供應(yīng)室培訓資料

1、.供應(yīng)室基本知識。培訓地點：供應(yīng)室培訓日期： 2017.5.4主講人：郭晶晶參加人員：劉麗麗、朱姍姍、張靜、吳芬、韓雙妹1、高度危險性物品及處理方法：（ 1）慨念：高度危險物品是指穿過皮膚粘膜而進入無菌的組織或器官司的內(nèi)部，或與破損的組織、 皮膚粘膜密切接觸的器材和用品， 或血液流經(jīng)其中的器材和用品。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。（ 2）處理方法：凡是高度危險物品，必須選用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。滅菌方法首選壓力蒸氣滅菌。2、中度危險物品及處理方法：（ 1）慨念：中度危險物品是指僅和

2、皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機管道、吸腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。（ 2）凡中度危險物品。一般情況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但中度危險物品的消毒要求并一相同， 在些要求嚴格，例如部分內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達到高效消毒， 需采用高效消毒方法消毒。 而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等中效消毒立法即可。3、低度危險物品及處理方法：（ 1）慨念：低度危險物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無害的物品，只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。 這類物品的器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。 例

3、如，生活衛(wèi)生用品和患者、 醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯） 、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計等）等。（ 2）處理方法：凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。 地面的清潔與消毒達,.到以下要求：地面應(yīng)當濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。4、醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：（ 1）使用的消毒藥械，必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的，

4、并按照要求使用（ 2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。凡是高度危險物品，必須用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。凡中度危險物品，一般情況下達到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求對試驗微生物的殺滅率 99。 9%，對自然污染的微生物殺滅率 90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些嚴格。例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法，（ 3）根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑

5、量。對受到細菌芽孢菌、真菌孢子、分支桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體的病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 可用中效或低效消毒法。對存在較多有機物的物品消毒時， 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量或延長消毒作用時間。消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒藥劑和 / 或延長消毒作用時間。（ 4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法，選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞， 二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。 耐高溫、 耐溫物品的器械，應(yīng)首選

6、壓力蒸汽滅菌； 耐高溫的玻璃器材、 油劑類和干粉類等可選擇干熱滅菌。怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。器械的浸泡滅菌， 應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)： 光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射， 或液體消毒劑擦試， 多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 綜合多因素選擇消毒滅菌,.方法，既考慮物品污染后的危害程度， 又參考微生物的種類和數(shù)量， 再結(jié)合消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。5、防止職業(yè)暴露的注意事項如下：運送污染物品袋應(yīng)接觸袋子封口的頂端部分。不應(yīng)用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。不應(yīng)用手直接接觸針頭和銳器，應(yīng)借助器

7、械拿取，銳器傳遞可借助容器。銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。不能用手接觸碎玻璃，應(yīng)借助工具清除。需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。銳器不能裝放在工作服口袋中。,.第二節(jié) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測基礎(chǔ)知識對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物學監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其檢測結(jié)果。（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測1、日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、每周隨機抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。3、定期監(jiān)測：每月應(yīng)至少

8、隨機抽查3 個 5 個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測（ 1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄。（ 2）每月監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果應(yīng)達到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間） ，達到規(guī)定的要求。（ 2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包內(nèi)化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監(jiān)測，檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（ 3）生物監(jiān)測 每月監(jiān)測一次。監(jiān)測方法按 規(guī)定執(zhí)行。如果

9、滅菌植入型器械、嚴重污染物時每鍋進行生物監(jiān)測 ; 采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示物驗證滅菌效果合格后方可使用。（ 4） B D 試驗 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做 BD 試驗。監(jiān)測方法按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行， BD試紙變色均勻合格后放可使用；如果 BD試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行 BD 試驗合格后方可使用。（ 5）PCD（滅菌過程挑戰(zhàn)裝置） 對滅菌物品進行批量監(jiān)測以及空腔器械的滅菌質(zhì),.量監(jiān)測，具體操作按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。（四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部消毒技

10、術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。（五）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測 循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按消毒技術(shù)規(guī)范及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。（六）、監(jiān)測資料保存監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括 BD 測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限 3 年。,.第三節(jié)手衛(wèi)生正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓， 每個動作重復 10 次。范圍為雙手， 必要時洗手碗上 10 厘米，整

11、個洗手過程不少于15 秒。方法：沖洗雙手檫拭肥皂每個動作揉搓 10 次1.掌心對掌心，手指并攏相貼2手心對手背，手指交叉3. 雙手掌心相對，手指交叉4.雙手握洗，搓指背5.拇指圈洗：一手握住另一手拇指，旋轉(zhuǎn)，換洗另一拇指6.洗指甲：五指指尖并攏， 對另一手心， 換洗另一指尖7.必要時洗碗部：一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓洗，換手洗另一腕部用流水沖洗干凈。,.第四節(jié)醫(yī)院感染預防措施（一）空氣消毒1、供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。3、去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。（二）一般消毒1、地面：各室掃把、拖把專用、有標志，每日用清水或清潔劑拖地1 次：，每日用含有效氯

