最新婦產(chǎn)科月疑難病例討論稽留流產(chǎn)（干貨分享）

1、婦產(chǎn)科月疑難病例討論稽留流產(chǎn) 婦產(chǎn)科7月疑難病例討論稽留流產(chǎn)護士長:今天進行稽留流產(chǎn)疑難病人討論,首先我們請責任護士介紹患者的病情.責任護士王愛萍:患者，王華仙，女性,42歲，已婚，因停經(jīng)50多天自測尿妊娠陽性,未在意，停經(jīng)后無早孕反應(yīng),停經(jīng)3個月無誘因出現(xiàn)陰道流血,未就診.至今未感胎動。昨日至我院就診，彩超提示“宮腔內(nèi)可見大小約。54cm不規(guī)則囊性團塊”，血HG49Mi/ml,今日出現(xiàn)陰道流血，量少,門診以“稽留流產(chǎn)？”收入院?；颊咦匀焉镆詠?，飲食、睡眠可，大小便無異常,體重增加0。既往史：身體健康。197年、2001年于公民衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)2次,否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳病染史,否認高血壓、心

2、臟病史,否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有害物質(zhì)接觸史,無吸毒、吸煙史.月經(jīng)婚育史：初潮15歲330天末次月經(jīng):14-11-8，月經(jīng)量中等，無血塊、無痛經(jīng)。20歲結(jié)婚,順產(chǎn)一子一女,已死亡，剖宮產(chǎn)一子一女，體健,刮宮祠，配偶健康。家族史：1姐，體健，父母已故,家族中否認遺傳病、傳染病高血壓和糖尿病史。入院時T 36。8 P84次/分 R次/分 Bp10/70mHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,正常面容，表情自如,自主體位，神志清楚

3、，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，毛發(fā)分布正常，皮下無水腫,無肝掌、蜘蛛痣.全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊、無眼臉水腫，結(jié)膜正常，眼球正常，鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，對光反射正常,外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛,無聽力粗試障礙。嗅覺正常?？诖綗o發(fā)紺,口腔粘膜正常.舌苔正常，伸舌無偏斜、震顫，齒齦正常,咽部粘膜正常，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸動脈博動正常，氣管居中,肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，無壓痛、震顫、血管雜音。胸廓正常,胸骨無叩痛,乳房正常對稱。呼吸運動正常，肋間隙正常，語顫正常。部位標志線叩診清音，呼吸規(guī)整,部分雙肺呼吸音清晰呼吸音清晰

4、，無胸膜摩擦音.心前區(qū)無隆起，心尖博動正常,心濁音界正常，心率4次/分，律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平坦,下腹可見一縱行手術(shù)瘢痕,無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝臟未觸及，Mrphy氏征陰性，腎臟無叩擊痛，無移動行濁音.腸鳴音正常,下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力未簡易場，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常,雙側(cè)Babinsi征陰性.?？茩z查；外陰；已婚已產(chǎn)式；陰道；通暢，無畸形,黏膜正常,分泌物正常,無異味;宮頸：光滑,無肥大,無觸血，宮頸內(nèi)可見少量血液流出；宮體：增大如2+月孕大小,質(zhì)中,邊界清楚,無壓痛；附件、盆腔:未捫及異常。一般情況

5、可，心肺肝脾未見異常，脊柱四肢無畸形，肛門未見異常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。?？茩z查:外陰：發(fā)育正常，毛發(fā)分布正常;陰道：通暢,無畸形,粘膜正常,未見流血,宮頸:不肥大,中度糜爛，無觸血,無舉痛、;附件：左附件區(qū)增厚，輕壓痛，可捫及包塊約5cm，囊性，活動,邊界清,右附件區(qū)未捫及明顯異常;盆腔:未捫及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WB：810L RBC：4。01102/L HB：12gL W_LR:7.% PLT：69*09/；血凝常規(guī)：PT：13。7S FI:.60L PTT：34S;血型：B型Rh陽性；肝腎功：未見明顯異常：血CG：8mU/ml;感染常規(guī):HBSG：陽性,TP：陰性，A

6、nt-CV:陰性，ti-I:陰性；尿常規(guī)：PO（）U（)；心電圖：竇性心律,正常心電圖;彩超：子宮超聲所見：稽留流產(chǎn)？膀胱、附件、盆腔未見明顯異常。初步診斷：1稽留流產(chǎn)？2。瘢痕子宮3.血小板減少癥. 治療：于205年月3日16：3收入我科，積極完善相關(guān)檢查,給予米飛司酮+米索前列醇口服引產(chǎn).服藥后第二天病人生命體征平穩(wěn)，未訴不適，少量陰道流血,無腹痛腹脹，密切觀察腹痛及陰道流血情況。該病人因連續(xù)服藥8次后胚胎死亡仍留于宮腔內(nèi)，于201年7月13日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。護士長：今天我們來討論該病人為什么連續(xù)服藥次后胚胎死亡仍留于宮腔內(nèi)。 護士長：請主管護士唐曉英講解稽留流產(chǎn)定義、病因。定義：稽留流產(chǎn)又稱

