起搏器培訓(xùn)課件：心臟節(jié)律疾病及起搏療法介紹

1、心臟節(jié)律疾病及起搏療法介紹 歷史和背景 1949年成立美敦力，從維修醫(yī)療設(shè)備開始 歷史和背景 1957年首次植入便攜式體外心臟起搏器 1960年研制出植入式心臟起搏器 1960-80s，頻率應(yīng)答和雙腔心臟起搏器 1980s，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD） 1999，心臟再同步起搏器（CRT） 2000s，遠(yuǎn)程監(jiān)控管理系統(tǒng)（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 將來，無導(dǎo)線心臟起搏器(Leadless PM) 歷史和背景 內(nèi)容計(jì)劃 1. 緩慢心律失常療法 2. 快速心律失常療法 3. 心力衰竭療法 4. 記錄診斷療法 心跳心跳過過慢慢 起搏療法的治療對(duì)象1 緩慢性

2、心律失常 內(nèi)容安排 心動(dòng)過緩分類 心動(dòng)過緩心電圖表現(xiàn) 心動(dòng)過緩癥狀 心動(dòng)過緩診斷 心動(dòng)過緩藥物治療 心動(dòng)過緩起搏器治療 起搏器手術(shù)介紹 起搏器手術(shù)流程 抗凝和抗生素的使用 起搏器工作表現(xiàn) 起搏器療效 術(shù)后注意事項(xiàng) 隨訪要求 起搏器擔(dān)保及更換 電磁干擾 起搏系統(tǒng)的組成 主要起搏參數(shù) 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 左右束支左右束支 希氏束希氏束 心動(dòng)過緩的分類 激動(dòng)信號(hào)受阻，影響心臟收縮 心動(dòng)過緩的分類和心電圖表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生 暈厥、心臟停跳 等危險(xiǎn)的情況 乏力、 易疲勞 心悸 氣促、 頭昏、 胸悶 短暫性 意識(shí)喪失 心動(dòng)過緩的癥狀

3、骨科可能存在潛在的起搏器適應(yīng)證患者 心動(dòng)過緩的診斷 數(shù)脈搏體表心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài) 心電圖 40次/分鐘 心電圖室是發(fā)現(xiàn)起搏器適應(yīng)證的源泉！ 植入式心電記錄儀 （3年） 激發(fā)試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn), 電生理檢查，神經(jīng)學(xué)檢查， 食道調(diào)搏等 心動(dòng)過緩的診斷 診診斷策略的斷策略的選擇選擇 心動(dòng)過緩性暈厥初始評(píng)估后診斷：最有用的檢測 ECG長期監(jiān)測策略激發(fā)（實(shí)驗(yàn)室）試驗(yàn)策略 Holter 植入式循環(huán)記錄儀 心外循環(huán)記錄儀 家庭遠(yuǎn)程遙測 頸動(dòng)脈竇按摩 傾斜試驗(yàn) 電生理研究 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用長期監(jiān)測的策略可以做出準(zhǔn)確可靠的診斷，但診斷（和治療）將被延遲，記 錄到一次事件往往需要很長時(shí)間，而反復(fù)發(fā)生的時(shí)間可能對(duì)患者

4、造成傷害，甚至 死亡。 相反，實(shí)驗(yàn)室檢測有即時(shí)診斷和治療的優(yōu)勢(shì)，但誤診的風(fēng)險(xiǎn)很大。 心動(dòng)過緩的藥物治療 可選擇的藥物： 1. 阿托品 2. 異丙基腎上腺素 3. 茶堿類 4. 激素 5. 中藥（參仙升脈口服液） 只能在緊急或者挽救生命時(shí)使用； 不能進(jìn)行長期維持心率使用。 心動(dòng)過緩的起搏器治療 以時(shí)間為基礎(chǔ)發(fā)放電脈沖刺激心臟除極； 是長期維持心率的唯一治療辦法。 心臟起搏器工作表現(xiàn) 無起搏治療 起搏治療 正常人生 存 率 % 壽命線種類 符合完全房室傳導(dǎo)阻滯的情況，而未予植入 起搏器的病人，一年死亡率50-60%！ 40 50 60 70 80 90 100 0 1年2年 針對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯

5、的心臟起搏療效 心臟起搏器的療效 心臟起搏器手術(shù)介紹 植入手術(shù)簡單、安全 只需局部麻醉 整個(gè)過程一般只要1-2小時(shí)左右 術(shù)后一般1-3天/一周可以出院 患者在術(shù)后可以恢復(fù)正常生活 心臟起搏器的植入過程 u 局部麻醉 制作囊袋并 植入起搏器 y 縫合w 經(jīng)靜脈放置起搏 導(dǎo)線，并測試 v 建立靜脈通道 心臟起搏器手術(shù)的抗凝和抗菌素使用 術(shù)前檢查凝血功能（INR5006 總計(jì)總計(jì)：901 起搏器植入的總量分布 總總植入量百分植入量百分 比比, 46% 總總植入量百分植入量百分 比比, 41% 總總植入量百分植入量百分 比比, 13% 0.3% 總植入量百分比總植入量百分比 1-20例醫(yī)院 21-100例醫(yī)院 100-500例醫(yī)院 500例醫(yī)院 摘自張澍，摘自張澍，20132013中國心臟植入器械應(yīng)用情況中國心臟植入器械應(yīng)用情況 植入量植入量20100034：1000 ICD0.55：1490.77：1580.92：1581.09：158 CRT0.76：1111.15：1311.40：1311.57：131 摘自張澍，摘自張澍，20122012植入型器械注冊(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告植入型器械注冊(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告 中國：中國： 歐洲歐洲 起搏的未來 按按發(fā)發(fā)達(dá)國家的百萬人口植入率估算，我國的適達(dá)國家的百萬人口植入率估算，我國的適