糖尿病與生理特征

1、糖尿病的生理特征隨著人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的改善，人們逐漸被一些“富貴病”困 擾，糖尿病首當(dāng)其沖，在中國被糖尿病困擾的人數(shù)近億，發(fā)病率將近10%而且這個趨勢還在增長。糖尿病主要分為1性糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病 主要是由于遺傳導(dǎo)致的，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5% 2型糖尿病則是一種常見的慢 性疾病，一般發(fā)病緩慢，難以估計時日。兩種糖尿病都有一些相同的臨床癥狀。糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或 胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一 種慢性疾病。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體 重減少（即“三多一

2、少”），可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙， 并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。本病發(fā)病率 日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。糖尿病的生理特征：（一）無癥狀期病者絕大多是中年以上U型糖尿病者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常 人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿。當(dāng)測定空腹尿糖時常陰性，空腹血糖正?；蛏愿?，但飯后兩小時血糖高峰超過正常， 糖 耐量試驗(yàn)往往顯示糖尿病。不少病者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥如高血壓、 動脈硬化、肥胖癥及心血管病、高血脂癥或高脂蛋白血癥，或?qū)野l(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。I型患者有時因生長遲緩、體力

3、虛弱、消瘦或有酮癥而被發(fā) 現(xiàn)。在U型糖尿病無狀期或僅處于IGT狀態(tài)時，患者常常已有咼胰島（二）癥狀期此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥或伴隨癥狀或兼有病。有 時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥癥狀卻非常嚴(yán)重， 且有時可先于糖尿病 癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年病者常先有冠心 病癥群（心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等），或腦血管意外癥群，但 糖尿病癥群非常輕微， 故臨床上常被忽視或漏診。 中年病者可先有尿路感染、 肺 結(jié)核、皮肢癤癰或某些外科情況如膽囊炎、 胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。 幼年病者有時可 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。 如空腹及餐后血糖均明顯升高者，

4、一般有下列典型癥 狀。多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少， 尿量常增多。 病者尿意頻頻， 多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日 尿總量常在23L以上，偶可達(dá)十余升。由于多尿失水，病者苦煩渴，喝水量及 次數(shù)乃增多， 可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比； 當(dāng)胰島素缺乏及酮癥酸中毒 時，鈉鉀離子回吸收更困難，多尿加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高 滲性昏迷等嚴(yán)重后果2、善饑多食由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲常亢進(jìn)，易 有饑餓感，主食有時達(dá) 1 2斤，菜肴比正常人多 1倍以上，尚不能滿足。但有 時病者食欲忽然降低

5、，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、 酸中毒、或已誘發(fā)酮癥等并 發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。3、疲勞 、體重減輕、虛弱由于代謝失常，能量利用減少，氮負(fù)平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴(yán)重患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（I型）及重癥（U型）患者消瘦明顯，體 重下降可達(dá)數(shù)十斤， 勞動力常減弱。久病幼兒生長發(fā)育受抑制，身材矮小，臉 色萎黃，毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上U型輕癥患者常因多食而肥胖4、皮膚瘙癢多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴(yán)重， 常伴以白帶等分泌。 失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢， 但較少見5、其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退

6、、陽萎不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙 等。有時有頑固性腹瀉，每日大便 23次至56次不等，呈稀糊狀，一般屬 非炎癥性而為功能性腹瀉， 可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 有時有體位性低血壓、 大汗淋漓、 大小便失禁等亦屬嚴(yán)重神經(jīng)系表現(xiàn)， 許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所 致。6、體征早期輕癥，大多無體征。久病者?？砂l(fā)現(xiàn)因失水、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血 管、神經(jīng)、 腎臟、眼部、肌肉、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征。肝臟可腫大， 尤多見于I型病者，適當(dāng)治療后可恢。國內(nèi)病例中呈皮膚黃色瘤及胡蘿卜素血癥者罕見。糖尿病的生理特征：糖尿病人群可分為幾類：兒童糖尿病、女性糖尿病、男性糖尿病、妊娠糖尿 病、老年糖尿病、一型

