抗菌藥物應(yīng)用概要

1、抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 預(yù)防用藥僅限于以下幾種情況： 芐星青霉素，普魯卡因青霉素或紅霉素常用于風(fēng)濕性心 臟病患兒及常發(fā)生鏈球菌咽炎或風(fēng)濕熱的兒童和成人， 以防風(fēng)濕熱的發(fā)作，而且需數(shù)年以上療程的預(yù)防用藥， 直到病情穩(wěn)定； 若在流行性腦膜炎發(fā)病的季節(jié)，可用磺胺嘧啶口服做預(yù) 防用藥； 進(jìn)入瘧疾區(qū)的人群在進(jìn)入前二周開始服用乙胺嘧啶與 磺 胺多辛的復(fù)方制劑，時(shí)間不宜超過3個(gè)月； 青霉素、阿莫西林、頭孢唑啉可分別用于風(fēng)濕性心臟 病、先天性心臟病人工瓣膜患者、進(jìn)行口腔、上呼吸 道、 尿道及心臟手術(shù)前； 用青霉素或阿莫西林用于戰(zhàn)傷、復(fù)合外傷、閉塞性脈 管 炎患者截肢手術(shù)后，以防止由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的

2、氣性 壞疽，對(duì)青霉素過敏者可用克林霉素或甲硝唑； 胃腸道，胸腹部手術(shù)后用藥13天。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證： 不明病原體的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，為擴(kuò)大抗菌范 圍可選聯(lián)合用藥，待細(xì)菌診斷明確后即調(diào)整用藥； 單一抗菌藥物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹 膜感染； 結(jié)核病、慢性骨髓炎需長(zhǎng)期用藥治療； 兩性霉素在治療隱球菌腦炎時(shí)可合用氟胞嘧啶， 減少兩性霉素的毒性反應(yīng)； 大劑量青霉素治療細(xì)菌性腦膜炎時(shí)可加入磺胺 等聯(lián)合用藥的目的是利用藥物的協(xié)同作用而減少用 藥劑量和提高療效，從而降低藥物的毒性和不良反 應(yīng)。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 一般將抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四大類型

3、一般將抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四大類型 ： 第一類為繁殖期殺菌藥（），如- 內(nèi)酰胺類 抗生素； 第二類為靜止期殺菌藥（），如氨基苷、多粘 菌素類抗生素等； 第三類為快速抑菌藥（），如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi) 酯類； 第四類為慢速抑菌藥（），如磺胺類藥物等 聯(lián)合應(yīng)用的四種效果： +產(chǎn)生協(xié)同，+ 拮抗， +相加， +無(wú)關(guān)或相加。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 防止抗菌藥的不合理使用：防止抗菌藥的不合理使用： 病毒感染； 原因未明的發(fā)熱患者； 除非皮膚感染必須局部應(yīng)用抗菌藥時(shí)使用 應(yīng)盡量避免皮膚粘膜的局部應(yīng)用； 劑量要適宜，療程要足夠。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 患者的其它因素與抗菌藥物的應(yīng)用患者的

4、其它因素與抗菌藥物的應(yīng)用 腎功能減退：應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的而 對(duì)腎臟有損害的抗菌藥物； 肝功能減退：避免使用主要經(jīng)肝代謝的而 對(duì)肝臟有損害的抗菌藥物； 對(duì)新生兒，兒童，孕婦和哺乳婦用藥謹(jǐn)慎， 一定要選用安全的抗菌藥物。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 青霉素分類（按作用特點(diǎn)） 窄譜青霉素類窄譜青霉素類：青霉素鈉、青霉素鉀、普魯卡因青霉素等 耐酸青霉素類耐酸青霉素類: :青霉素V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯 氧乙青霉素）。 耐酶青霉素類耐酶青霉素類: :異噁唑青霉素（苯唑、氯唑、氟氯、雙氯西 林）。 廣譜青霉素類廣譜青霉素類: :氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、匹氨西林等 抗銅綠假單胞菌廣譜青

