肛腸科實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討

1、肛腸科實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討肛腸科實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討王立柱(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ,山東濟(jì)南 250011) 關(guān)鍵詞:肛腸科;臨床實(shí)習(xí) ;技能訓(xùn)練 ;出科考試 中圖分類號(hào) :G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編號(hào) :16711246(2007)22-0090 02 作為實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié) ,肛腸科實(shí)習(xí)是必不可少的一項(xiàng) 內(nèi)容 .現(xiàn)結(jié)合我院的情況 ,就肛腸科實(shí)習(xí)教學(xué)方法做一探討 .1 入科教育 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后 ,醫(yī)院教學(xué)科要對(duì)其進(jìn)行全面培訓(xùn) , 培訓(xùn)不僅限于專業(yè) ,還包括思想道德教育 ,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 .學(xué)生 進(jìn)入肛腸科后 ,針對(duì)本科室的具體情況還要對(duì)其進(jìn)行人科教 育,讓學(xué)生樹立正確的思想 ,端正學(xué)

2、習(xí)態(tài)度 ,要強(qiáng)調(diào)入鄉(xiāng)隨俗 的觀念 ,讓學(xué)生迅速完成角色轉(zhuǎn)換 ,遵守肛腸科的規(guī)章制度 ,適 應(yīng)肛腸科的特點(diǎn) .在教學(xué)中突出以育人為本 ,以學(xué)生全面發(fā)展 為目的的實(shí)踐教學(xué)理念 .以學(xué)生為本 ,以帶教教師為主導(dǎo) ,安排對(duì)一的實(shí)習(xí)帶教 ,帶教教師應(yīng)針對(duì)不同特點(diǎn)的學(xué)生因材施 教,這就要求帶教教師以身作則 ,為人師表 ,不僅要教給學(xué)生知 識(shí),技能,還要教給學(xué)生如何做人 ,做醫(yī)生 .2 臨床培養(yǎng)2.1 醫(yī)療文書書寫 中醫(yī)臨床醫(yī)療文書的書寫在住院患者的醫(yī)療診治過程中 是一項(xiàng)重要內(nèi)容 ,是臨床醫(yī)療過程的記載形式 ,同時(shí)也是醫(yī)療 糾紛發(fā)生后的重要證據(jù) ,這就要求醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真 ,詳細(xì) ,及 時(shí),科學(xué) ,求實(shí)地記

3、錄 .為此,加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)學(xué)規(guī)范語言和 文字書寫能力 ,使其正確掌握醫(yī)療文書的書寫格式 ,掌握肛腸 疾病局部情況的描述 ,是肛腸科實(shí)習(xí)教學(xué)的第一步 .2.2 理論學(xué)習(xí) 中醫(yī)外科學(xué)中肛門直腸疾病包括 8 類疾病,而住院患者的 病種最常見的是痔 ,肛癰 ,肛瘺 ,肛裂等疾病 ,學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)復(fù)習(xí) , 掌握疾病的概念 ,臨床表現(xiàn),熟悉治療過程 .入科后,組織學(xué)生 系統(tǒng)地觀看常見肛腸疾病診治的教學(xué)影像資料 ,初步了解肛腸 手術(shù)的操作過程 ,為其以后實(shí)際上臺(tái)當(dāng)助手打下基礎(chǔ) .肛腸術(shù) 后常需中藥坐浴 ,故應(yīng)讓學(xué)生觀看科室的坐浴治療宣教圖片 , 掌握坐浴的中藥協(xié)定處方組成 ,操作步驟 ,適應(yīng)證和注意事項(xiàng) .2

4、.3 教學(xué)查房定期 ,及時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房是讓學(xué)生學(xué)習(xí)看病 ,治病的重要課 .查房前讓學(xué)生提前復(fù)習(xí)查房所涉及到的疾病知識(shí) ,熟悉 所查患者的病歷資料 ,查房時(shí)讓學(xué)生介紹患者病情 ,帶教教師 結(jié)合患者的情況有針對(duì)性地講解 ,從疾病的概念 ,中醫(yī)病因病 機(jī),辨證診斷 ,中醫(yī)治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治進(jìn)展等方面講述 ,其 9OVo1.252O07No.22中穿插互動(dòng)教學(xué)形式 ,即教師提問學(xué)生回答 ,學(xué)生提問學(xué)生回 答 ,學(xué)生自問自答以及學(xué)生提問教師解答等 .通過教學(xué)查房 ,學(xué) 生能夠迅速 ,系統(tǒng)地掌握所查疾病 .2.4 ?？茩z查訓(xùn)侏 肛腸科專科檢查包括一般檢查和器械檢查 ,學(xué)生應(yīng)掌握檢 查體位 ,尤其是具有我

