臨床醫(yī)學(xué)論文抗心律失常藥物療效判定的方法

1、最新資料推薦臨床醫(yī)學(xué)論文抗心律失常藥物療效判定的方法臨床醫(yī)學(xué)論文-抗心律失常藥物療效判定的方法 【關(guān)鍵詞】 心 律失常 療效 心電圖心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大， 有的心律失常無臨床意義， 有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心 律失常是否需要藥物治療，如需治療， 選用何種藥物為最佳選擇。常規(guī)體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現(xiàn)心律失常（早搏） 數(shù)的比較是最簡 便的方法。通常要觀察5 min內(nèi)的變化才有意義。但這種方法不能反映整體的藥物療效。1 體表心電圖 12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價(jià)值只是在判定 QT間期、QRS間期、PR間期、ST 段及T波變化時(shí)有意義， 而

2、在判斷心律失常是否被控制則有限。各種間期的測定對判斷藥物已足 量或過量，是否已引起傳導(dǎo)障 礙和復(fù)極過程的異常極為有用，以便及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理。2 動(dòng)態(tài)心電圖 24 h 連續(xù)描記H導(dǎo)聯(lián)或皿導(dǎo)聯(lián) 心電圖，能精確計(jì)算發(fā)生心律失常的性質(zhì)和程度，是判斷藥物療效 最重要的方法。個(gè)別患者需連續(xù)48 h以上的心電圖監(jiān)測。現(xiàn)在Holter軟件已能回報(bào)室性或室上性異位搏動(dòng)在24 h內(nèi)的總數(shù)、每小時(shí)的平均異位搏動(dòng)數(shù)，以及發(fā)作心動(dòng)過速的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)等。用藥后24周復(fù)查Holter ,可基本了解并判定此藥是否有效， 根據(jù)ESVEM試驗(yàn)所采用標(biāo)準(zhǔn)， 患者用藥前后自身對照， 達(dá)到以下 標(biāo)準(zhǔn)為有效。（1）室性早搏減少70

3、%;（2）成對室早減少80%（ 3）短陣室速消失90% 15次以上室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)5次的室速完全消失。如室性早搏增加數(shù)倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速可判斷為致心 律失常不良反應(yīng)。3 床邊心電圖監(jiān)測是ICU、CCU主要的監(jiān)測方法，尤其用于急性心肌梗死以及其他急性冠狀動(dòng)脈疾病。嚴(yán)重室速已恢復(fù)竇性心律，發(fā)生過室顫患者，至少要連續(xù)監(jiān) 測心電圖24 h。4 心室晚電位器質(zhì)性心臟病如心肌梗死后，心肌病的室性心律失常、心室晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨(dú) 立的預(yù)測發(fā) 生室速及室顫的價(jià)值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現(xiàn) 率可達(dá)73%89% 抗 心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常 不會(huì)消失。但晚電位消失或未出現(xiàn)過晚電位者室速發(fā)生暈厥或猝死者很少。5 心臟電生 理檢查包括心臟各部位的心電圖如竇房結(jié)電圖，希氏束電位，各部位的有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期測 定，心房內(nèi)及心室內(nèi)的程控 刺激加早搏（13個(gè)早搏）以誘發(fā)心動(dòng)最新資料推薦過速，冠狀竇電圖、 旁路電位及定位等， 均是心臟電生理檢查的 主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷， 通常作程控刺激及 早搏刺激即已足夠， 以誘發(fā)出原有的心 律失常作為判斷藥物是否有 效的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛袆?chuàng)傷性檢查及費(fèi)用較貴