皮膚病的總論

1、第四十章第四十章 皮膚病的總論皮膚病的總論 學習目標學習目標 1.1.掌握皮膚病病人的護理措施。掌握皮膚病病人的護理措施。 2.2.熟悉皮膚病的癥狀、預防和治療。熟悉皮膚病的癥狀、預防和治療。 3.3.了解皮膚病的診斷。了解皮膚病的診斷。 4.4.熟練掌握皮膚病的護理知識，能根據(jù)使用熟練掌握皮膚病的護理知識，能根據(jù)使用 原則幫助和指導病人使用外用藥。原則幫助和指導病人使用外用藥。 皮膚病的總論 概述概述 皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成， 被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰 道口等處與體內(nèi)管

2、腔黏膜相移行。道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。 皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié)皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié) 體溫、代謝和免疫等生理功能。體溫、代謝和免疫等生理功能。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 （一）（一）健康史健康史： 了解病人患病的時間、地點、部位，疾病的發(fā)生了解病人患病的時間、地點、部位，疾病的發(fā)生 發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、 職業(yè)、接觸物質(zhì)等對疾病的影響。職業(yè)、接觸物質(zhì)等對疾病的影響。 既往史：有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的既往史：有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的 接觸史。接觸史。 家族

3、史：家族中有無類似疾病史等。家族史：家族中有無類似疾病史等。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 （二）（二）身體狀況身體狀況： 皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認 識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。 1.1.自覺癥狀：病人主觀感受到的不適感或其他影響自覺癥狀：病人主觀感受到的不適感或其他影響 生活質(zhì)量的感覺。生活質(zhì)量的感覺。 瘙癢瘙癢：最常見最常見，可輕可重，可局限于某一部位，可輕可重，可局限于某一部位， 也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢 癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢

4、劇烈，糖癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖 尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 疼痛：常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等。疼痛：常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等。 燒灼感：常見于接觸性皮炎。燒灼感：常見于接觸性皮炎。 麻木感：常見于麻風病等。麻木感：常見于麻風病等。 全身癥狀：皮膚與機體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體全身癥狀：皮膚與機體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體 內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的 皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)

5、熱、畏寒、乏力、 食欲減退等。食欲減退等。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 2.2.客觀體征：可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，客觀體征：可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)， 即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質(zhì)和特點是診即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質(zhì)和特點是診 斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時間及機制，分斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時間及機制，分 為：為： （1 1）原發(fā)性皮損：皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚）原發(fā)性皮損：皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚 損害。損害。 斑疹：局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也斑疹：局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也 不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不凹陷，

6、與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小 不一、形狀不定的皮損。直徑不一、形狀不定的皮損。直徑3cm3cm稱為斑片。稱為斑片。 皮膚病的總論 斑疹斑疹 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 a.a.紅斑：毛細血管擴張紅斑：毛細血管擴張 或充血所致，壓之褪或充血所致，壓之褪 色?？煞譃檠装Y性紅色?？煞譃檠装Y性紅 斑（如丹毒或麻疹早斑（如丹毒或麻疹早 期的皮疹）和非炎癥期的皮疹）和非炎癥 性紅斑（如鮮紅斑性紅斑（如鮮紅斑 痣）。痣）。 炎癥性斑（丹毒）炎癥性斑（丹毒） 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 b.b.色素沉著斑和色素沉著斑和 色素脫失（減退）色素脫失（減退） 斑：是色素增加、斑：是色素增加、

7、減少（或消失）減少（或消失） 所致，壓之不消所致，壓之不消 失。如黃褐斑、失。如黃褐斑、 白癜風和花斑癬。白癜風和花斑癬。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 c.c.出血斑：由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不出血斑：由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不 褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時變?yōu)橥噬?，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時變?yōu)?紫藍或黃褐色。直徑紫藍或黃褐色。直徑2mm2mm稱瘀點，稱瘀點， 直徑直徑2mm2mm稱稱 瘀斑。瘀斑。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 丘疹：局限、實質(zhì)性隆起的淺表損害，直徑丘疹：局限、實質(zhì)性隆起的淺表損害，直徑1cm1cm， 其病變位于表皮或真皮淺層，

