精神科護(hù)理學(xué)（精品課件）

1、精神科護(hù)理學(xué)第1章 緒論精神科護(hù)理學(xué)是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)精神疾病進(jìn)行防治的一門護(hù)理學(xué)。它是精神醫(yī)學(xué)不可缺少的一個(gè)重要組成部分。第1節(jié) 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1. 起源于公元前古希臘最偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底，也被稱為精神醫(yī)學(xué)之父。2. 哲學(xué)家柏拉圖也支持精神學(xué)。3. 現(xiàn)代精神病學(xué)之父克雷丕林將內(nèi)外科疾病的研究方法運(yùn)用于精神疾病，提出了精神疾病分類原則。他創(chuàng)立了“描述性精神病學(xué)”，明確地區(qū)分了躁狂憂郁性精神病與早發(fā)性癡呆。4. 弗洛伊德首創(chuàng)動(dòng)力精神病學(xué)，其強(qiáng)調(diào)人的意識(shí)活動(dòng)內(nèi)部各種力量矛盾運(yùn)動(dòng)的學(xué)說。5. 越來越多的人主張精神醫(yī)學(xué)應(yīng)向“生物-心理-社會(huì)”三合一的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。6. “怒傷肝，喜傷心

2、，思傷脾，憂傷肺，驚傷腎”。第2節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.1873年理查茲確定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式，被稱為美國(guó)精神科護(hù)理的先驅(qū)。第3節(jié) 現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求1. 護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)：心理護(hù)理；睡眠護(hù)理；保證醫(yī)囑的執(zhí)行；安全護(hù)理；飲食護(hù)理；個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。第2章 精神疾病的基本知識(shí)精神病是指在各種因素（包括生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。第1節(jié) 精神疾病的病因?qū)W1. 生物學(xué)因素： 遺傳因素：精神分裂癥、阿爾茲海默病等都具有明顯的家族聚集性，由多個(gè)基因相互作用。遺傳因素所產(chǎn)生的影響程度稱為遺傳度。 感

3、染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等類：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性物質(zhì)引起精神障礙。2. 心理社會(huì)因素： 精神應(yīng)激因素：精神應(yīng)激通常是指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和感到難于應(yīng)付而造成心理壓力。 社會(huì)因素：自然環(huán)境（如污染、噪音、生存空間過?。?、社會(huì)環(huán)境（如社會(huì)動(dòng)蕩、社會(huì)大的變革）、移民（尤其是移民到另一個(gè)國(guó)家）等。 個(gè)性因素：個(gè)性是先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境共同作用下形成的。第3節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué)1. 精神癥狀的本質(zhì)：精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)，這種障礙必定有其物質(zhì)基礎(chǔ)，只是其嚴(yán)重程度與性質(zhì)不一。2. 認(rèn)知障礙： 感知覺及其障礙： （1）感覺障礙：感覺是指人腦對(duì)

4、客觀事物的個(gè)別屬性的反映。感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適（如內(nèi)臟牽拉）。 （2）知覺障礙：知覺是指當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映。錯(cuò)覺（杯弓蛇影、草木皆兵）、幻覺（a.幻聽-是臨床上最為常見的幻覺，有時(shí)患者可能清楚地辨別發(fā)生者的人數(shù)、性別、是否熟識(shí)及聲音方位等：評(píng)論性幻聽、命令性幻聽、議論性幻聽；b.幻視：譫妄狀態(tài)；c.幻嗅：感受到現(xiàn)實(shí)中并不存在的事物所產(chǎn)生的難聞氣味；d.幻觸：常與被害妄想一起存在；e.內(nèi)臟性幻覺：能清楚秒速自己某一器官內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂感受；f.真性幻覺：通過自己的感官感受到，幻覺表象清晰生動(dòng)；g.假性幻覺：是自己腦子內(nèi)的，不需要通過感覺

5、器官就能感受得到，幻覺表象不夠清晰鮮明生動(dòng)且不完整。） （3）感知綜合障礙：空間感知綜合障礙：遙遠(yuǎn)的山峰感到伸手可觸，視物顯大癥、視物顯小癥、視物變形癥；時(shí)間感知綜合障礙；運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)的歪曲知覺體驗(yàn)；非真實(shí)感：對(duì)周圍環(huán)境真實(shí)性的感知障礙。 思維障礙： （1）聯(lián)想障礙：a.思維速度和量的異常：思維奔逸（常見于躁狂發(fā)作）、思維遲緩（多見于抑郁發(fā)作）、思維貧乏（多見于精神分裂癥，是聯(lián)想遲緩的一個(gè)極端）；b.聯(lián)想連貫性異常：思維松弛（不切題）、思維破裂（使人無法理解用意）、思維不連貫（都多見于精神分裂癥）；c.聯(lián)想途徑異常：病理性贅述（抓不住主要問題，最多見于癲癇所致精神