5、院特色的騎伏位 （患者騎在特制的木馬 臺(tái)上 ,身體向前趴 ,同時(shí)將臀部和肛門顯露出來 ）.從觀摩教師 操作到自己實(shí)際動(dòng)手 ,逐步掌握肛門指診和肛門鏡檢查的方 法,操作要點(diǎn) ,注意事項(xiàng) ,適應(yīng)證及臨床意義 .觀摩電子結(jié)腸鏡 的操作 ,有選擇性地做插鏡助手和鏡下取活檢助手 ,由此熟悉 電子結(jié)腸鏡檢查的操作步驟 ,掌握其適應(yīng)證和注意事項(xiàng) .2.5 手術(shù)操作 肛腸科住院患者大多需手術(shù)治療 .患者住院后 ,學(xué)生應(yīng)在 帶教教師的指導(dǎo)下做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ,如術(shù)前相關(guān)輔助 檢查,備皮,仔細(xì)填寫術(shù)前的有關(guān)醫(yī)療文書 .仔細(xì)觀摩 ,聆聽教 師術(shù)前與患者及家屬談話的內(nèi)容 ,技巧 .手術(shù)前對(duì)所行手術(shù)方 式 ,操作

6、步驟應(yīng)有初步的了解 ,臺(tái)下訓(xùn)練并掌握穿衣 ,消毒 ,絲 線打結(jié) ,縫合等手術(shù)基本功 .手術(shù)中作為第一或第二助手 ,從每 個(gè)環(huán)節(jié) ,每一個(gè)細(xì)節(jié)做起 ,靈活,迅速 ,準(zhǔn)確地協(xié)助教師進(jìn)行 手術(shù)操作 .3質(zhì)量落實(shí)3.1 病歷書寫及病程記錄患者入院后 ,指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真地給患者查體 ,尤其是肛腸科 ?？茩z查 ,按照病歷書寫規(guī)范 ,及時(shí)完成入院病歷 .教師及時(shí)修 改學(xué)生書寫的入院病歷 ,如病歷錯(cuò)誤較多 ,則讓學(xué)生重寫 .要求 學(xué)生及時(shí)書寫病程記錄 ,肛腸術(shù)后的前 3 天應(yīng)詳細(xì)記錄局部病 情變化和治療處理措施 ,如對(duì)術(shù)后疼痛 ,排尿困難的處理及術(shù) 后排便情況的記錄 .3.2 專科檢查規(guī)范評(píng)定 制訂肛門指診和肛門

7、鏡操作步驟規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) ,讓學(xué)生背誦 , 按照程序逐一糾正學(xué)生操作的不正確之處 ,直到學(xué)生能熟練進(jìn) 行?？茩z查操作為止 .要求學(xué)生給患者檢查時(shí)能夠查出陽性體 征 ,并做出初步判斷 .通過培訓(xùn)應(yīng)使學(xué)生的診斷正確率達(dá)到 90%以上 ,學(xué)生做出判斷后 ,教師應(yīng)及時(shí)對(duì)診斷的不足之處予以 補(bǔ)充和糾正 .3.3 術(shù)后接菊 肛腸術(shù)后換藥是住院手術(shù)治療過程中的重要環(huán)節(jié) l- 關(guān)系到手術(shù)的成敗和疾病的康復(fù) ,故術(shù)后換藥十分重要 .學(xué)生首先應(yīng) 熟悉肛腸科術(shù)后換藥的操作步驟規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) .教師每日換藥時(shí) ,Vo1.252O07No.22 論護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn) l 的重要性 蔡麗,王茜,孫聯(lián)偉(黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校 ,黑龍

8、江哈爾濱 150036) 關(guān)鍵詞:臨床實(shí)習(xí) ;規(guī)范化培訓(xùn) ;-1-.質(zhì);護(hù)生;護(hù)理技能 中圖分類號(hào) :G424.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :16711246(2007)22-1309102 要使護(hù)生圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù) ,臨床實(shí)習(xí)前的規(guī)范化 培訓(xùn)尤為重要 .規(guī)范化培訓(xùn)為臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) . 規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)從以下 3 個(gè)方面進(jìn)行 .1 實(shí)習(xí)前動(dòng)員 實(shí)習(xí)前護(hù)生有興奮心理和恐懼心理 .興奮的是很快就要將 自己所學(xué)的知識(shí)用于臨床實(shí)踐中 ,親自體驗(yàn)為患者服務(wù)的感 受 ;恐懼的是擔(dān)心自己不能適應(yīng)臨床需要 ,擔(dān)心帶教教師不放 手讓自己工作 ,學(xué)不到技術(shù) .這是護(hù)生實(shí)習(xí)前的普遍心理 .針對(duì) 這種