8、一般由炎性滲出或其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或 增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不 同顏色。同顏色。 皮膚病的總論 丘疹丘疹 皮膚病的總論 在丘疹在丘疹 頂部又頂部又 發(fā)生膿發(fā)生膿 皰著稱皰著稱 為膿丘為膿丘 疹疹 皮膚病的總論 在丘疹在丘疹 頂部伴頂部伴 有小皰有小皰 時稱為時稱為 丘皰疹丘皰疹 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 斑塊：直徑斑塊：直徑1cm1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，的扁平、隆起性的淺表性損害， 多為丘疹擴大或融合而成。多為丘疹擴大或融合而成。 皮膚病的總論 斑塊斑塊 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 風

9、團：暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、風團：暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、 血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色， 周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點，消周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點，消 退后不留痕跡。退后不留痕跡。 皮膚病的總論 風團風團 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 結(jié)節(jié)：圓形或橢圓形、局限性、實質(zhì)性、深在性結(jié)節(jié)：圓形或橢圓形、局限性、實質(zhì)性、深在性 皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可 查出?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤（如結(jié)節(jié)查出?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸

10、潤（如結(jié)節(jié) 性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）、性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）、 腫瘤組織等引起。腫瘤組織等引起。 皮膚病的總論 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 腫塊腫塊 直徑直徑2cm2cm的結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié) 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔 隙性皮損。直徑隙性皮損。直徑1cm1cm為大皰，直徑為大皰，直徑1cm1cm為水皰。為水皰。 皰液為漿液性或血性。皰液為漿液性或血性。 皮膚病的總論 水皰水皰 皮膚病的總論 大皰大皰 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 膿皰：高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮膿皰：高出皮面、

11、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮 損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈，損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈， 可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 囊腫：是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的囊腫：是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的 囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形 或橢圓形，觸之有彈性感。或橢圓形，觸之有彈性感。 皮膚病的總論 囊腫囊腫 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 （2 2）繼發(fā)性皮損：可由原發(fā)性皮損自然轉(zhuǎn)變而來，）繼發(fā)性皮損：可由原發(fā)性皮損自然轉(zhuǎn)變而來， 也可因治療及機械性損傷（

12、搔抓）所引起。也可因治療及機械性損傷（搔抓）所引起。 鱗屑：為脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細胞，鱗屑：為脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細胞， 由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚 薄和性狀不一薄和性狀不一 ，可為糠秕狀（花斑癬），可為糠秕狀（花斑癬） 多層銀多層銀 白色鱗屑狀（銀屑?。┌咨[屑狀（銀屑病） 、大片狀（剝脫性皮炎）。、大片狀（剝脫性皮炎）。 皮膚病的總論 鱗屑鱗屑 皮膚病的總論 鱗屑鱗屑 皮膚病的總論 鱗屑鱗屑 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 浸漬：皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層浸漬：皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層

13、 吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常 發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露 出糜爛面，易繼發(fā)感染。出糜爛面，易繼發(fā)感染。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤 創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細胞仍存在，故愈合創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細胞仍存在，故愈合 不留疤痕。不留疤痕。 皮膚病的總論 糜爛糜爛 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 潰瘍：為局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主潰瘍：為局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主 要由

14、結(jié)節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后要由結(jié)節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后 可遺留瘢痕?？蛇z留瘢痕。 皮膚病的總論 潰瘍潰瘍 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 裂隙：也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達裂隙：也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達 真皮。常見于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角、肛周真皮。常見于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角、肛周 等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮 膚彈性降低，加上外力牽拉所形成膚彈性降低，加上外力牽拉所形成 。 皮膚病的總論 裂隙裂隙 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層抓痕：

15、為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層 的缺損。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不的缺損。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不 留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 痂：為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫痂：為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫 落的表皮碎屑及細菌等混合干涸而成的物質(zhì)。落的表皮碎屑及細菌等混合干涸而成的物質(zhì)。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 苔癬樣變：為經(jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及苔癬樣變：為經(jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及 棘細胞層增厚，皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，棘細胞層增厚，皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加

16、深， 皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。 皮膚病的總論 苔癬樣變苔癬樣變 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 萎縮：為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真萎縮：為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真 皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋 正常，毛發(fā)變細或消失。皮下組織萎縮為皮下脂正常，毛發(fā)變細或消失。皮下組織萎縮為皮下脂 肪組織減少所致的明顯凹陷。肪組織減少所致的明顯凹陷。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締 組織增生修復而形成