6、障礙）、思維中斷（思維阻滯，思維過程突然停頓，多見于精神分裂癥）；d.聯(lián)想形式障礙：持續(xù)言語、重復(fù)言語、刻板言語、模仿言語；e.思維自主性異常：思維被強(qiáng)加（思維插入）、思維云集（強(qiáng)制性思維）、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）。 （2）思維邏輯障礙：病理性象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)、矛盾觀念（矛盾思維，對(duì)立思維）。 （3）思維內(nèi)容障礙：妄想：是病理性的歪曲信念，指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。其特征為：自我關(guān)聯(lián)性、不可說服性、與其他精神癥狀并存、信念歪曲、堅(jiān)信不移、內(nèi)容為個(gè)人所獨(dú)有。最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。a.關(guān)系妄想：如認(rèn)為大街上的人

7、在自己背后指桑罵槐、話里藏針等；b.被害妄想：自己受到迫害、誹謗、造謠中傷、放毒等，達(dá)到堅(jiān)信不疑的程度；c.影響妄想：受到外界某種特殊東西或儀器的干擾與控制；d.被洞悉感；e.釋義妄想：對(duì)外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅(jiān)信不疑。如天上烏云滾滾，說預(yù)示著股市會(huì)暴跌；f.夸大妄想：堅(jiān)信自己具有明顯超過實(shí)際的能力；g.罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有某種嚴(yán)重罪行；h.嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠另有外遇，因此對(duì)愛人行為加以檢查與跟蹤；i.鐘情妄想：堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情。 （4）與其他心理活動(dòng)相關(guān)的思維障礙：妄想性知覺（思維與感知覺障礙）、妄想性情緒（思維和情緒障礙）、妄想性回憶（思維和記憶障礙）

8、。 注意障礙：注意增強(qiáng)、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、狹窄。 記憶障礙：記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)，為既往事物或經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。a.記憶增強(qiáng)；b.記憶減退；c.遺忘：完全性遺忘與部分性遺忘、順行性遺忘與逆行性遺忘；d.錯(cuò)構(gòu)：張冠李戴、唐漢不分、遠(yuǎn)事近移；e.虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損；f.似曾相識(shí)感：新感知的食物有似曾感知過的體驗(yàn)，與舊物混淆。 智能障礙：精神發(fā)育遲滯（隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人智力水平）；癡呆（見于阿爾茲海默癥和麻痹性癡呆），假性癡呆：剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。 定向力

9、障礙：a.對(duì)環(huán)境的定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)或空間、人物定向障礙；b.自我定向障礙：對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。 意識(shí)障礙： （1）以意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷。 （2）以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)（患者可表現(xiàn)出大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見）、夢(mèng)樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài)。 （3）自我意識(shí)障礙：人格解題（覺得自己已經(jīng)“魂飛魄散”）、雙重人格（雙重自我）、交替人格、人格轉(zhuǎn)換。 自知力障礙（洞察力）：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。包括三方面：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的認(rèn)識(shí)。3. 情感障礙： 情感性質(zhì)的改變：

10、a.情感高漲；b.欣快；c.情緒低落；d.焦慮：患者具有無故過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境體驗(yàn)，并有緊張、恐懼、坐立不安、搓手頓足、惶惶不可終日等行為表現(xiàn)，還可有心跳加快、緊張性出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。按其發(fā)作的典型形式可分為驚恐障礙（驚恐發(fā)作、回避及求助行為、預(yù)期焦慮）與廣泛性焦慮（精神、軀體方面、警覺性增高）。e.恐懼：患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈恐怖，明知過分、不合理、不必要、又無法控制，伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。患者有回避行為，并因此常影響正常生活?？煞譃閺V場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥（單純恐懼癥和學(xué)?？謶职Y等）。 情感穩(wěn)定性障礙：情感淡漠、麻木、脆弱、