9、情況 ,應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行以下實(shí)習(xí)動(dòng)員 .1.1 職業(yè)遁德培養(yǎng)長(zhǎng)期以來 ,人們對(duì)護(hù)理職業(yè)有一些偏見 ,如醫(yī)生的嘴 ,護(hù)士 的腿;不賺錢的高級(jí)保姆 ;打針的,跑腿的,端尿盆的 .這些偏見 難免會(huì)影響護(hù)生的實(shí)習(xí) ,所以加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)是必要的 .要 改變偏見 ,使護(hù)理工作得到社會(huì)的尊重 ,首先護(hù)士要尊重自己 , 護(hù)士不僅要具備專業(yè)知識(shí)和技能 ,還要用豐富的社會(huì) ,人文科 學(xué)等知識(shí)充實(shí)自己 ,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的觀念 .護(hù)生要做到口勤 ,腳 先讓學(xué)生觀摩 ,再讓學(xué)生做換藥時(shí)的一些準(zhǔn)備工作 ,換藥時(shí)幫 助患者充分顯露肛門局部 ;以后逐步進(jìn)行一般手術(shù)后的換藥 , 如痔瘡 ,肛裂,低位肛瘺等簡(jiǎn)單手術(shù)后的換藥 ,掌握無

10、菌觀念 , 換藥步驟以及中藥外用藥的應(yīng)用原則 .4 出科考試實(shí)習(xí)生在肛腸科實(shí)習(xí) 12 個(gè)月后需進(jìn)行出科考試 ,這是檢 驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)成果和教師一對(duì)一帶教效果的一個(gè)準(zhǔn)確和必要的 方法.出科考試成績(jī)由 3部分組成 ,病歷書寫占 30%,技能考核 占 30%,理論考試占 40%.病歷書寫考試時(shí) , 選好患者 ,讓學(xué)生 問病史,查體,然后書寫病歷 .理論考試采取筆試形式 ,結(jié)合臨 床實(shí)習(xí)內(nèi)容出題 ,以問答題為主 ,根據(jù)題目 ,可以閉卷考試也可 以開卷考試 .技能考試分為 5 部分,即肛腸科患者檢查體位的 選用 ,肛門指診的方法及注意事項(xiàng) ,肛門鏡檢查的方法及注意 事項(xiàng) ,肛腸術(shù)后換藥的操作步驟 ,肛腸術(shù)后

11、排尿困難的處理措 施.掌握程度分4級(jí)，熟練掌握（95分100分），較熟練掌握（85 分94分），基本掌握（70分84分）,未掌握（70分以下），每檔 按百分制打分 ,再算出 5項(xiàng)的平均分 ,最后 3部分的成績(jī)按比 勤,手勤,腦勤.口勤即遇到不明白的問題就問 ;腳勤,手勤即主 動(dòng)協(xié)助醫(yī)生工作和幫助患者解決生活問題;腦勤即腦子要靈活,多想想患者的疾苦 ,患者的困難 ,患者的想法及患者的需 求,及時(shí)為患者解決問題 .只有做到這些 ,才能得到人們的信任 和尊重 ,才能使人們擺脫世俗偏見 ,護(hù)理事業(yè)才能進(jìn)一步發(fā)展 . 1.2 預(yù)防觀念培養(yǎng)預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生保健的方針 .衛(wèi)生保健必須從自身做 起,才能使社

12、會(huì)達(dá)到人人健康 .所以,護(hù)生自身必須加強(qiáng)自我保 健意識(shí).在為患者服務(wù)的同時(shí) ,一定要注意自我保護(hù) .如戴口 罩,戴手套,甚至穿防護(hù)服 ;每次操作前后洗手 ,徹底消毒 ,下班 前洗澡.這樣不僅保護(hù)了自己 ,也保護(hù)了患者及家屬 . 護(hù)生必須遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度 ,與醫(yī)生積極配合 ,不 能擅自做主為患者用藥 ,以避免醫(yī)療事故的發(fā)生 .1.3 法律意識(shí)培養(yǎng) 護(hù)生在校期間修過法律課程 ,但實(shí)習(xí)前必須強(qiáng)化法律意識(shí).護(hù)生知法 ,懂法,明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系 ,才能言行審 慎,細(xì)致,耐心,提供周到 ,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù) ,預(yù)防醫(yī)療糾 紛的發(fā)生 .即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛 ,在處理時(shí)也會(huì)從容不迫 ,依靠 法律來保護(hù)自己和醫(yī)院的合法權(quán)益 .護(hù)生必須以 內(nèi)練修養(yǎng) ,外樹形象 的現(xiàn)代化護(hù)士為楷模 ,不 例折合再相加即為出科考試成績(jī) .出科考試結(jié)束后 ,將成績(jī)認(rèn) 真登記 ,并將結(jié)果和材料上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門 .5 問題與思考 我院肛腸科是實(shí)踐性很強(qiáng)的一個(gè)臨床手術(shù)科室 .集中醫(yī) , 中西醫(yī)結(jié)合特色于一體 ,在全國(guó)有很高的知名度 .肛腸科實(shí)習(xí) 是學(xué)生中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的階段 ,是其由學(xué)生向醫(yī)生角 色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路上的重要一步 .培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本技能 , 臨床知識(shí)和臨床思維能力是實(shí)習(xí)帶教的重要課題 ,學(xué)生不能只 是為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí) ,而應(yīng)通過實(shí)習(xí)掌握臨