葡萄胎小講課

1、葡萄胎小講課 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎小講課 患者黃某，女，患者黃某，女，35歲，生育史歲，生育史1-0-1-1 停經(jīng)停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血天余，陰道不規(guī)則流血10天。天。 患者平素月經(jīng)規(guī)則，患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)天，末次月經(jīng) 2014年年12月月2日，停經(jīng)日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試天自測尿妊娠試 驗陽性，驗陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反 復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無 胸悶氣促，無咳嗽咳痰。胸悶氣促，無咳嗽咳痰。 查體：子宮增大如孕查體：子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。月，

2、質(zhì)軟，無壓痛。 診斷？診斷？ 進一步檢查？進一步檢查？ 葡萄胎小講課 葡葡 萄萄 胎胎 定義定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間 質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借 蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。 分類分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成 分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性 葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。 葡萄胎小講課 相關(guān)因素相關(guān)因素 地域性：亞洲國家發(fā)病率地域性：亞洲國家發(fā)病率歐美國家歐美國家

3、 年齡：年齡：35歲（歲（2）40（7.5）或）或急腹痛急腹痛 ( (七七) )甲狀腺功能亢進征象：心動過速、震顫等等甲狀腺功能亢進征象：心動過速、震顫等等 葡萄胎小講課 自然轉(zhuǎn)歸自然轉(zhuǎn)歸 有局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險有局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險 葡萄胎在排空后血葡萄胎在排空后血HCGHCG穩(wěn)定下降穩(wěn)定下降, ,平均平均9 9周降至周降至 正常正常, ,不超過不超過1414周周 持續(xù)性葡萄胎持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后葡萄胎完全排出后3 3個個 月月,HCG,HCG持續(xù)陽性持續(xù)陽性. . 完全性葡萄胎完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移 的幾率為的幾率為15%

4、15%和和4%4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局 部侵犯的幾率為部侵犯的幾率為2%-4%2%-4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移 葡萄胎小講課 診斷診斷 停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血 子宮異常增大，軟，子宮增大超過個月子宮異常增大，軟，子宮增大超過個月 妊娠時仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎妊娠時仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎 兒部分兒部分 陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立 葡萄胎小講課 輔助檢查輔助檢查 葡萄胎小講課 鑒別診斷鑒別診斷 葡萄胎小講課 處理處理 葡萄胎小講課 葡萄胎小講課 葡萄胎小講課 隨訪隨訪 葡萄胎小講課 葡

5、萄胎小講課 謝謝！謝謝！ 葡萄胎小講課 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層：葡萄胎組織侵入子宮肌層 引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因 具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故 也稱為也稱為“惡性葡萄胎惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)。預(yù)后較好，繼發(fā) 于葡萄胎排空后半年以內(nèi)于葡萄胎排空后半年以內(nèi) 絨毛膜癌絨毛膜癌：一種繼發(fā)于正常或異常妊娠之：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?后的滋養(yǎng)細胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡后的滋養(yǎng)細胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡 萄胎排空后萄胎排空后1 1年以上或繼發(fā)于

6、流產(chǎn)、足月妊年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊 娠、異位妊娠娠、異位妊娠 葡萄胎小講課 病病 理理 侵蝕性葡萄胎：侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁或子宮外組織中見子宮肌壁或子宮外組織中見 有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。 絨毛膜癌：絨毛膜癌：癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細胞，癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細胞， 無絨毛結(jié)構(gòu)。無絨毛結(jié)構(gòu)。 葡萄胎小講課 葡萄胎小講課 葡萄胎小講課 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤 1.1.不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血 持續(xù)的陰道不規(guī)則出持續(xù)的陰道不規(guī)則出 血血, ,量多少不定量多少不定 2.2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大子宮復(fù)舊不全或不均勻

7、增大 一般排空一般排空 后后4646周子宮恢復(fù)正常大小周子宮恢復(fù)正常大小 3.3.卵巢黃素化囊腫卵巢黃素化囊腫 可持續(xù)存在可持續(xù)存在 4.4.腹痛腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為 腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫 如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。 5.5.假孕癥狀假孕癥狀 乳房增大、乳暈著色等乳房增大、乳暈著色等 葡萄胎小講課 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤 多為絨癌多為絨癌, ,主要通過血行轉(zhuǎn)移主要通過血行轉(zhuǎn)移. . 最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%),(80%), 滋養(yǎng)細胞主要破滋養(yǎng)細胞主要破 壞血管，所以