5、霉素類抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類: :羧芐、哌拉、美洛青霉素等。 主要作用于主要作用于G G- -菌的青霉素類菌的青霉素類: :美西林、匹美西林、替莫西林。 這類藥物作用機(jī)制相同，都是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而 發(fā)揮殺菌。用前都須先行青霉素皮試。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 青霉素注射劑有鉀、鈉鹽等，對(duì)G（+）的溶血 性鏈球菌等鏈球菌屬、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉 素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用；對(duì)G(-)的 淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌有中等度抗菌作用； 對(duì)螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體）、G （+）桿菌（白喉、炭疽桿菌）及厭氧菌高度敏 感。金葡菌易耐藥，其他細(xì)菌天然耐藥。 毒性極低可加量應(yīng)用，

6、過敏反應(yīng)易致休克。 青霉素V鉀片：青霉素口服制劑，及抗菌譜與注 射青霉素基本一致。適用于青霉素敏感菌株所 致的輕、中度感染。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 氨芐青霉素作用機(jī)制同青霉素，主要用于G(-) 桿菌的半合成的廣譜青霉素，適用于敏感菌所 致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟 組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等。毒 性低可加量應(yīng)用。 羧芐青霉素為半合成廣譜青霉素，主要作用于 G(-)桿菌。特別是對(duì)綠膿、變性桿菌作用較強(qiáng)。 臨床主要用于綠膿桿菌引起的各種感染。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 阿莫西林（羥氨芐青霉素）：抗菌譜類似于氨芐 青霉素，口服吸收好。 臨床主要用于敏感菌所致

7、的尿路感染及呼吸道感 染。本品尚可用于治療急性單純性淋病、傷寒帶 菌者及鉤端螺旋體??；亦可與克拉霉素、抗酸劑 三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消 化道潰瘍復(fù)發(fā)率。 頭孢菌素類抗生素 第一代頭孢：頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、第一代頭孢：頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、 頭孢環(huán)乙烯。頭孢環(huán)乙烯。 對(duì)對(duì)G G+ +菌抗菌作用較菌抗菌作用較2 2、3 3代強(qiáng)，但對(duì)代強(qiáng)，但對(duì)G G- -菌的作用差。菌的作用差。 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，小于第內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，小于第2 2、3 3代頭孢。代頭孢。 對(duì)腎臟有一定毒性對(duì)腎臟有一定毒性 頭孢菌素類抗生素 第二代頭孢：頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克洛第二

8、代頭孢：頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克洛 （口服）等；（口服）等； 對(duì)對(duì)G G+ +菌作用菌作用 第第1 1代頭孢。代頭孢。 腎毒性腎毒性 第第1 1代頭孢代頭孢。 頭孢菌素類抗生素 第三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、第三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、 頭孢哌酮等；頭孢哌酮等； G G+ +菌作用菌作用 第第1 1代頭孢。代頭孢。 對(duì)腎基本無(wú)毒性。對(duì)腎基本無(wú)毒性。 頭孢菌素類抗生素 第四代頭孢特點(diǎn)：頭孢匹羅、頭孢吡肟、第四代頭孢特點(diǎn)：頭孢匹羅、頭孢吡肟、 頭孢利定等；頭孢利定等； 對(duì)對(duì)G+G+菌、菌、G-G-菌均有高效；菌均有高效； 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺穩(wěn)定性高度穩(wěn)定；內(nèi)酰胺穩(wěn)定性高度穩(wěn)定

9、； 對(duì)腎基本無(wú)毒性。對(duì)腎基本無(wú)毒性。 頭孢菌素類抗生素 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 第第1 1代：耐藥金葡菌感染，口服用于輕中度呼吸代：耐藥金葡菌感染，口服用于輕中度呼吸 道，尿路感染；道，尿路感染； 第第2 2代：代：G G- -桿菌感染，敗血癥等桿菌感染，敗血癥等 ； 第第3 3代：新生兒腦膜炎，腸桿菌所致腦膜炎，代：新生兒腦膜炎，腸桿菌所致腦膜炎，G G+ +/ / G G- -菌所致敗血癥，腦膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路菌所致敗血癥，腦膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路 感染等嚴(yán)重感染；感染等嚴(yán)重感染； 第第4 4代：治療對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。代：治療對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。 其他-內(nèi)酰

