于志強(qiáng)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥之對藥淺析

1、于志強(qiáng)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥之對藥淺析關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；于志強(qiáng)；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；對 藥DOI ： 10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.032 中圖分類號： R259.811 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1005-5304（2015）04-0108-02本院于志強(qiáng)教授系第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng) 驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī) 40 余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤擅長運(yùn) 用對藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱“甲亢” ）。甲亢屬 中醫(yī)“癭氣”“癭病”等范疇，其病理機(jī)制復(fù)雜多變，累及 多個(gè)臟腑，但究其根本，與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。于師基 于五行生克理論，臨證以酸瀉肝木為主，并融強(qiáng)

2、金制木、培 土榮木、理氣化瘀、平肝熄風(fēng)為一爐，創(chuàng)制“甲亢煎” ，效 驗(yàn)良好?，F(xiàn)將其常用對藥總結(jié)如下。1 白芍 -烏梅 -木瓜 白芍，味苦、酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、緩 中止痛、斂陰收汗之功。 滇南本草謂其“收肝氣逆疼， 調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛” 。成無己曰： “芍 藥之酸收，斂津液而益榮酸，收也，泄基金項(xiàng)目：第五批全家老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作 項(xiàng)目（2012年）；于志強(qiáng)全國名老中醫(yī)傳承工作室 （2014 年）也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣。 ” 烏梅，味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具斂 肺、澀腸、生津之效。 本草求真載： “烏梅，酸澀而溫， 似有類于木瓜。 ”本

3、草經(jīng)疏云： “梅實(shí)，即今之烏梅也， 最酸 肝主筋，酸入肝而養(yǎng)筋。”木瓜，味酸、澀，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功專平肝舒筋、 和胃化濕。本草綱目載其“理脾而伐肝也，土病則金衰 而木盛，故用酸溫以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪， 乃土中瀉木以助金也” 。本草正云： “木瓜，用此者用其 酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋 走血?！庇趲熣J(rèn)為，甲亢病位在肝，憂思惱怒，本病始生，治療 關(guān)鍵旨在調(diào)肝。于師秉承內(nèi)經(jīng) “木位之主，其瀉以酸” 和“肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之”明訓(xùn)，選白芍、烏 梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝經(jīng)，與治療甲亢之根 本法則“酸瀉肝木”相合，共為治療甲亢之君藥。2 白術(shù)

4、 - 茯苓 白術(shù)，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具健脾益氣、燥 濕利水之功。 本草匯言載： “白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除 痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納， 術(shù)能助之。 ”醫(yī)學(xué)衷中參西錄云： “白術(shù)，性溫而燥，氣 不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃 與升散藥同用，又善 調(diào)肝?！避蜍?，性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、 健脾和胃、寧心安神之功效。 傷寒明理論言其“滲水緩 脾”，藥品化義載“白茯苓主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂思煩滿”等癥。于師認(rèn)為，“肝病實(shí)脾”是臨床治療肝臟疾患的常用法 則。白術(shù)、茯苓為伍，培土以榮木，扶脾以調(diào)肝。3 玉竹 - 麥冬 玉竹，味甘，性平、微寒

5、，歸肺、胃經(jīng)，功用滋陰潤肺、 生津止渴。李東垣謂其功擅“潤肺清熱” ，廣西中藥志載“養(yǎng)陰清肺潤燥。治陰虛，多汗，燥咳，肺痿” 。 麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，功用養(yǎng) 陰生津、潤肺清心。 本草匯言載“麥門冬，清心潤肺之 藥也”，藥品化義云： “麥冬，潤肺，清肺，蓋肺苦氣上 逆，潤之清之，肺氣得保。 ”并指出麥冬“同黃芩，扶金制 木，治臌脹浮腫” 。玉竹、麥冬相協(xié)，意在強(qiáng)金，旨在治木，肝木得平，則 甲亢諸癥得減。4 柴胡 - 莪術(shù) 柴胡，味苦、辛，性微寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，具疏肝利膽、 疏氣解郁、散火之功效。 藥品化義指出： “柴胡，性輕清， 主升散，味微苦，主疏肝凡三焦膽熱，或偏頭風(fēng)，