7、糖尿病、二型糖尿病兒童糖尿病 :糖尿病是我國多發(fā)的代謝疾病，發(fā)病人群廣泛，其中兒童也是糖尿病患者臨床 治療中需要注意的一類人群。 兒童糖尿病患者人數(shù)在不斷增加， 要引起重視。 兒 童糖尿病往往有明顯的癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖11.1mmol/L, 并常有尿酮體陽性。 大多數(shù)兒童糖尿病可以通過血糖測定及時診斷， 并立即開始 治療。此時不必要也不適宜做葡萄糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)兒童糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確診斷?？诜咸烟?耐量為1.75 g/kg，總量不超過75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。一般小兒起病較快，癥狀常常突然出現(xiàn)。由于起病急，家長往往能回憶起癥狀 開始的

8、具體時間。兒童糖尿病的癥狀大多比較典型，一旦發(fā)病，幾乎100%的病 例都會出現(xiàn)多飲多尿，并會出現(xiàn)夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現(xiàn)象。 多食也是患 兒較普遍的癥狀，飯量增加的程度可以不等，有的較前稍有增加，有的孩子飯量 甚至成倍增加。但也有的患兒可以缺乏多食的癥狀，主要表現(xiàn)為消瘦和乏力。兒童須依賴胰島素治療因?yàn)槌扇颂悄虿∫葝uB細(xì)胞還有一定的功能和作用，因此它的治療更強(qiáng)調(diào)飲食療法和運(yùn)動療法的作用。這兩種方法無效時必須加上適當(dāng) 的口服降糖藥治療。當(dāng)上述三種治療方法聯(lián)合治療仍不能達(dá)到糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn) 時才考慮用胰島素治療。兒童糖尿病多為I型糖尿病，發(fā)病時胰島B細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重，因此，確診以 后必須馬上開始

9、胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措 施，而且要持續(xù)終生。同時須進(jìn)行兒童糖尿病的輔助治療，包括飲食療法、運(yùn)動 療法和精神心理療法三個方面。值得強(qiáng)調(diào)的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的， 上述4種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果。女性糖尿?。?是陰部瘙癢：糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血液中血糖升高，尿液 中糖分隨之增多，陰道內(nèi)糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加， 霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升高，植物 神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，易引起霉菌性陰道炎。但并不是所有女性糖尿病人都出 現(xiàn)外陰瘙癢。臨床中較肥胖的糖尿病病人，早期易出現(xiàn)外陰瘙癢

10、現(xiàn)象。2陰道干澀：陰道干澀多是由于性激素水平低下而引起的，并由此而引起女性 性交疼痛。3尿路感染：其實(shí)糖尿病患者無論男女都易患尿路感染， 這是因?yàn)樘拱谆颊哐?糖高，隨之尿糖含量也高，尿呈酸性環(huán)境，細(xì)菌又極易在酸性環(huán)境下生長而引發(fā) 感染，同時，糖尿病患者還存在著自主神經(jīng)與周圍神經(jīng)病變， 患者往往感覺遲鈍， 即使存在尿路感染，小便頻、急、疼的癥狀也不明顯，因此往往會被患者忽視。男性糖尿?。?：三多一少是糖尿病人基本的癥狀之一，不管男女都會出現(xiàn)，多飲多食多尿， 后期體重減輕。2：排尿困難，男糖尿病患者早期常有排尿困難癥狀。3：性功能減退等，但由于個體差異，很多患者在早期往往沒有很明顯的癥狀。4：間歇

11、性的陽痿，但不太會引起注意。5：沿皮帶的一圈出現(xiàn)皮膚瘙癢，冬天多見，不引起注意。6：陰囊部位潮濕，瘙癢，反復(fù)發(fā)作，但不是全部。7：疲勞感明顯：病人倦怠、乏力，即使處于休息狀態(tài)，身體也感到十分疲勞。妊娠糖尿?。菏裁词侨焉锾悄虿?？原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為 “妊娠糖尿病” ，可能引起胎兒先天性畸形、 新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、 死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害 母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。妊娠糖尿病的表現(xiàn)1. 可能出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”的表現(xiàn)：多食、多飲、多尿，體重 不增（ 或者與孕周期應(yīng)