10、胺類抗生素 頭霉素類（頭孢西?。嚎咕钚耘c第二代頭孢頭霉素類（頭孢西?。嚎咕钚耘c第二代頭孢 菌類，菌類，G G+ +菌作用菌作用 第第1 1代頭孢。對(duì)厭代頭孢。對(duì)厭O O2 2菌（包括脆弱，菌（包括脆弱， 擬桿菌）有效，銅綠假單胞菌無(wú)效。擬桿菌）有效，銅綠假單胞菌無(wú)效。-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 穩(wěn)定性高。盆腔、婦科、腹腔等厭穩(wěn)定性高。盆腔、婦科、腹腔等厭O O2 2/ /需需O2O2菌混合菌混合 感染。感染。 亞胺培南（硫霉素類）亞胺培南（硫霉素類）G G+ +菌（包括菌（包括MRSAMRSA），），G G- -菌菌 （包括銅綠假單胞菌，軍團(tuán)菌等），厭（包括銅綠假單胞菌，軍團(tuán)菌等），厭O O2

11、 2菌均極菌均極 有效。對(duì)有效。對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性極高，不耐酸。內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性極高，不耐酸。 氨曲南（噻肟單酰胺菌素）：窄譜，對(duì)氨曲南（噻肟單酰胺菌素）：窄譜，對(duì)G G- -菌作用菌作用 強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌有效，但軍團(tuán)菌，厭強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌有效，但軍團(tuán)菌，厭O O2 2菌耐菌耐 藥。耐藥菌發(fā)展慢。臨床用于藥。耐藥菌發(fā)展慢。臨床用于G G- -桿菌所致嚴(yán)重感桿菌所致嚴(yán)重感 染。染。 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（棒酸），舒巴坦（青霉烷克拉維酸（棒酸），舒巴坦（青霉烷 砜）砜）, ,三唑巴坦三唑巴坦 1 1、抗菌譜廣，但抗菌活性低。、抗菌譜廣，但抗菌活性低。 2 2、抑酶作用，與青霉素類，頭孢菌素

12、類、抑酶作用，與青霉素類，頭孢菌素類 合用有協(xié)同作用，使不耐酶抗生素的抗合用有協(xié)同作用，使不耐酶抗生素的抗 菌譜增廣，抗菌作用顯著加強(qiáng)。菌譜增廣，抗菌作用顯著加強(qiáng)。 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，乙酸螺旋霉素，麥迪霉傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，乙酸螺旋霉素，麥迪霉 素，美歐卡霉素，白霉素，交沙霉素等。素，美歐卡霉素，白霉素，交沙霉素等。 新大環(huán)內(nèi)酯類：新大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素克拉霉素,羅紅霉素，阿奇霉素等。羅紅霉素，阿奇霉素等。 傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)脂類主要對(duì)大多數(shù)傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)脂類主要對(duì)大多數(shù)G G+ +菌、厭氧球菌和部菌、厭氧球菌和部 分分G G 菌有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、 菌有

13、強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、 支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等也具支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等也具 有良好作用。新大環(huán)內(nèi)酯類增加和提高了對(duì)有良好作用。新大環(huán)內(nèi)酯類增加和提高了對(duì)G G- -菌的菌的 抗菌活性，降低了胃腸道反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類通常為抗菌活性，降低了胃腸道反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類通常為 抑菌作用，高濃度時(shí)有殺菌作用。抑菌作用，高濃度時(shí)有殺菌作用。 主要副作用為口服后的胃腸道反應(yīng)及大劑量應(yīng)用后主要副作用為口服后的胃腸道反應(yīng)及大劑量應(yīng)用后 的肝損害。的肝損害。 現(xiàn)在臨床上多用羅紅霉素、阿奇霉素、現(xiàn)在臨床上多用羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素?？死顾?。 四環(huán)素類四環(huán)素類 本