11、爆發(fā)、病理性激情、易激惹性。 情感協(xié)調(diào)性障礙：情感倒錯(cuò)、情感幼稚、矛盾情感、被強(qiáng)加的情感、病理性心境惡劣。4. 意志障礙： 意志障礙：意志增強(qiáng)、減弱、缺乏、矛盾意向。 動(dòng)作與行為障礙：a.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性；b.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（1）木僵：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種固定姿勢(shì)，盡管這種姿勢(shì)并不令人感到舒適。嚴(yán)重稱為僵住，可見于緊張型精神分裂癥；輕度稱作亞木僵狀態(tài)可見于嚴(yán)重的抑郁癥、心因性精神障礙。（2）蠟樣屈曲：指在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的患者肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不懂?！翱諝庹眍^”將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不

12、懂，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。（3）緘默癥；（4）違拗癥；（5）刻板動(dòng)作；（6）模仿動(dòng)作；（7）作態(tài)。第3章 精神科護(hù)理技能第1節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立1. 切題會(huì)談：是精神科最重要的溝通方式 準(zhǔn)備與計(jì)劃階段 開始交談階段：充分準(zhǔn)備、良好的第一印象 引導(dǎo)交談階段：A.共情；B.提問（封閉式、開放式）；C.傾聽（a.少說話；b.建立協(xié)調(diào)關(guān)系；c.表現(xiàn)感興趣的態(tài)度；d.眼神接觸；e.反饋；f.推遲評(píng)判；g.不要猜測(cè)；h.引導(dǎo)話題延續(xù)）；D.闡釋；E.支持、理解；F.沉默；G.與不同精神癥狀患者溝通的技巧 結(jié)束交談階段第4節(jié) 精神科患者的組織與管理1. 精神科的分級(jí)護(hù)理（大題）

13、（1） 特殊護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容（用紅色三角形標(biāo)記）（1）特殊護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)：精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，如伴有嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)重外傷等，生活完全不能自理者。因精神藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)（如急性粒細(xì)胞減少、惡性癥狀群、嚴(yán)重藥物過敏等），出現(xiàn)危象、危機(jī)生命者。有嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、自殺及逃跑行為。有意識(shí)障礙；中度木僵；嚴(yán)重的癡呆、抑郁、躁狂狀態(tài)；或伴有嚴(yán)重軀體合并癥。（2） 特殊護(hù)理的內(nèi)容：設(shè)專人護(hù)理，評(píng)估病情，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，并做好護(hù)理記錄。正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療和用藥。給予或協(xié)助患者生活上的照顧，每日晨

14、晚間護(hù)理一次，保證患者口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單位的清潔。協(xié)助臥床患者床上移動(dòng)、翻身及有效咳嗽，每2小時(shí)1次，執(zhí)行預(yù)防壓瘡流程，保證患者皮膚無壓瘡。保證患者每日入量，根據(jù)病情嚴(yán)格記錄出入量。對(duì)于約束患者，嚴(yán)格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護(hù)過程安全、清潔，保持患者臥位舒適及功能位。加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，無導(dǎo)管污染及脫落。履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育。保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（2） 一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容（用藍(lán)色三角形標(biāo)記）（1）一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)：精神癥狀急性期；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能有變化；特殊治療需觀

15、察病情變化。一級(jí)A：有自殺自傷、沖動(dòng)、走失傾向的患者；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)的患者；嚴(yán)重軀體合并癥的患者。一級(jí)B：嚴(yán)防摔傷、約束的患者；病情波動(dòng)較大的患者。一級(jí)C：除上述情況以外的一級(jí)護(hù)理患者。（2） 一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容：安全護(hù)理措施到位，定時(shí)巡視，密切觀察病情。將患者安置在護(hù)士易于觀察的病室內(nèi)，每30分鐘巡視一次；觀察治療過程中的各種副反應(yīng)；有無自傷、自殺傾向。正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療和用藥。給予或協(xié)助患者生活上的照顧，每日晨晚間護(hù)理一次，保證患者口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單位的清潔。協(xié)助臥床患者床上移動(dòng)、翻身及有效咳嗽，每2小時(shí)1次，執(zhí)行預(yù)防壓瘡流程，保證患者皮膚無壓瘡。指導(dǎo)患者飲食，保證入量

16、。對(duì)于約束患者，嚴(yán)格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護(hù)過程安全、清潔，保持患者臥位舒適及功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育。保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。（3） 二級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容（不做標(biāo)記）（1） 二級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病緩解期，生活能自理，輕度癡呆患者。（2） 二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容：安全護(hù)理措施到位，定時(shí)巡視，常規(guī)完成臨床觀察項(xiàng)目。遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥并指導(dǎo)患者正確用藥。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。幫助或協(xié)助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單位整潔。履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病協(xié)助功能訓(xùn)練及進(jìn)行健康教育。第5節(jié) 精神科?？票O(jiān)護(hù)技能1.