7、為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。病因：1、精神壓力:這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等;2、遺傳基因缺陷:例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；3、不良習慣:如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)、放射線等容稽留流產(chǎn)圖解易導致稽留流產(chǎn);5、母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒,巨細胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能

8、減退癥等；護士長：請主管護士周菊萍講解稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn). 周菊萍: 臨床表現(xiàn):1、停經(jīng)及早孕反應(yīng),前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期,孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小個月以上,質(zhì)地不軟。未聞及胎心。2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長方變?yōu)榘导t色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色；葡萄胎則常為暗紅色。4、陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部

9、剝離排出子宮強力收縮血竇關(guān)閉出血停止。護士長：請大家討論該病人的護理診斷及護理措施.護理診斷：1。疼痛：與行藥流、清宮術(shù)有關(guān)2緊張、焦慮:與缺乏終止妊娠的知識及手術(shù)有關(guān)。3.有感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)4。體液不足：與藥流、清宮術(shù)后出血有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與藥流、清宮術(shù)后出血及食欲降低有關(guān)6、睡眠形態(tài)絮亂：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)7.知識缺乏：缺乏及其相關(guān)方面的知識護理措施：疼痛的預期目標:患者服藥后腹痛得到緩解.。嚴密觀察患者的生命體征,腹痛情況。2.給予合理的解釋，做好心理護理。緊張、焦慮的預期目標：住院期間焦慮減輕,治療疾病的信心增強.1。向受術(shù)者介紹終止妊

10、娠的原理和過程,告訴患者可能出現(xiàn)輕度腹痛和陰道流血,藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)后將會發(fā)生陣發(fā)性腹痛,均為正常表現(xiàn)，以減輕其焦慮心理.2.行藥物流產(chǎn)者用藥前應(yīng)詳細交代服藥方法，以免影響效果。感染的預期目標:患者住院期間無感染的癥狀和體征.1.嚴密觀察生命體征，陰道流血和腹痛情況.。遵醫(yī)囑給予預防性和抗生素.3.指導患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。4。進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強機體抵抗力。體液不足的預期目標:患者生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)陰道大量流血.1積極尋找出血原因:檢查子宮收縮情況，并重視患者的主訴。2。嚴密觀察患者生命體征。藥物流產(chǎn)服藥后,應(yīng)注意觀察腹痛及陰道流血情況，陰道排出物應(yīng)囑其保留

11、，并認真觀察排出物是否完整。3.若出現(xiàn)陰道大量流血，應(yīng)立即配合醫(yī)生。迅速建立靜脈通道,注意患者的生命體征等情況。睡眠形態(tài)紊亂的預期目標:住院期間患者睡眠狀況得以改善。1。評估其平常的睡眠規(guī)律,并盡可能堅持這一規(guī)律。2。提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序。3教會病人促進睡眠的方法：睡前放松,擺舒適的體位。4遵醫(yī)囑給予安眠藥。知識缺乏的預期目標：住院期間勒戒疾病相關(guān)知識，配合治療.1根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。2指導有關(guān)出血的癥狀須立即告知。進行飲食及用藥指導。伍檸諭：對稽留流產(chǎn)后的健康教育：稽留流產(chǎn)后的護理和調(diào)養(yǎng)對減少一些傷害是很有必要的?；袅鳟a(chǎn)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，

12、假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。稽留流產(chǎn)后當天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血,如果腹痛嚴重或陰道流血量多或長時間出血不止,應(yīng)及時就診。稽留流產(chǎn)后要適當增加營養(yǎng)，因為手術(shù)會引起少量出血，使身體受到一定的損傷,所以,應(yīng)及時補充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等.多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補養(yǎng)身體，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。稽留流產(chǎn)后要好好休息，稽留流產(chǎn)后要注意適當休息，頭3天最好臥床休息。一般術(shù)后應(yīng)臥床休息3-天,若體溫正常，陰道流出的血性分泌物少，無腹痛等不適，可以起床活動活動,并適當做些輕微的家務(wù)勞動。因為稽留流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面，如過早活動則可延長陰道出血時間，一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉?；袅鳟a(chǎn)機體抵抗力下降，更應(yīng)注意個人衛(wèi)生.保持外陰清潔,術(shù)后兩周內(nèi)不宜盆浴，最好洗淋裕.由于子宮內(nèi)膜留下創(chuàng)面，陰道分泌物增多，使之成為細菌感染、繁殖的溫床。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進行消毒并時常更換；半月內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；一個月內(nèi)要絕對禁止同房,以防止細菌感染。此外,要進一步加強避孕。護理評價：1. 患者服