14、類藥物的抗菌譜、抗菌作用機(jī)制和臨床應(yīng)用相似，屬快本類藥物的抗菌譜、抗菌作用機(jī)制和臨床應(yīng)用相似，屬快 速抑菌藥。速抑菌藥。 天然品：四環(huán)素、土霉素、金霉素、天然品：四環(huán)素、土霉素、金霉素、地美環(huán)素地美環(huán)素 半合成品：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素半合成品：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素 抗菌活性：米諾環(huán)素多西環(huán)素美他環(huán)素地美環(huán)素抗菌活性：米諾環(huán)素多西環(huán)素美他環(huán)素地美環(huán)素 四環(huán)素土霉素。四環(huán)素土霉素。 由于新型高效抗菌藥的不斷出現(xiàn)，四環(huán)素類藥物的不良反由于新型高效抗菌藥的不斷出現(xiàn)，四環(huán)素類藥物的不良反 應(yīng)成為突出問題應(yīng)成為突出問題( (胃腸道反應(yīng)多胃腸道反應(yīng)多 幼兒可致黃牙及骨生長(zhǎng)抑幼兒可致黃牙及骨生

15、長(zhǎng)抑 制長(zhǎng)期大量使用可引起肝脂肪變制長(zhǎng)期大量使用可引起肝脂肪變) ) ，四環(huán)素已不再作為本，四環(huán)素已不再作為本 類藥物的首選藥。類藥物的首選藥。首選多西環(huán)素。首選多西環(huán)素。 土霉素土霉素仍可用于治療腸阿米巴病，療效優(yōu)于其他同類藥物；仍可用于治療腸阿米巴病，療效優(yōu)于其他同類藥物； 對(duì)細(xì)菌感染很少使用。對(duì)細(xì)菌感染很少使用。 金霉素金霉素僅保留外用制劑治療結(jié)膜炎和沙眼。僅保留外用制劑治療結(jié)膜炎和沙眼。 孕婦、哺乳期婦女及孕婦、哺乳期婦女及8 8歲以下兒童禁用四環(huán)素和其他四環(huán)歲以下兒童禁用四環(huán)素和其他四環(huán) 素類藥物素類藥物。 四環(huán)素類四環(huán)素類 四環(huán)素類藥物仍可作為下述疾病的首選藥。 立克次體感染（斑疹

16、傷寒、Q熱和恙蟲病等）； 支原體感染（支原體肺炎和泌尿生殖系感染）； 衣原體感染（鸚鵡熱、沙眼和性病性淋巴肉芽)； 某些螺旋體感染（回歸熱等）； 幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍； 肉芽腫鞘桿菌感染引起的腹股溝肉芽腫； 鼠疫、布魯菌病、霍亂、牙周炎。 酰胺醇類酰胺醇類 酰胺醇類：包括氯霉素，中砜霉素（硫霉 素）. 氯霉素：抑菌劑,廣譜,主要G(-)桿菌,包括 支原體，立克次體，厭氧菌。臨床主要用 于傷寒，副傷寒，斑疹傷寒，布氏桿菌病 及厭氧菌感染。易通過血腦屏障，所以利 于治療化膿腦膜炎（包括流腦）。由于毒 副作用大（骨髓抑制 灰嬰綜合癥）使其臨 床應(yīng)用受到極大限制。 林可霉素類 包括林可霉素（

17、潔霉素）、克林霉素（氯潔霉素） 林可霉素（潔霉素）：抗菌譜與紅霉素相似（不宜 聯(lián)用）。G（+）球菌，厭氧菌。老年人、孕婦、新 生兒慎用。主要用于金葡菌、厭氧菌混合感染的骨 髓炎。與 TMP合用治療敏感菌引起的腦膜炎。 克林霉素（氯潔霉素）：與林可霉素相仿而抗菌活 性較強(qiáng)，所以現(xiàn)在臨床應(yīng)用廣泛。骨組織藥物濃度 高。老人慎用，孕婦及新生兒禁用。 多肽類 桿菌肽: 殺菌劑，抗菌譜與青霉素類似 由 于其作用特點(diǎn)（在膿血及壞死組織中抗菌 活性不受影響，口服或肌注副作用大）目 前以眼科用藥為主 也可以外科局部用藥 多粘菌素B.E：抗菌譜窄，僅對(duì)某些G(-)桿 菌(大腸 綠膿 肺炎桿菌）有效。腎毒性大 目前