17、暴力行為的防范和護(hù)理：（1） 暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估：病理因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙（酗酒者）；心理學(xué)特征：心理發(fā)展、性格特征、誘發(fā)因素、人口學(xué)特征。（2）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估：行為：興奮激動(dòng)可能是暴力行為的前奏，如踱步，不能靜坐，握拳或用拳擊物；情感：憤怒、敵意、異常焦慮；語言：對(duì)真實(shí)或想象的對(duì)象進(jìn)行威脅，說話聲音大并具有強(qiáng)迫性等；意識(shí)狀態(tài)：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害。2.自殺行為的防范和護(hù)理：（1）自殺的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估：精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心理因素或生活事件；其他生物學(xué)

18、與社會(huì)心理學(xué)因素：遺傳因素、心理社會(huì)因素。第4章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理器質(zhì)性精神障礙，是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。第1節(jié) 概述1. 譫妄：是病因?qū)W上無特異性的急性認(rèn)知損害綜合征，其核心表現(xiàn)是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的障礙，可表現(xiàn)為注意、知覺、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)性行為、情緒障礙和睡眠覺醒節(jié)律的紊亂（意識(shí)障礙、錯(cuò)覺和幻覺、思維障礙、心境異常、記憶障礙）?；颊咧魂P(guān)注內(nèi)在的體驗(yàn)，因此對(duì)外界環(huán)境的注意具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)。是器質(zhì)性疾病的常見并發(fā)癥。通常起病急，一般夜間發(fā)作，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常1012天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可超過1個(gè)月甚至持續(xù)達(dá)數(shù)月之

19、久。2. 癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增大發(fā)病率而升高。記憶減退是常見癥狀，嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙。3. 腦變性病所致精神障礙阿爾茨海默病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。它是導(dǎo)致老年前期和老年期癡呆的首要原因。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)（輕度）：學(xué)習(xí)新知識(shí)能力明顯下降，近期記憶的損害最為明顯，遠(yuǎn)期

20、記憶受損不明顯。早期不容易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過重大的軀體疾病或嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷后癥狀才明顯。中期（中度）表現(xiàn)：患者的遠(yuǎn)期和近期記憶力均受損，不能回憶自己的出生年月、工作經(jīng)歷、結(jié)婚日期等?；颊邥?huì)虛構(gòu)內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白。晚期（重度）表現(xiàn)：患者的遠(yuǎn)期和近期記憶力全面受損，無法回憶外，還會(huì)出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者僅能發(fā)出不可理解的聲音，或緘默不語，思維內(nèi)容貧乏，進(jìn)而缺乏羞恥感和倫理感。第4節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理1. 精神活性物質(zhì)：又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來自體外，能影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)

21、方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。2. 依賴：指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括強(qiáng)烈的對(duì)精神活性物質(zhì)渴求；盡管明知對(duì)自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、出現(xiàn)戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為（指使用者將尋找藥物作為自己一切活動(dòng)的中心，高于任何其他活動(dòng)）。一般又將分為精神依賴和軀體依賴。精神依賴（心理依賴），患者對(duì)精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求，以期獲得服用后的特殊快感。軀體依賴（生理依賴），由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生了病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，否則機(jī)體不能正常工作，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。第5章 精神分裂癥患者的護(hù)理精神分裂

22、癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識(shí)及智能障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。第1節(jié) 精神分裂癥的臨床特點(diǎn)1. 臨床表現(xiàn)：（1） 前驅(qū)癥狀：個(gè)性改變；類神經(jīng)癥癥狀；言行古怪；多疑、敵對(duì)及困惑感。（2） 感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是言語性，有的幻聽內(nèi)容為爭(zhēng)論性，或評(píng)論性的，幻聽也可以是命令性的。精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來顯著的影響。（3） 思維及思維聯(lián)想障礙：妄想；被動(dòng)體驗(yàn)；思維聯(lián)想障礙；

23、思維貧乏。（4） 情感障礙（5） 意志與行為障礙：意志減退；緊張綜合征：以患者全身肌張力增高而得名，緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，蠟樣屈曲、空氣枕頭。2. 精神分裂癥的臨床分型介紹（大題）：（1） 偏執(zhí)型：是精神分裂癥最常見的類型，多在青壯年、中年或更晚些年齡起??；發(fā)病后較長(zhǎng)時(shí)間尚能維持工作；以妄想為主，常伴有幻覺，以幻聽較多見；妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和夸大妄想最多見，絕大多數(shù)患者有數(shù)種妄想同時(shí)存在；幻覺和妄想的內(nèi)容多較離奇、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)，而情感、行為則常受幻覺、妄想的支配；該患者具有較好的病前功能，發(fā)病較晚，病程較其他類型緩慢，人格變化較輕，精神衰退常不明顯；對(duì)抗精神藥物

