位偏斜變化，可分為共同性和非共同性斜視。按其融合狀態(tài)可以分為： 隱性斜視；間歇性斜視，又稱恒定性斜視，屬顯性斜視范疇，為隱性斜視和顯性斜視的過渡形式；顯性 斜視。按其表現(xiàn)形式可分為隱性斜視和顯性斜視。外傷后斜視多為非共同性、恒定性斜視，但隱性和顯 性斜視均可見。斜視可采用角膜映光法檢測(cè)。在雙眼正前方33cm以外，以燭光（或聚光手電）投照，觀察角膜映光點(diǎn)是否在瞳孔中央。若映光點(diǎn)在瞳孔邊緣者，屬斜視15度；在角膜邊緣者，屬斜視 45度?？刹捎猛暀C(jī)的主觀斜視角和客觀斜視角精確測(cè)量斜視度數(shù)。A.7.2眼外傷后復(fù)視的檢查復(fù)視主要由雙眼視障礙引起，即指一物體在視網(wǎng)膜不同部位被感知為兩個(gè)物像。隱性或