18、臨床僅用于難治的綠膿桿菌感染。 萬(wàn)古霉素及磷霉素 萬(wàn)古霉素：廣譜,G（+） G(-)細(xì)菌及梭狀芽胞桿 菌，毒性大，臨床僅用于耐藥金葡菌所致嚴(yán)重感 染尤其是梭狀芽胞桿菌、耐藥金葡菌引起的偽膜 性腸炎（二重感染，腸道菌群嚴(yán)重所致） 磷霉素：廣譜，G（+）及G(-)細(xì)菌（包括綠膿桿 菌），臨床應(yīng)用：1 敏感菌的各種感染；2 骨髓 炎；3 青霉素過敏改用本品最適合（鏈球菌嚴(yán)重 感染）。主要副作用：靜脈滴速太快易致心悸， 長(zhǎng)期大量靜點(diǎn)可發(fā)生血栓性靜脈炎。 喹諾酮類 第一代 萘啶酸 現(xiàn)已很少使用 第二代 吡哌酸 僅限于治療泌尿道和腸道感染 第三代 氟喹諾酮類 常用抗菌藥包括氟哌酸（諾 氟沙星）、氧氟沙星、

19、環(huán)丙沙星、奧氟沙星、培氟 沙星、芐利必妥。完全人工合成藥物，廣譜殺菌劑， 主要對(duì)G(-)桿菌，包括變性、綠膿桿菌，可與頭孢 三代媲美。特別適用于尿路、胃腸、膽道、腹腔、 呼吸道等感染。主要副作用為胃腸道反應(yīng)，與劑量 有關(guān)，肝腎功能不全者慎用、孕婦、哺乳期婦女及 18歲以下小兒慎用。 氟喹諾酮類 【氟喹諾酮類藥物的共同特性】 抗菌譜 氟喹諾酮屬?gòu)V譜殺菌藥，對(duì)革蘭陰性菌、 陽(yáng)性菌、結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體 及衣原體有殺滅作用。 耐藥性與其他類別的抗菌藥之間無(wú)交叉耐藥。 體內(nèi)過程 口服吸收良好，體內(nèi)分布廣，組織中藥 物濃度高。氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和加 替沙星70%以上以原形經(jīng)腎

20、臟排出。 臨床應(yīng)用 主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖 道、腸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織感染。 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、光敏 反應(yīng)、軟骨損害、心臟毒性、跟腱炎、肝毒性、替 馬沙星綜合征、過敏反應(yīng)。 各種氟喹諾酮藥物的特點(diǎn) 諾氟沙星諾氟沙星 臨床用于革蘭陰性菌所致胃腸道、泌尿道感染，臨床用于革蘭陰性菌所致胃腸道、泌尿道感染， 也可外用治療皮膚和眼部的感染。多數(shù)厭氧菌對(duì)其耐藥；對(duì)也可外用治療皮膚和眼部的感染。多數(shù)厭氧菌對(duì)其耐藥；對(duì) 支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、分枝桿菌、布魯菌屬感染無(wú)支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、分枝桿菌、布魯菌屬感染無(wú) 臨床價(jià)值。臨床價(jià)值。 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 對(duì)銅綠

21、假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等對(duì)銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等 革蘭陰性菌的抗菌活性高于多數(shù)氟喹諾酮類藥物。臨床用于革蘭陰性菌的抗菌活性高于多數(shù)氟喹諾酮類藥物。臨床用于 革蘭陰性菌所致各種感染。有適應(yīng)癥的感染患兒亦可使用。革蘭陰性菌所致各種感染。有適應(yīng)癥的感染患兒亦可使用。 多數(shù)厭氧菌對(duì)其不敏感。多數(shù)厭氧菌對(duì)其不敏感。 氧氟沙星氧氟沙星 保留了環(huán)丙沙星的抗菌特點(diǎn)和良好的抗耐藥菌特保留了環(huán)丙沙星的抗菌特點(diǎn)和良好的抗耐藥菌特 性，尚對(duì)結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體和部分厭氧菌有效。性，尚對(duì)結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體和部分厭氧菌有效。 左氧氟沙星左氧氟沙星 對(duì)表皮葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、厭