24、反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。（2） 青春型：發(fā)病年齡早，常在青年期起病，持續(xù)病程；以思維、情感、行為障礙或紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)；患者可出現(xiàn)言語增多、凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，思維破裂；情感喜怒無常，表情做作，好扮鬼臉；行為幼稚、怪異，常有興奮沖動(dòng)，也可有意向倒錯(cuò)；此型病程發(fā)展較快，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)尚好，但易復(fù)發(fā)；預(yù)后較偏執(zhí)型稍差。（3） 單純型：較少見，常在青少年期起病。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年；以不知不覺發(fā)展起來的離奇行為、社會(huì)退縮和工作能力下降等為臨床特征；以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無明顯的陽性癥狀；早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活懶散等癥

25、狀；早期常不引起重視，較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，患者往往社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退，預(yù)后較差。（4） 緊張型：多起病于青年或中年，急性起病多見；臨床表現(xiàn)為緊張性木僵與緊張性興奮交替或單獨(dú)出現(xiàn)；緊張性木僵的患者肌張力增高，緘默不語，不食不動(dòng)，呈木僵狀態(tài)或蠟樣屈曲；緊張性興奮時(shí)患者行為沖動(dòng)，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板；在精神分裂癥的各個(gè)類型中緊張型治療效果理想，預(yù)后最好。（5） 未分化型： 此型患者應(yīng)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述任何一種亞型的標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型等分型的混合形式，有明顯陽性癥狀。此型患者在臨床較多見。3. 治療：（1） 藥物治療：早期治療、足療程治療；經(jīng)典抗精神病

26、藥物、非典型抗精神病藥物；（2） 電抽搐治療：可用于治療精神分裂癥患者中極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者，拒食、違拗和緊張性木僵者，精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。要注意的是電抽搐治療?huì)引起短暫的記憶損害；（3） 心理社會(huì)干預(yù)。第6章 心境障礙患者的護(hù)理第1節(jié) 心境障礙的臨床特點(diǎn)1. 躁狂狀態(tài)的臨床癥狀：心境高漲；思維奔逸；思維內(nèi)容障礙；精神運(yùn)動(dòng)性興奮；軀體癥狀：自我感覺良好，常外跑，外表皮膚干燥發(fā)紅，食欲旺盛；其他：一定的意識(shí)障礙，在此基礎(chǔ)上伴有大量的幻覺、錯(cuò)覺、思維不連貫等癥狀，呈中度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動(dòng)紊亂，并伴有沖動(dòng)、攻擊行為，譫妄性躁狂。2. 抑郁狀態(tài)的臨床癥狀：抑郁心境；自我評(píng)價(jià)過

27、低；精神運(yùn)動(dòng)遲滯；自殺觀念和行為（抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕）；晝夜節(jié)律：指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀；軀體癥狀：面容憔悴、目光呆滯、食欲減退，有軀體不適主訴；其他：可出現(xiàn)強(qiáng)迫、恐怖、癔癥，思維聯(lián)想困難、記憶力減退影響患者的認(rèn)知功能，抑郁性假性癡呆。第7章 神經(jīng)癥患者的護(hù)理 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。1. 強(qiáng)迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。特點(diǎn)是患者意識(shí)清晰，明知強(qiáng)迫內(nèi)容不必要、無意義，但不能控制，因無法擺脫強(qiáng)迫癥狀而痛苦、焦慮，自知力良好，主動(dòng)求治。強(qiáng)

28、迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫意向：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種創(chuàng)傷后心里失平衡狀態(tài)。3. PTSD核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。具體表現(xiàn)如下（大題）：（1） 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。這種反復(fù)體驗(yàn)性癥狀使患者痛苦不堪，一方面難以控制癥狀的發(fā)生時(shí)間和次數(shù)，另一方面癥狀會(huì)引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的痛苦感覺，就像再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件一樣。闖入性癥狀主要有以下三種形式：短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈情感反應(yīng)和明顯的生理反應(yīng)如心跳加快、出汗、面色蒼白，持續(xù)的時(shí)間可從數(shù)秒鐘到幾天不等。此種短暫“重演”性發(fā)作的現(xiàn)象稱為