6、或耳 內(nèi)生瘡，或潮熱膽痹，或兩脅刺痛，用柴胡清肝散以疏肝膽 之氣，諸癥悉愈” 。莪術(shù)，味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功擅行氣破血、 消積止痛。藥品化義謂其“專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)， 去積聚癖塊，經(jīng)閉血瘀，撲損疼痛” 。于師指出，甲亢源之于肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，影響 水液、血液的運(yùn)行，水液停留，聚而生痰；血行不暢，瘀血 內(nèi)停。氣、痰、瘀壅結(jié)肝經(jīng)循行之頏顙，則為癭病。故甲亢 病位在肝， 病機(jī)要點(diǎn)為氣滯、 痰凝、 血瘀。柴胡與莪術(shù)配伍， 共奏疏肝理氣、 破血化瘀之功， 對消減甲狀腺彌漫性腫大 （頸 部增粗）效果明顯。5 鉤藤 - 桑葉 鉤藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心經(jīng)，功擅清熱平肝、 熄風(fēng)止痙。

7、本草綱目明確指出： “鉤藤，手、足厥陰藥也。 足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚 ?G 眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤 藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除。 ”本草新編亦 有“鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之”的論述。桑葉，味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、清 肺潤燥、平肝明目、涼血止血之功。 本草分經(jīng)言其“苦 甘而涼，滋燥涼血，止血去風(fēng)，清泄少陽之氣熱” 。本草圖 經(jīng)載其“煮湯淋渫手足，去風(fēng)痹”于師指出，雙手震顫是甲亢之典型癥狀。風(fēng)主乎動(dòng)，故震顫責(zé)之于風(fēng)，又“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ，故臨證見雙手 震顫，應(yīng)以平肝熄風(fēng)為基本治療要?jiǎng)?wù)。于師以鉤藤、桑葉兩 藥合用，取其平肝熄風(fēng)之功，對治療雙手震顫療效上佳

8、。6 蒺藜 - 海浮石 蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺經(jīng)，功擅平肝解郁、 祛風(fēng)明目。本草便讀言： “蒺藜，善行善破，專入肺、肝， 宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風(fēng)痹目疾，乳癰積聚等癥。溫 苦辛散之品，以祛逐為用，無補(bǔ)藥之功也。 ”海浮石，味咸，性寒，入肝、肺經(jīng)，可清肺火、化老痰、 利水通淋、軟堅(jiān)散結(jié)。 藥品化義記載： “海石，味咸能降 火，又能軟堅(jiān)，故力降熱痰、軟結(jié)痰、消頑痰；因其體浮， 專主上焦心肺之分。咽喉之間消化凝結(jié)，化痰丸中必用之藥 也?！庇趲煾鶕?jù)多年治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)，取二藥清肝明目、軟 堅(jiān)散結(jié)之功效，治療甲亢突眼癥，每用必效，若酌加牡蠣、 青葙子，療效更佳。7 梔子 - 夏枯草 梔子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，功擅 瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。 藥類法象言其“治心 煩懊 ?，煩不得眠” ，本草新編謂“專瀉肝中之火，其余 瀉火，必借他藥引經(jīng)而后瀉之也” 。本草思辨錄更明確指 出：“凡肝郁則火生，膽火外揚(yáng)，肝火內(nèi)伏，梔子解郁火， 故不治膽而治肝。 ”夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、膽經(jīng)，具有清肝、散 結(jié)、利尿之功。 本草求真云： “一切熱郁肝經(jīng)等證，得此 （夏枯草）治無不效，以其得藉解散之功耳。 ”本經(jīng)逢原 亦言其“善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行” 。 又夏枯草具有“散結(jié)解熱，能愈一切瘰疬濕痹”之功。于師認(rèn)為， 甲亢因肝