乳腺癌案例分析（干貨分享）

1、2020年乳腺癌案例分析（課件）乳腺癌案例分析患者，女性，49歲,農(nóng)民；因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊個(gè)月而就診。自述個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊,無疼痛,故沒有在意.近來發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增大,乳房皮膚腫脹，急來就診。 檢查見患者為中年女性，一般情況尚好，體溫 35c，脈搏70次mn。右側(cè)乳房腫脹，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變,觸診可觸到一3cmcm大小腫塊,質(zhì)地硬,表面不光滑,與周圍組織分界不清楚，活動(dòng)性差,無壓痛。右腋窩可觸診到1個(gè)較硬的淋巴結(jié),無觸痛。取活檢病理檢查報(bào)告為乳腺癌。 . 知識(shí)點(diǎn)回顧:乳房位置:成年女性的乳房位于第26肋高度，胸大肌表面,自胸骨旁線向外可達(dá)腋中線。形態(tài)結(jié)構(gòu)：青春期未哺乳女性的乳

2、房呈半球形,緊張而有彈性。乳房由皮膚乳腺和脂肪等構(gòu)成。乳腺被結(jié)締組織分隔為152個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉又被分為若干個(gè)乳腺小葉.每一乳腺葉有一輸乳管， 以乳頭為中心,呈放射性排列，末端開口于乳頭。乳房懸韌帶（oopr韌帶）乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束,一端連于皮膚和淺筋膜淺層，另一端連于淺筋膜深層，稱乳房懸韌帶或 Coor韌帶。韌帶兩端固定，無伸展性.淋巴引流女性乳房淋巴管豐富，分為深、淺兩組，淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。淋巴引流 ：乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（主要途徑） 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié). 乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部

3、分于對(duì)側(cè)乳房淋巴管吻合 乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組,并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管， 經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小 肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié),乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99發(fā)生在女性,男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散,容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌 已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。. 治療手段 。手術(shù)(改良乳腺癌根治術(shù)） 2放療3化療。內(nèi)分泌治療 5.靶向治療 護(hù)理

4、診斷(放化療期)： 1.皮膚完整性受損 電離輻射作用于人體后局部皮膚灼傷、放射野皮膚潮濕加重輻射損傷 2.自我形象紊亂 化療藥物副作用：脫發(fā)、指甲和靜脈顏色改變、皮膚顏色、質(zhì)地的改變；放射野定位劃線,有損儀容；放療后皮膚色素沉著、變黑、脫屑 3有感染的危險(xiǎn) 治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)胞減少、免疫力降低4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 疾病的影響、治療的影響、心理因素、基礎(chǔ)疾病 5.口腔粘膜改變 放射治療、化療藥物的影響、缺乏口腔護(hù)理的知識(shí) 6.知識(shí)缺乏 病人對(duì)病情的錯(cuò)誤概念有關(guān)、對(duì)治療方案與步驟不了解、對(duì)出院后的護(hù)理不了解 護(hù)理計(jì)劃 :問題:皮膚完整性受損線索:主觀資料：患者訴右腋窩皮膚灼

5、熱感 客觀資料：患者照射野皮膚紅斑,近右腋窩放療區(qū)域一約。5cmm水泡 原因：電離輻射作用于人體后局部皮膚灼傷；放射野皮膚潮濕，加重輻射損傷 診斷:皮膚完整性受損 放射治療的影響 目標(biāo)：病人主訴不適感、痛癢感減輕；局部皮損縮小、愈合；病人掌握皮損的護(hù)理。 . 護(hù)理措施:1。 向病人解釋輕度的皮膚受損是放療中的正?，F(xiàn)象,強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)可減輕皮膚受損的程度； 2。 指導(dǎo)病人進(jìn)行照射野皮膚的保護(hù):皮膚要充分暴露,避免摩擦，更不能用手去搔抓，否則加重皮損.內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈,盡量不穿化纖衣料.不能讓日光暴曬和風(fēng)吹.不能用過熱的水洗浴.不能用刺激性強(qiáng)的洗滌用品。不能涂抹保濕性藥物與含有金屬離子的藥物

6、，以免水分在電離作用下潛熱加重皮膚灼傷,而金屬離子在照射時(shí)可產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)；. 3. 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥,正確使用金陰肽,保護(hù)皮膚；在皮膚產(chǎn)生不同程度反應(yīng)時(shí),遵醫(yī)囑用藥：早期即干性反應(yīng)時(shí)（紅斑、刺癢)，可涂收斂止癢藥物如膚疾散、地塞米松霜?jiǎng)?。皮膚出現(xiàn)針尖樣小水皰、滲液，為濕性反應(yīng)期，可涂抗炎生肌的油膏如中藥雙草油或魚肝油軟膏; . 4小結(jié) 在病人診斷明確后，此病人積極樂觀地接受病情并配合治療,病人家庭條件富裕,家庭支持系統(tǒng)完善，病人在半年多的時(shí)間里先后經(jīng)歷了六次化療和乳腺癌保乳手術(shù)，積極接受放療，并擬行分子靶向治療，目前主要擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理此病人時(shí)，要關(guān)注病人的藥物相關(guān)副反應(yīng),指導(dǎo)出院后隨訪、健康的生活方式，合理安排睡眠時(shí)間,同時(shí)關(guān)注病人的情緒，應(yīng)給予正確的生活指導(dǎo)與心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人積極參與活動(dòng)，放松心情。. 學(xué)習(xí)個(gè)案分析的意義:通過此次個(gè)案分析的學(xué)習(xí)讓我們意識(shí)到護(hù)理病人應(yīng)該全面了解病人生理、心理、感情、精神、社會(huì)文化等方面的需要，這樣才能為病人提供個(gè)別化的整體護(hù)