17、組織增生修復而形成 ，瘢痕表面光滑無皮紋，亦，瘢痕表面光滑無皮紋，亦 無毛發(fā)等皮膚附屬器。無毛發(fā)等皮膚附屬器。 皮膚病的總論 【護理評估護理評估】 （三）心理（三）心理- -社會狀況：社會狀況： 一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程 較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不 良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容 易采取回避或自我封閉的態(tài)度。易采取回避或自我封閉的態(tài)度。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 1.1.皮膚病的預防：不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、皮

18、膚病的預防：不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、 性質(zhì)和預后采取相應的預防措施。性質(zhì)和預后采取相應的預防措施。 （1 1）感染性皮膚病：）感染性皮膚?。?如疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防如疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防 為主的原則。為主的原則。 要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。 宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工 作。作。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 （2 2）瘙癢性皮膚?。悍e極尋找病因，告誡病人不宜）瘙癢性皮膚病：積極尋找病因，告誡病人不宜 搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水

19、燙洗，避搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避 免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。 （3 3）變態(tài)反應性皮膚?。海┳儜B(tài)反應性皮膚?。?調(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。調(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。 避免食用易引起變態(tài)反應的異種蛋白質(zhì)。避免食用易引起變態(tài)反應的異種蛋白質(zhì)。 避免外用致敏性強的化妝品。避免外用致敏性強的化妝品。 對有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本對有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本 人及家屬交代清楚，不能再用有關(guān)的致敏藥物。人及家屬交代清楚，不能再用有關(guān)的致敏藥物。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 （4 4）職業(yè)性皮膚?。焊纳苿趧訔l件，實現(xiàn)

20、生產(chǎn)）職業(yè)性皮膚?。焊纳苿趧訔l件，實現(xiàn)生產(chǎn) 機械化和自動化，避免接觸有毒或致敏物質(zhì)機械化和自動化，避免接觸有毒或致敏物質(zhì) ，做好個人防護。，做好個人防護。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 2.2.皮膚病的治療：包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療皮膚病的治療：包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療 法、物理療法和手術(shù)療法。法、物理療法和手術(shù)療法。 （1 1）內(nèi)用藥物療法：常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、）內(nèi)用藥物療法：常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、 抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑。抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑。 抗組胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應以達到抗組胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應以達到 治療變態(tài)反應性

21、疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪治療變態(tài)反應性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪 ；息斯敏等。；息斯敏等。 糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制 作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多 形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松。形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體 及其對藥物的敏感性而定。及其對藥物的敏感性而定。 使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。 （2 2）外用

22、藥物：外用藥的作用取決于藥物的性能和）外用藥物：外用藥的作用取決于藥物的性能和 劑型。根據(jù)病因、皮損特點應正確選擇。劑型。根據(jù)病因、皮損特點應正確選擇。 外用藥物的性能：根據(jù)藥物藥理作用及理化性能外用藥物的性能：根據(jù)藥物藥理作用及理化性能 分為：分為： a.a.清潔劑：用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，清潔劑：用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等， 常用的有生理鹽水、常用的有生理鹽水、3%3%硼酸溶液、植物油、液狀硼酸溶液、植物油、液狀 石蠟等。石蠟等。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 b.b.保護劑：有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用保護劑：有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用 的有氧化鋅、爐

23、甘石、滑石粉、植物油，凡士林的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林 等。等。 c.c.止癢劑：通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺止癢劑：通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺 而減輕癢感。常用的有而減輕癢感。常用的有5%5%本唑卡因、本唑卡因、1%1%薄荷、薄荷、 1.5%1.5%樟腦及各種焦油制劑等。樟腦及各種焦油制劑等。 d.d.抗菌劑：有殺滅或抑制細菌的作用。常用的抗菌劑：有殺滅或抑制細菌的作用。常用的3%3%硼硼 酸溶液、酸溶液、0.5%-1%0.5%-1%新霉素等。新霉素等。 e.e.抗真菌劑：具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有抗真菌劑：具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有 2-3%2-3