12、500mg/L 的消毒液拖地一次；2、水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。3、辦公桌、椅、各種臺面每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時清理，并每周抹洗一次。4、垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。（三）消毒液的更換與監(jiān)測1、每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡時間為 30 分鐘。、2、戊二醛按使用說明上的有效期更換，更換者要記錄更換日期和有效期，以備驗查。消毒浸泡時間為 30 分鐘，滅菌浸泡時間為 10 小時。要注明浸泡開始時間和結(jié)束時間。3、使用中的消毒劑、劑：應(yīng)定期進行效果監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測， 對

13、戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。（四）紫外線照射消毒： 應(yīng)定期進行效果監(jiān)測， 紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測一次，照射劑量每兩月一次， 滅菌效果監(jiān)測每月一次。 新燈管強度不低于90，使用中的照射強度不低于70（五）無菌物品及藥液1、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一人一用一廢棄。2、一次性物品要拆去外包裝再放入無菌柜，物品存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面 20cm，距墻 5cm，距屋頂 50cm，進口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效日期的中文標示。3、常用的無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打開，使用時間最廠不得超過24 小時，提倡使

14、用小包裝。盛持,.物鉗的干筒有效期為4 小時，筒上標明有效時間。4、開封的無菌包未被污染有效期為12 小時，鋪好的無菌盤有效時間為4 小時。5、抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2 小時不得使用，已開封的各種溶媒（如生理鹽水）超過24 小時不得使用。第五節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測1、每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)進行監(jiān)測。2、消毒劑每季度一次， 其細菌含量必須 100cfu ml，不得檢出致病性微生物，

15、滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。3、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。4、無菌用物、各物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、各類導管、嬰兒導管、嬰兒奶瓶、奶嘴及其他用品必須每月抽樣監(jiān)測。5、對超標項目必須認真查找原因，針對問題提出有效的整改措施，并進行復查。,.第七節(jié)影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。 影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關(guān)鍵。 蒸汽滅菌效果監(jiān)測

16、能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、滅菌前的準備： 壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提， 滅菌過程要包括如下環(huán)節(jié)：滅菌物品要進行預處理； 滅菌器性能保證正常無故障； 滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理； 加熱速度要合適； 同時要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進行干燥等。（一）滅菌包的要求1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性， 允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品， 應(yīng)用自動啟閉式或帶通氣孔的器裝放； 常用的包裝材料包括全棉平紋細布， 140 288 支 / 英寸；紙（皮紙

17、），一次性無紡布；一次性復合材料（如紙塑包裝） ；帶孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無紡布，一次性復合材料必須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準。 新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。布包裝層數(shù)不少于2 層。2滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm;裝載于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過 30X30x5cm。金屬包的重量不超過 7kg，敷料包不超過 5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊， 外用指示膠帶貼封， 滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應(yīng)放置指示物。3、滅菌包擺放及包裹要求所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順

18、序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個包裝；包裝時應(yīng)將蓋打開；若必須多個包裝在一起時， 所有器皿的開口應(yīng)朝一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開， 以利蒸汽滲入； 滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐,.開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤。（二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則1、滅菌包之間要留有適當?shù)木嚯x，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 80%；預真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，

19、同時下排氣和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防“小裝量效應(yīng)” ，殘留空氣影響滅菌效果。2、應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準；物品裝放時，上下左右互相間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。3、大型滅菌器，物品將放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網(wǎng)籃中。4、難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應(yīng)應(yīng)平放， 盤. 碟. 碗等應(yīng)處于豎立的位置； 纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)； 玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽

20、進入和空氣排出。5. 應(yīng)避免接觸門 . 蓋和側(cè)壁以防吸附冷凝水。二 . 滅菌效果的監(jiān)測方法1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間） ，達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包內(nèi)化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監(jiān)測， 檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測 每月監(jiān)測一次。監(jiān)測方法按 規(guī)定執(zhí)行 , 監(jiān)測方法與結(jié)果判斷見附錄二 ( 一 ). 如果滅菌植入型器械 嚴重污染物時每鍋進行生物監(jiān)測 ; 采用新的包裝材料、新的方法滅菌時

21、應(yīng)先用生物指示物驗證滅菌效果合格后方可使用。（4）BD 試驗真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做BD 試驗。監(jiān)測方法按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測方法見附錄一。B D 試紙變色均勻合格后,.放可使用；如果 BD 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行 BD 試驗合格后方可使用。（5）PCD（滅菌過程挑戰(zhàn)裝置） 對滅菌物品進行批量監(jiān)測以及空腔器械的滅菌質(zhì)量監(jiān)測，具體操作按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。2、安全監(jiān)測內(nèi)容（ 1） 檢查門框與橡膠墊圈有無損壞 . 是否平整，門的鎖扣是否靈活 . 有效。（ 2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時是否達到零位。（ 3） 由柜室排氣口倒入 500ML水，檢查排氣管有

