一,實驗室基本情況

1、2015 版佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院教學(xué)實驗室建設(shè)項目申報書項目編號：項目名稱：承建學(xué)院：實驗中心（室）名稱：實驗分室名稱：項目申請經(jīng)費(fèi)：萬元項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人手機(jī)號：填表要求申報書項H編號由資產(chǎn)與實驗室管理處編制；申報書所列各項內(nèi)容均須實事求是，認(rèn)真填寫，表達(dá)明確嚴(yán)謹(jǐn)；填寫不清楚、 不符合要求，則取消評審資格；項口負(fù)責(zé)人原則上為項LI所在的實驗室主任；如為其他人員，應(yīng)具有中級及以 上職稱；實驗室名稱必須按照實驗室建制調(diào)整之后的名稱規(guī)范填寫；設(shè)備購置清單要規(guī)范、準(zhǔn)確、詳細(xì)列明技術(shù)參數(shù)及配件，關(guān)鍵參數(shù)用“*”注 明，以便數(shù)據(jù)可直接導(dǎo)入網(wǎng)上競價采購系統(tǒng)，避免重復(fù)輸入，提高采購效率；設(shè)備購置清單按國產(chǎn)設(shè)

2、備、進(jìn)口設(shè)備、自制設(shè)備、實驗桌椅四類分別填寫；幣別均為人民幣；5萬元以上的進(jìn)口儀器設(shè)備須報免稅價，在備注欄中備注：單價價值超過1千元（人民幣）的通用儀器設(shè)備（如服務(wù)器、電腦、相機(jī)、示 波器等）購置，用戶要提供網(wǎng)上詢價結(jié)果截圖作為附件；單價或成套價值超過10萬元（人民幣）的儀器設(shè)備購置，用戶要另填寫佛 山科學(xué)技術(shù)學(xué)院大型精密貴重儀器設(shè)備購置可行性報告書；學(xué)校要組織校 內(nèi)外專家進(jìn)行必要性、技術(shù)方案和價格論證，項目負(fù)責(zé)人匯報。實驗室環(huán)境改造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、水電安裝等內(nèi)容，山項建設(shè)單位報后勤管 理處執(zhí)行；上報的申報書文本一式二份、電子版一份，報資產(chǎn)與實驗室管理處。一、項目組成員情況項目負(fù)責(zé)人性別年齡學(xué)

3、歷職稱聯(lián)系電話親筆簽名成員性別年齡學(xué)歷職稱項目分工親筆簽名二、本建設(shè)項目承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)（本申報數(shù)據(jù)將作為項目建設(shè)后驗收依據(jù)）序號實驗課名稱實驗項目名稱實驗類別 及類型新建 或改進(jìn)計劃 學(xué)時每學(xué)年開課 班級數(shù)/總學(xué)生數(shù)本實驗項目所需設(shè)備每臺套每學(xué)年 使用批次數(shù)需購設(shè)備名稱現(xiàn)有數(shù)量申購數(shù)量備注新建實驗項目共個（貝中：演示實驗個，驗證實驗個，綜合實驗個，設(shè)計性實驗個，創(chuàng)新性實驗個）改進(jìn)實驗項目共個（英中：演示實驗個，驗證實驗個，綜合實驗個，設(shè)計性實驗個，創(chuàng)新性實驗個）注：1 實驗類別是指基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)：2實驗類型是指演示.驗證、綜合、設(shè)計.創(chuàng)新。三、項目建設(shè)情況別 續(xù)宀j 延其 04.設(shè)備安置

4、 地點(diǎn)室 樓 區(qū) 校項總其中月 月 年年一月 年項目建設(shè)必要性預(yù)期效益學(xué)院意見日 各 月 年日 事 月 恥*) 的蓋 (3院罕 長學(xué)年 占兀z(x四、設(shè)備購置清單（須填全配件，同型號儀器要匯總填報，否則造成損失用戶要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。沒有填寫內(nèi)容的購置清單，不需打?。﹪a(chǎn)儀器設(shè)備購置清單（I）序號鋤 （萬元）金額 （萬元）報價商及 聯(lián)系方式對應(yīng)實驗項目名或 科研課題、編號備 注12345678小計申報學(xué)院/部門:實驗中心（室）/實驗分室:進(jìn)口儀器設(shè)備購置清單（II）序號數(shù)量單價 （萬元）金額 （萬元）報價商及 聯(lián)系方式對應(yīng)實驗項目名或 科研課題、編號備 注12345678小計申報學(xué)院/部門:實驗中

5、心（室）/實驗分室:自制儀器設(shè)備清單（III）序號MH單價 （萬元）金額 （萬元）報價商及 聯(lián)系方式對應(yīng)實驗項目名或 科研課題、編號備 注12345678小計申報學(xué)院/部門:實驗中心（室）/實驗分室:實驗桌椅購置清單（IV）序號單價 （萬元）金額（萬元）報價商及 聯(lián)系方式備注12345678小計申報學(xué)院/部門:實驗中心（室）/實驗分室:說明：如需要，可另附家具圖紙。實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、水電安裝情況（V）申報學(xué)院/部門：實驗中心（室）/實驗分室:項目建設(shè)內(nèi)容5KS單價（萬元）金額（萬元）備注止略玄其：Pit裾諭建裾（土建、間墻、間隔、 無菌室、高壓容器保護(hù) 設(shè)施、高壓氣體瓶保護(hù) 設(shè)施建設(shè)等）水電安裝（增加用電負(fù)荷、用電 線路配置等）說明：如需要，可另附上建、水電安裝圖紙。五、項目審批意見實驗室意見:實驗室主任簽名：年 月 日學(xué)院意見:分管院長簽名：（蓋章）年 月 日學(xué)校專家組