22、氧菌、對(duì)表皮葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、厭氧菌、 支原體、衣原體的體外抗菌活性明顯強(qiáng)于環(huán)丙沙星。對(duì)銅綠支原體、衣原體的體外抗菌活性明顯強(qiáng)于環(huán)丙沙星。對(duì)銅綠 假單胞菌的抗菌活性低于環(huán)丙沙星，但仍可用于治療。假單胞菌的抗菌活性低于環(huán)丙沙星，但仍可用于治療。 各種氟喹諾酮藥物的特點(diǎn) 洛美沙星洛美沙星 對(duì)革蘭陰性菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌 和腸球菌的抗菌活性與氧氟沙星相似，對(duì)多數(shù)厭氧 菌的抗菌活性低于氧氟沙星?？墒孤闶笃つw發(fā)生癌 變。 司帕沙星司帕沙星 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌、 衣原體和支原體的抗菌活性優(yōu)于環(huán)丙沙星和氧氟沙 星；對(duì)軍團(tuán)菌和革蘭陰性菌的抗菌活性與氧氟沙星 相近。易產(chǎn)生光敏反應(yīng)、心

23、臟毒性和中樞神經(jīng)毒性， 臨床應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 各種氟喹諾酮藥物的特點(diǎn) 莫西沙星莫西沙星 對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、結(jié)核分 枝桿菌、衣原體和支原體具有很強(qiáng)的抗菌活性，強(qiáng) 于環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星。 對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌的作用與諾氟沙星相近。不良 反應(yīng)發(fā)生率低，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。 加替沙星加替沙星 對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、結(jié)核分 枝桿菌、衣原體和支原體的抗菌活性與莫西沙星相 近，對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌的作用強(qiáng)于莫西沙星。可 產(chǎn)生血糖紊亂和心臟毒性，已退出美國(guó)市場(chǎng)。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 主要用于G（+）細(xì)菌的抗菌藥：青霉素類， 克林霉素，紅霉素類，磷霉素，頭孢菌素 第

24、一代，亞胺培南，頭孢菌素第四代等。 青霉素過敏后可以換用克林霉素，紅霉素 類，磷霉素。 一般人體體表、上呼吸道感染主要為G（+） 細(xì)菌感染為主的原發(fā)感染。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 主要用于G（-）細(xì)菌的抗菌藥：氨基甙類 抗生素、氯霉素、氨芐青霉素、喹諾酮類、 頭孢三代及四代、亞胺培南等。 一般人體下呼吸道、消化道、泌尿道、生 殖系統(tǒng)、膽道、腹腔感染等主要為G（-） 細(xì)菌感染為主的原發(fā)感染。 厭氧菌主要易感染部位：口腔、腹腔、下 消化道、女性生殖系統(tǒng)等。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 一般將抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四大類型一般將抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四大類型 ： 第一類為繁殖期殺菌藥（），如- 內(nèi)酰胺類 抗生素； 第二類為靜止期殺菌藥（），如氨基苷、多粘 菌素類抗生素等； 第三類為快速抑菌藥（），如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi) 酯類； 第四類為慢速抑菌藥（），如磺胺類藥物等 聯(lián)合應(yīng)用的四種效果： +產(chǎn)生協(xié)同，+ 拮抗， +相加， +無(wú)關(guān)或相加。 抗菌藥物應(yīng)用概要抗菌藥物應(yīng)用概要 防止抗菌藥的不合理使用：防止抗菌藥的不合理使用： 病毒感染； 原因未明的發(fā)熱患者； 除非皮膚感染必須局部應(yīng)用抗菌藥時(shí)使用 應(yīng)盡量避免皮膚粘膜的局部應(yīng)用； 劑量要適宜，療程要足夠。 抗菌藥物應(yīng)用概