24、%克霉唑、制霉菌素、克霉唑、制霉菌素、5-10%5-10%硫磺等。硫磺等。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 f.f.抗病毒劑：對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有抗病毒劑：對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有 3-5%3-5%阿昔洛韋、阿昔洛韋、5-10%5-10%碘苷等。碘苷等。 g.g.角質(zhì)促成劑：能促進血管收縮，減輕炎癥滲出，角質(zhì)促成劑：能促進血管收縮，減輕炎癥滲出， 促使表皮角質(zhì)層恢復正常。常用的有促使表皮角質(zhì)層恢復正常。常用的有3-5%3-5%硫磺、硫磺、 1-3%1-3%水楊酸等。水楊酸等。 h.h.角質(zhì)松解劑：能使過度角化的角質(zhì)層松解并脫落角質(zhì)松解劑：能使過度角化的角質(zhì)層松解并脫落

25、。常用的有。常用的有5-10%5-10%水楊酸、水楊酸、10%10%硫磺、硫磺、10-30%10-30%冰醋冰醋 酸等。酸等。 i.i.收斂劑：能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮收斂劑：能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮 脂和汗液分泌。常用的有脂和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%0.2-0.5%醋酸鉛等。醋酸鉛等。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 j.j.腐蝕劑：能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物腐蝕劑：能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物 。常用的有。常用的有30-5030-50三氯醋酸、硝酸銀等。三氯醋酸、硝酸銀等。 k.k.其他：糖皮質(zhì)激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著其他：糖皮質(zhì)激素外

26、用藥、遮光劑、脫色劑、著 色劑等。色劑等。 外用藥物的劑型：不同劑型具有不同的物理和吸外用藥物的劑型：不同劑型具有不同的物理和吸 收作用。常見的劑型有：收作用。常見的劑型有： a.a.溶液：藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染溶液：藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染 、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有 滲出糜爛的皮損。滲出糜爛的皮損。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 b.b.粉劑：由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具粉劑：由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具 有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少

27、摩擦 作用。適用于急性或亞急性皮損。如達克寧散作用。適用于急性或亞急性皮損。如達克寧散 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 c.c.洗劑（震蕩劑）：為不溶于水的藥粉與水混合而洗劑（震蕩劑）：為不溶于水的藥粉與水混合而 成。具有保護、抗感染、散熱、止癢、干燥的作成。具有保護、抗感染、散熱、止癢、干燥的作 用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑。用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 d.d.油劑：不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成油劑：不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成 。具有潤滑、保護、清潔、抗感染及收斂作用。具有潤滑、保護、清潔、抗感染及收斂作用

28、。 適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 e.e.酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā) 性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物 的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及 止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮 膚真菌病。膚真菌病。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 f.f.乳劑：油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和乳劑：油和水乳

29、化而成，可分油包水型（脂）和 水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護及水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護及 潤澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢潤澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢 性皮損。性皮損。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 g.g.軟膏：為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。具有保護、軟膏：為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。具有保護、 軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚 性皮損。性皮損。 h.h.糊劑：含有糊劑：含有25-50%25-50%藥粉的軟膏。具有吸收少量滲藥粉的軟膏。具有吸收少量滲 出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞

30、急出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞急 性皮損。性皮損。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 i.i.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性物質(zhì)作基質(zhì)（樹硬膏：藥物溶于或混合于黏著性物質(zhì)作基質(zhì)（樹 脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜 上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損。上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 j.j.涂膜劑：為高分子化合物成膜材料溶入某些有機涂膜劑：為高分子化合物成膜材料溶入某些有機 溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā) 后形成一層藥物薄膜，能

31、促進藥物透入，并有保后形成一層藥物薄膜，能促進藥物透入，并有保 護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過 度的皮損。如痤瘡涂膜劑。度的皮損。如痤瘡涂膜劑。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 外用藥物的用藥原則：外用藥物的用藥原則： a.a.急性炎癥性皮損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹急性炎癥性皮損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹 和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜 爛滲液時則用溶液濕敷。爛滲液時則用溶液濕敷。 b.b.亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑

32、 ，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。 c.c.慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、 乳劑、酊劑。乳劑、酊劑。 d.d.單純瘙癢而無皮損者：可用酊劑、醑劑或乳劑。單純瘙癢而無皮損者：可用酊劑、醑劑或乳劑。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 外用藥物的用藥外用藥物的用藥注意事項注意事項： a.a.用藥濃度：外用藥物的濃度要適當，特別是有刺用藥濃度：外用藥物的濃度要適當，特別是有刺 激性的藥物，應先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病激性的藥物，應先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病 人的耐受程度，逐漸增加濃度。人的耐受程

33、度，逐漸增加濃度。 b.b.用藥部位：用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病用藥部位：用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病 部位，刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女，部位，刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女， 以及面部、口腔周圍和黏膜。以及面部、口腔周圍和黏膜。 c.c.用藥方法：外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損，用藥方法：外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損， 可單純涂擦。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂可單純涂擦。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂 布加塑料薄膜封包，以促進藥物滲透，提高療效。布加塑料薄膜封包，以促進藥物滲透，提高療效。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不

34、宜久用。應向但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不宜久用。應向 病人說明外用藥的用法。病人說明外用藥的用法。 d.用藥反應：隨時注意藥物不良反應的發(fā)生，如有用藥反應：隨時注意藥物不良反應的發(fā)生，如有 刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理 （3）物理療法：指應用各種物理因子防治皮膚病的）物理療法：指應用各種物理因子防治皮膚病的 方法。常用的有：方法。常用的有： 電療法：包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼電療法：包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼 法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較 小的良性皮膚腫瘤

35、。小的良性皮膚腫瘤。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 光療法：有紅外線、紫外線、光化學、激光等療光療法：有紅外線、紫外線、光化學、激光等療 法。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退法。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退 ，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形 成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰 瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚 小腫瘤等。小腫瘤等。 藥?。河貌煌瑴囟群秃胁煌幬锏乃魅砘蛩幵。河貌煌瑴囟群秃胁煌幬锏?/p>

36、水作全身或 局部浸浴的方法。可用于一些泛發(fā)性皮膚病。局部浸浴的方法?？捎糜谝恍┓喊l(fā)性皮膚病。 皮膚病的總論 【處理原則處理原則】 冷凍療法：利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生冷凍療法：利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生 壞死以達到治療目的。目前多采用液氮（壞死以達到治療目的。目前多采用液氮（-196-196） 冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀 斑等。斑等。 放射療法：包括淺層放射療法：包括淺層X X線照射、放射性核素線照射、放射性核素32 32P P及 及 9090Sr Sr局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血管瘤、慢性濕局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血

37、管瘤、慢性濕 疹、神經(jīng)性皮炎。疹、神經(jīng)性皮炎。 （4 4）手術(shù)治療：包括匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒糟鼻）手術(shù)治療：包括匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒糟鼻 和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮 膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等。膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等。 皮膚病的總論 常見護理診斷常見護理診斷 皮膚病的總論 常常 見見 護護 理理 診診 斷斷 1.1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生有關(guān)。：與皮疹發(fā)生有關(guān)。 2.2.睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。 3.3.自我形象紊亂自我形象紊亂：與皮損在暴露部位，影響外觀有：

38、與皮損在暴露部位，影響外觀有 關(guān)。關(guān)。 4.4.焦慮焦慮：與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有：與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有 關(guān)。關(guān)。 5.5.知識缺乏知識缺乏：不了解皮膚病的病因、預后、用藥方：不了解皮膚病的病因、預后、用藥方 法等知識。法等知識。 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 （一）一般護理：（一）一般護理： 1.1.飲食護理：飲食護理： 皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。 過敏性及瘙癢性皮膚病人，應避免食用某些動物過敏性及瘙癢性皮膚病人，應避免食用某些動物 蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。蛋白

39、類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。 2.2.清潔衛(wèi)生：清潔衛(wèi)生： 皮損較輕、無滲液、外用藥少的可每周換皮損較輕、無滲液、外用藥少的可每周換1 1次被單次被單 、衣褲。、衣褲。 皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 酌情及時更換。酌情及時更換。 常剪指甲，預防抓破皮膚和感染。常剪指甲，預防抓破皮膚和感染。 皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡， 不應用堿性大的肥皂。不應用堿性大的肥皂。 病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。 3.3.預防感染：預