8、各轉(zhuǎn)移部位的共同特點是壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點是局部出血局部出血 1).1).肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移: :多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。 2).2).陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移: :病灶多位于陰道前壁病灶多位于陰道前壁, , 紫蘭色結(jié)節(jié)紫蘭色結(jié)節(jié) 破潰可致出血破潰可致出血 3).3).肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移: :上腹部或肝區(qū)疼痛上腹部或肝區(qū)疼痛 是不良預(yù)后因素之一是不良預(yù)后因素之一 葡萄胎小講課 4).4).腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移: :多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后, ,是絨癌致死的主是絨癌致死的主 要原因。要原因。 臨床病程分臨床病程分3 3期：期： a)a)瘤栓期瘤栓期: :一過性腦組

9、織缺血癥狀一過性腦組織缺血癥狀 b)b)腦瘤期腦瘤期: :顱壓增高癥狀顱壓增高癥狀頭痛、噴射樣嘔吐、頭痛、噴射樣嘔吐、 偏癱、抽搐、昏迷。偏癱、抽搐、昏迷。 c)c)腦疝期腦疝期: :常見的死亡原因。常見的死亡原因。 5).5).其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等 葡萄胎小講課 診診 斷斷 臨床診斷：臨床診斷： 葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道 有持續(xù)性不規(guī)則出血有持續(xù)性不規(guī)則出血, ,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考 慮滋養(yǎng)細胞腫瘤，結(jié)合慮滋養(yǎng)細胞腫瘤，結(jié)合HCGHCG等可以確診。輔助檢等可以確診。輔助檢 查如

10、下：查如下： 1.1.血血-HCG-HCG測定：主要診斷依據(jù)測定：主要診斷依據(jù) 排除妊娠或妊娠物殘留排除妊娠或妊娠物殘留 2.X2.X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移 3.CT3.CT、MRIMRI 4.B4.B超超 葡萄胎小講課 組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷 在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu)在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu), ,則為侵則為侵 蝕性葡萄胎蝕性葡萄胎; ;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果 原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致, ,只要任一組織切片中只要任一組織切片中 見有絨毛結(jié)構(gòu)見有絨毛結(jié)構(gòu), ,就可以診斷侵蝕性葡萄胎就可以診斷侵蝕性葡萄胎 葡萄胎小講課

11、臨床分期臨床分期 總分總分6 6分者為低危，分者為低危，7 7分者為高危。分者為高危。 葡萄胎小講課 葡萄胎小講課 治治 療療 治療原則以化療為主治療原則以化療為主, ,手術(shù)和放療為輔手術(shù)和放療為輔 化療化療 單一藥物化療：單一藥物化療：5-Fu5-Fu、KSMKSM、MTXMTX等等 聯(lián)合化療：聯(lián)合化療：EMA-COEMA-CO方案方案 療效評估：測血療效評估：測血HCGHCG，婦科檢查、超聲、胸片等，婦科檢查、超聲、胸片等 毒、副反應(yīng)防治：毒、副反應(yīng)防治：骨髓抑制骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎、消化道反應(yīng)、肝腎 功能損害、脫發(fā)等等功能損害、脫發(fā)等等 停藥指征：治療持續(xù)到達完全恢復(fù)的標準（肺轉(zhuǎn)停

12、藥指征：治療持續(xù)到達完全恢復(fù)的標準（肺轉(zhuǎn) 移完全消失，血或尿移完全消失，血或尿HCGHCG正常，臨床無癥狀），再正常，臨床無癥狀），再 鞏固鞏固2-32-3療程療程才可停藥觀察。才可停藥觀察。 葡萄胎小講課 手術(shù)指征手術(shù)指征 1).1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血( (子宮穿孔、子宮穿孔、 脾出血等脾出血等) ) 2). 2).在耐藥病例中在耐藥病例中, ,子宮及肺內(nèi)殘余病變子宮及肺內(nèi)殘余病變, ,久治不久治不 消消, ,亦需加手術(shù)切除。亦需加手術(shù)切除。 手術(shù)范圍手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù)主張行全子宮切除術(shù), ,年輕未生育者盡可能不切年輕未生育者盡可能不切 子宮以保留生育功能。必須切除子宮時亦應(yīng)保留子宮以保留生育功能。必須切除子宮時亦應(yīng)保留 卵巢以維持內(nèi)分泌功能。卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)前后配合化療手術(shù)前后配合化療 葡萄胎小講課 耐藥復(fù)發(fā)病例的治療耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 20%20%復(fù)發(fā)或耐藥復(fù)發(fā)或耐藥, ,是一難題是一難題, ,選用二線藥物化療選用二線藥物化療 輔以手術(shù)、放療、免疫治療、基因