22、無阻塞。（ 4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。（ 5） 檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活 . 準確，壓力表與溫度計所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計是否完好。（ 6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開。3、常用的監(jiān)測方法（ 1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法： 在排氣管的出口處接一皮管， 將另一端插入冷水盆中 , 若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡 , 則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈 .（ 2） 檢測滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“ BD實驗 . ”（ 3） 檢查排氣管是否堵塞的方法 : 在排氣過程中 , 若管道被異物堵塞 , 可觀察排氣管道上的溫度計所指示的溫度與按磅表壓力值推算的

23、溫度是否接近. 由壓力磅數(shù)換算溫度的簡易公式如下:溫度 ( )= 磅表指示壓力磅數(shù) +106例磅表指示壓力為15 磅, 則在純蒸汽情況下 , 滅菌器內(nèi)溫度應(yīng)為15+106為 121。若溫度指示計指示溫度低于 121 . 則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。4、化學監(jiān)測化學監(jiān)測指示整個消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結(jié)果但不反映微生物真實殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。、化學指示膠帶監(jiān)測化學指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個包外，經(jīng)一個滅菌周期，即 121經(jīng) 20 分鐘， 1344 分鐘后，膠帶 100%變色

24、，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。 化學指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制， 用于區(qū)分,.滅菌包與非滅菌包，可反映作用時間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽， 膠帶可用于封包， 書寫記錄包內(nèi)用物名稱、 操作者姓名及封包時間等。、化學指示卡監(jiān)測方法 將即能指示蒸汽溫度，又能只是溫度持續(xù)時間的化學指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央， 經(jīng)一個滅菌周期后， 取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件， 其顏色深淺用于考核每個包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達到終末點，變色才能完全。 若只部分變色， 尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空

25、氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕， 呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。5、導致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因、包裝材料選擇不當， 導致滅菌劑不能穿透包裝材料， 指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測時， 金屬和玻璃沒有吸水性， 滅菌時產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發(fā)生異常， 即使滅菌成功也會發(fā)生指示劑變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象， 最終失去監(jiān)測意義。 因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效果監(jiān)測。、包裝過大，包中心部位溫度達不到溫度要求或達到最高溫度時維持時間不夠。、滅菌超載或物品放置不當。、滅菌溫度、時間未達到規(guī)定要求。、蒸汽質(zhì)量問題，如蒸汽過干糕或過濕或有

26、冷空氣存在。,.第八節(jié) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、 毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療機構(gòu)收治的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物的危害醫(yī)療廢物的產(chǎn)生成分具有特殊性，醫(yī)療廢物的生產(chǎn)不僅是傳染病的源頭之一，而且是由化學或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故的來源之一。1、傳播疾病如針刺傳播乙肝、艾滋病。2、對環(huán)境和公共健康的危害，如廢水的排放、有害氣體、焚燒垃圾。3、對社會的危害，如一次性注射器的使用。4、對醫(yī)療工作的危害，如醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染造成感染，有害氣體的吸入如化學消毒劑。醫(yī)療廢物分類原則1、進

27、行正確的分類是每個產(chǎn)生者的職責。2、預防的原則，防止有危害的廢物擴散。3、源頭分類的原則，誰產(chǎn)生誰分類。4、分類必須在產(chǎn)生的過程中進行。5、分類后的廢物不能再混合。醫(yī)院廢物分類方法感染性廢物： 可能含有病原菌 ( 細菌、病毒、寄生蟲或真菌 ) 的廢棄物 ( 不包括銳器 ) ，主要有以下幾類： 1受到污染的外科手術(shù)廢物， 如床單、手套、擦布及治療區(qū)內(nèi)其它污染物， 與血及傷口接觸的石膏、 繃帶、衣服及用以清潔身體的洗滌廢液或血液的物品； 2來自感染病患者的活檢物質(zhì)，體液、血、尿、糞便等； 3實驗室所用的菌落、病原株培養(yǎng)基和保菌液及其他廢物，包括血液性的、微生物的、組織的廢物及感染的動物等， 太平間的廢物以及其它廢物。 4傳染病人及疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。損傷性（銳器）廢物：主要是用過廢棄的或一次性的注射器、針頭、輸液（血）器、鋸片、解剖刀和手術(shù)刀片及其它可能引起切傷、刺傷的器物。不論是,.否污染，這些物體都屬于高度危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物： 包括人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎、實驗動物尸體組織及相關(guān)物質(zhì)；藥物性廢物： 主要是過期廢棄的藥品、疫苗、血清，從病房退回的藥品和淘汰的藥物，同時還包括藥盒、藥瓶、連接管、手套等。化學性廢物：主要來自臨床實驗室或相關(guān)地方， 如診斷與實驗