臨床護(hù)理路徑提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量的效果評價

1、臨床護(hù)理路徑提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量的效果評價摘要：目的 分析臨床護(hù)理路徑提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 后功能鍛煉質(zhì)量的效果。方法 將 72 例膝關(guān)節(jié)患者均分為對 照、觀察兩組各 36 例，其中對照組患者采用常規(guī)功能鍛煉， 觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)下行功能鍛煉，對比觀察 兩組的功能鍛煉應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為 97.22% ， 對照組優(yōu)良率為 72.22%，前者占較大的優(yōu)勢。 在護(hù)理工作中 患者的滿意度相比，觀察組的滿意度為 94.4%，高于對照組(75.0%), Pv0.05。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑用于全膝關(guān)節(jié)置 換術(shù)后功能鍛煉，可有效減少并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量及滿 意度。關(guān)鍵詞：

2、臨床護(hù)理路徑；全膝關(guān)節(jié)；功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)是人體最大且功能最為重要的關(guān)節(jié)，退行性骨關(guān) 節(jié)、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)外傷等造成膝關(guān)節(jié)病變可對患 者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對于該類的治療多數(shù)采用人工 關(guān)節(jié)置換術(shù) 1 。而膝關(guān)節(jié)在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中創(chuàng)傷較大， 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不僅與手術(shù)過程中操作有關(guān)，而且高效、 科學(xué)的功能鍛煉也是另一個重要因素 2 。本文通過研究實(shí)施 相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得了一定的進(jìn)展，報告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇的 72例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均在 2014 月 3月9月于我院收治的患者，其中男女各有39例、33例，年齡3079歲；72例患者中骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各 有 30

3、 例、 42 例。將所有患者均分為對照組和觀察組各 36 例， 對照組中男女各有 17例、 19例，年齡 3579歲；觀察組中 男女各有 20例、 16例，年齡 3375歲。兩組患者的臨床資 料均無差異。1.2 方法1.2.1 對照組 采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施功能鍛煉，主要 內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時間、麻醉方式、及術(shù)后注意事項(xiàng)等方 面。1.2.2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，按照科學(xué)、有效的計劃表指導(dǎo)患者術(shù)后的功能鍛煉，內(nèi)容如下：根據(jù)患者 的病情、護(hù)理、手術(shù)和住院情況以及對術(shù)后康復(fù)鍛煉教育的 需求制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 1 3 d 保持引流暢通，并定時對引流管擠壓；患肢抬高至

4、心 臟 15左右時， 進(jìn)行局部冷敷護(hù)理， 并對患者的患肢血液循 環(huán)情況進(jìn)行密切觀察和記錄； 術(shù)后 1 d 進(jìn)行股四頭肌、 踝部、 足趾的背伸、臀肌及？N繩肌等收縮舒張訓(xùn)練，23次/h , 2 3 min/ 次；術(shù)后 2 d 行 CPM 機(jī)鍛煉，啟動時需關(guān)閉引流管， 停機(jī)時則要及時開發(fā)，其范圍0 30左右，以后每天增 加10 左右，2次/d , 1 h/次；術(shù)后第3 d按照每次行5 min 的按壓膝關(guān)節(jié)的練習(xí)；術(shù)后第 3 d 行患肢直腿提高到 30左 右的練習(xí)，并且該動作保持 10 s左右，20次/組，23組/d ; 飲食方面，多食用高纖維清淡飲食、高蛋白等食品，并且要 大量飲水。術(shù)后的 4 1

5、4 d 左右，行膝部運(yùn)動，指導(dǎo)患者行 直腿提高練習(xí)，協(xié)助患者翻身、坐起等床上活動，同時進(jìn)行 膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，從 0逐步增加；術(shù)后 7 d 行推動髕骨法， 3次/d左右，8 min/次左右，主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)周圍粘連或 纖維化； 以此同時對 ?N 繩肌、股四頭肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練， 聯(lián)合 CPM使用，在術(shù)后14 d應(yīng)可達(dá)到90。出院前，講解功 能鍛煉的相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以主動鍛煉和被動鍛 煉結(jié)合，以防患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在手術(shù)前發(fā)放臨 床護(hù)理路徑表，對臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及其作用向患者及其 家屬詳細(xì)講解，使其認(rèn)識到臨床護(hù)理路徑表對術(shù)后功能鍛煉 的重要性。術(shù)后，工作人員應(yīng)依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對患

6、者 進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)時的病情數(shù)據(jù)是否要調(diào)整 訓(xùn)練計劃，直到患者康復(fù)正常。1.3療效評定 優(yōu)：術(shù)后14 d,患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)到 90，并發(fā)癥完全消失，生活能獨(dú)立自理。良：術(shù)后 14 d， 患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)基本能伸屈，并發(fā)癥基本消失，生活還需借 助工具協(xié)助。差：術(shù)后 14 d,均無達(dá)到上述條件。滿意度： 讓接受治療的患者對護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行評估。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng) 計分析，計量資料應(yīng)用平均值土標(biāo)準(zhǔn)差（x S）,計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（ %）表示， 采用X 2檢驗(yàn)，PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)

7、果2.1 兩組患者的效果比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組優(yōu)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05，見表1。2.2兩組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組優(yōu)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05,見表2。3 討論 從本文結(jié)果得知，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)后功能鍛煉的觀察組優(yōu)良率為 97.2%，而采用常規(guī)護(hù)理進(jìn) 行功能鍛煉的對照組優(yōu)良率為 72.2%，前者占較大的優(yōu)勢； 在護(hù)理工作中患者的滿意度相比， 觀察組的滿意度為 94.4%， 高于對照組（ 75 . 0% ） 。因臨床護(hù)理路徑是一種高效且科學(xué)的 護(hù)理措施，從術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)的過程中進(jìn) 行管理、制定以及實(shí)施，全程護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有 效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者患肢健全，達(dá)到正常的生 活質(zhì)量，是作為患者術(shù)后康復(fù)的保證 3 。以往的常規(guī)護(hù)理措 施主要是以完成術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時間、麻醉方式、及術(shù)后注 意事項(xiàng)等方面的護(hù)理，其護(hù)理工作流程不規(guī)范，對護(hù)理工作 達(dá)不到理想的管理效果，使得護(hù)理效果達(dá)不到理想的目標(biāo)。綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行 功能鍛煉，其效果較好，并發(fā)癥少且滿意度高，值得應(yīng)用在 臨床上。參考文獻(xiàn)：1 鄭麗嬌， 林鳳英， 等.臨床護(hù)理路徑在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)中的應(yīng)用效果評價J. 護(hù)理研究，2014，10（28）：3613-3615.2 李麗