40、防感染： 傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡等）應隔傳染性皮膚病（如頭癬、膿皰瘡、疥瘡等）應隔 離治療。離治療。 一般應在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換一般應在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 有感染病人。有感染病人。 床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒 掉。掉。 （二）瘙癢護理：大多數(shù)病人的皮損有不同程度的（二）瘙癢護理：大多數(shù)病人的皮損有不同程度的 瘙癢，尤其是在晚間或某個時間發(fā)生劇烈的瘙癢，瘙癢，尤其是在晚間或某個時間發(fā)生劇烈的瘙癢， 應勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，應勸告病人不要搔

41、抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙， 可配合應用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。可配合應用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 （三）皮損的清潔和護理：（三）皮損的清潔和護理： 1.1.滲出性和糜爛性皮損：用各種溶液做濕敷、濕包滲出性和糜爛性皮損：用各種溶液做濕敷、濕包 或清洗，以達到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用或清洗，以達到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用 3%3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。并發(fā)感染時用硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。并發(fā)感染時用 0.1%0.1%依沙吖啶溶液或依沙吖啶溶液或0.5%0.5%呋喃西林溶液。呋喃西林溶液。 2.2.大皰性皮損：先用大皰性皮

42、損：先用2.5%2.5%碘酊及酒精消毒大皰處，碘酊及酒精消毒大皰處， 用無菌注射器針頭刺入大皰下緣抽吸凈皰液，保持用無菌注射器針頭刺入大皰下緣抽吸凈皰液，保持 皰壁完整不脫落，最后用消毒紗布包扎。干燥的皰皰壁完整不脫落，最后用消毒紗布包扎。干燥的皰 皮和剝脫的表皮，用剪刀輕輕剪除壞死及游離部分皮和剝脫的表皮，用剪刀輕輕剪除壞死及游離部分 皮膚病的總論 濕敷方法濕敷方法 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 3.3.特殊部位皮損：口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍特殊部位皮損：口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍 的分泌物、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的的分泌物、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的 棉球或

43、棉簽輕輕擦掉。會陰、肛門周圍的皮損，可棉球或棉簽輕輕擦掉。會陰、肛門周圍的皮損，可 用用1 1：80008000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的 皮損，在換藥前應將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。皮損，在換藥前應將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。 （四）換藥處理：（四）換藥處理： 1.1.換藥前的清潔：換藥時應將陳舊的糊劑、油膏等換藥前的清潔：換藥時應將陳舊的糊劑、油膏等 外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉 ，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。 附著在皮膚上的分泌物和污物結(jié)

44、成的硬厚痂不易附著在皮膚上的分泌物和污物結(jié)成的硬厚痂不易 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 脫落時，可涂上脫落時，可涂上0.2-0.5cm0.2-0.5cm厚的凡士林或厚的凡士林或5%5%硼酸軟硼酸軟 膏或其他油類，包扎膏或其他油類，包扎24-48h24-48h，待浸透軟化后輕輕剝，待浸透軟化后輕輕剝 離去除。離去除。 2.2.外用藥的使用方法：外用藥的使用方法： 溶液（水劑）主要用于開放性冷濕敷?；继幭葔|溶液（水劑）主要用于開放性冷濕敷?；继幭葔| 以塑料布或橡皮單，以以塑料布或橡皮單，以4-64-6層紗布浸入藥液中，取出層紗布浸入藥液中，取出 擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。

45、擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。 一般每天一般每天2-32-3次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)3030分鐘。濕敷藥液濕度分鐘。濕敷藥液濕度 一般與室溫（一般與室溫（18-2718-27）相當，濕敷面積每次不得）相當，濕敷面積每次不得 超過體表面積的超過體表面積的1/31/3，以免著涼和某些藥物吸收中毒，以免著涼和某些藥物吸收中毒 。 皮膚病的總論 護護 理理 措措 施施 粉劑：用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日粉劑：用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日3-43-4次。洗次。洗 劑臨用時先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日劑臨用時先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日3-43-4次次 乳劑：每日外涂乳劑：每日外涂2-32-3次，將藥物涂于患處，輕輕用次，將藥物涂于患處，輕輕用 力按摩，直至乳劑顏色消失。糊劑與軟膏每日外涂力按摩，直至乳劑顏