12、該增加的體重嚴(yán)重不符 ） 。2. 特別容易疲乏，總是感到勞累。3. 也有的以霉菌性陰道炎為先期癥狀。對于準(zhǔn)媽媽來說：1. 由于糖尿病導(dǎo)致的羊水過多，容易出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)的情況2. 同時合并妊娠高血壓的幾率是普通孕婦的 48倍，比較容易發(fā)生妊娠 子癇。3. 微細(xì)血管容易出現(xiàn)病變，會影響到眼睛、腎臟和心臟。4. 發(fā)生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的機(jī)會也有所增加。5. 由于血糖高，通過胎盤供給胎兒的糖同時增加，胎兒需要用自己產(chǎn)生的 胰島素把血糖降下來。 胎兒分泌大量的胰島素把過盛的糖存儲起來， 高血糖和高 胰島素使得胎兒越長越大， 長成 8斤以上的巨大兒。 胎兒太大， 就會有難產(chǎn)的危 險

13、。由于難產(chǎn)使產(chǎn)程延長，容易出現(xiàn)產(chǎn)程停滯。因而，盡管患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽 一般來說不一定非得選擇剖宮產(chǎn)， 但是在分娩的時候如果遇到以上情況， 必要的 時候就必須實(shí)施剖工產(chǎn)了。6. 另外，由于糖尿病產(chǎn)婦胰島素水平低，還容易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良， 造成產(chǎn)后大出血。對于胎兒來說：1. 容易出現(xiàn)發(fā)育異常、宮內(nèi)發(fā)育受限，出現(xiàn)先天性畸形的幾率比一般孕婦 高 2 3 倍。多為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形。2. 有 40%的胎兒體重超過 4000克，當(dāng)自然分娩無法進(jìn)行的時候， 只能采取 剖宮產(chǎn)。3. 由于母體血糖過高促使胎兒分泌大量胰島素，但分娩后，母體血糖不再 影響嬰兒了，可新生兒仍然慣性地分泌大量胰島

14、素，發(fā)生新生兒低血糖。4. 肺部發(fā)育受到影響，胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，易發(fā)生新生兒呼吸窘 迫綜合征老年人糖尿?。豪夏耆说纳硖攸c(diǎn)決定了老年糖尿病的臨床特點(diǎn)：患病率高。癥狀不典型， 容易漏診、誤診。并發(fā)癥多且重，病殘率高，病死率高等。因此，應(yīng)引起醫(yī)生 和患者的高度重視。老年糖尿病癥狀不典型，大多數(shù)人外貌健壯、精神飽滿，容易被忽視而引起漏 診、誤診。一般情況下，老年糖尿病往往無自覺癥狀或癥狀較輕，常無典型的多 飲、多食、多尿等癥狀。很多病人僅表現(xiàn)為各種慢性并發(fā)癥或伴隨癥狀的臨床表 現(xiàn)，如冠心病、動脈硬化、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥以及糖尿病性神經(jīng)病 變、腎臟病變。不少病人由于久病或腎小動脈硬化

15、，腎糖閾值升高，尿糖可能陰 性，僅查尿糖不可靠，必須檢查血糖才能確診?？傊?，老年糖尿病常因病情隱匿，癥狀不典型，平時不注意保健檢查等因素 而不易被發(fā)現(xiàn)。待因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)時，常為晚期，則治療效果欠佳，預(yù)后 不好。目前已成為威脅老年人生存的主要因素之一。如老年糖尿病合并心、腦、 血管病變，嚴(yán)重時并發(fā)心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、腦梗塞、腦血栓形成、 腦出血，死亡率極高。若糖尿病眼底病變以及糖尿病性白內(nèi)障等常常造成老年人 失明。老年糖尿病合并外周神經(jīng)病變，常常引起足部潰瘍及壞疽，病情嚴(yán)重以致 造成截肢，而成終身殘廢，故應(yīng)引起高度重視。一型糖尿?。浩渲蠭型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充 以維持生命。兒童糖尿病也是I型糖尿病常見發(fā)病對象，兒童I型糖尿病患者起 病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多飲、多尿、每天飲水量和尿可達(dá)幾升、 胃納增加但體重下降。年幼者常見遺尿、消瘦引起家長注意。發(fā)病誘因常由于感 染、飲食不當(dāng)容易發(fā)病。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。二型糖尿病：II型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床 表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗 (In sulinResista nee，IR)。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分