中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

1、中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1 中毒總論 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院消化科湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院消化科 鄧衛(wèi)平鄧衛(wèi)平 副主任醫(yī)師、副教授副主任醫(yī)師、副教授 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2 毒物毒物 引起中毒的化學(xué)物引起中毒的化學(xué)物 中毒中毒 當(dāng)毒物進(jìn)當(dāng)毒物進(jìn)入入人體后，在效應(yīng)部位積累到人體后，在效應(yīng)部位積累到 一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害， 稱為稱為中毒中毒。 定義定義 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3 中毒分類中毒分類 急性中毒急性中毒 短時(shí)間短時(shí)間內(nèi)吸收內(nèi)吸收大劑量大劑量毒物可引起急性中毒，毒物可引起急性中毒， 發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生發(fā)病急

2、驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生 命。命。 慢性中毒慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間吸收吸收小量小量毒物可引起慢性中毒，起病毒物可引起慢性中毒，起病 較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診 和漏診。和漏診。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4 毒物種類毒物種類 據(jù)據(jù)來源來源和和用途用途分：分： 1.1.工業(yè)毒物工業(yè)毒物 2.2.藥物藥物 3.3.農(nóng)藥農(nóng)藥 4.4.有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5 工業(yè)毒物工業(yè)毒物 泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)走泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)走 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6 醫(yī)務(wù)人員在搶救液氯泄漏事故中毒群眾醫(yī)務(wù)人員在搶救液氯泄

3、漏事故中毒群眾 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7 毒物的體內(nèi)過程毒物的體內(nèi)過程 毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道消化道、呼呼 吸道吸道、皮膚粘膜皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體三條途徑進(jìn)入人體 消化道呼吸道 皮膚 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8 毒物的體內(nèi)過程毒物的體內(nèi)過程 毒物的代謝：主要在主要在肝臟肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等通過氧化、還原、水解、結(jié)合等 作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而 增加增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300300倍倍。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9 毒物的體內(nèi)過程毒物

4、的體內(nèi)過程 毒物的毒物的排泄排泄：大多數(shù)經(jīng)大多數(shù)經(jīng)腎臟腎臟排出，還可經(jīng)排出，還可經(jīng)汗腺汗腺，唾液腺唾液腺，呼吸呼吸 道道，皮膚皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形 經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生及生 物堿由物堿由消化道消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚皮膚排出，此外，鉛、汞、排出，此外，鉛、汞、 砷等可由砷等可由乳汁乳汁排出。排出。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10 中毒機(jī)制中毒機(jī)制 局部的刺激腐蝕作用局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水

5、分，與蛋白 質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死 缺氧缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn) 或利用或利用 麻醉作用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過 血腦屏障，抑制腦功能血腦屏障，抑制腦功能 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒11 中毒機(jī)制中毒機(jī)制 抑制酶活力抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn) 生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能

6、：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由 基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化， 導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡 競(jìng)爭(zhēng)受體競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒12 注注 意意 懷疑服毒自殺懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自 殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋 或剩余藥物及標(biāo)簽等或剩余藥物及標(biāo)簽等 懷疑服藥過量懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等吃什么藥及藥量等 對(duì)無明確接觸史的患者對(duì)

7、無明確接觸史的患者， 出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困難等，迷、休克、呼吸困難等， 都應(yīng)想到中毒的可能都應(yīng)想到中毒的可能 懷疑職業(yè)性中毒：懷疑職業(yè)性中毒： 詢問職業(yè)、工種、工齡，接詢問職業(yè)、工種、工齡，接 觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境 條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生 過中毒事故過中毒事故 懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無爐火了解病人臥室有無爐火 及煙筒？同室人情況及煙筒？同室人情況 懷疑食物中毒懷疑食物中毒 詢問進(jìn)食的種類、來源和詢問進(jìn)食的種類、來源和 同餐人員發(fā)病情況同餐人員發(fā)病情況 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13 診診 斷斷

8、毒物接觸史毒物接觸史+ +臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對(duì)對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休 克而原因不明克而原因不明的患者，要想到的患者，要想到急性中毒急性中毒的可能。的可能。 對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、 周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒中毒的可能的可能 性。性。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 昏迷、譫妄、肌顫動(dòng)、驚厥、癱瘓昏迷、譫妄、肌顫動(dòng)、驚厥、癱瘓 常見中毒性腦病、中毒性周圍神經(jīng)病等常

9、見中毒性腦病、中毒性周圍神經(jīng)病等 昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥等各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥等 閃擊樣昏厥或死亡閃擊樣昏厥或死亡 極高濃度硫化氫、極高濃度硫化氫、COCO、苯、氰化物等、苯、氰化物等 驚驚 厥厥 各類農(nóng)藥、中樞興奮劑、馬錢子、樟腦丸等各類農(nóng)藥、中樞興奮劑、馬錢子、樟腦丸等 急性神經(jīng)錯(cuò)亂急性神經(jīng)錯(cuò)亂 戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 肌麻痹肌麻痹 河豚魚、箭毒、有機(jī)磷、肉毒、蛇毒等河豚魚、箭毒、有機(jī)磷、肉毒、蛇毒等 肌纖震顫肌纖震顫 有機(jī)磷、擬膽堿有機(jī)磷、擬膽堿 神經(jīng)

10、麻痹、神經(jīng)炎神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎 鉛中毒、砷中毒等鉛中毒、砷中毒等 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16 特別注意特別注意 無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 首先排除中毒首先排除中毒 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒17 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 常伴有常伴有刺激癥狀刺激癥狀，呼吸氣味、呼吸頻率改變呼吸氣味、呼吸頻率改變等等 中毒性肺水腫中毒性肺水腫 刺激性、窒息性毒氣、有機(jī)磷、磷化鋅等刺激性、窒息性毒氣、有機(jī)磷、磷化鋅等 呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑二氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑 呼吸抑制

11、或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉劑、中樞抑制劑、麻醉劑、中樞抑制劑、COCO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 常見有常見有心律失常、休克、心臟驟停、中毒性心肌病心律失常、休克、心臟驟停、中毒性心肌病等等 昏厥或阿昏厥或阿- -斯綜合征斯綜合征 奎尼丁、氯喹、銻奎尼丁、氯喹、銻 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 阿托品、擬腎上腺素藥、無氯酚鈉阿托品、擬腎上腺素藥、無氯酚鈉 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等 血壓上升血壓上升 血管收縮藥、煙堿、有機(jī)磷等血管收縮藥、煙堿、有機(jī)磷等 血壓下降血壓下降 亞硝酸鹽、硝酸

12、酯類、氯丙嗪亞硝酸鹽、硝酸酯類、氯丙嗪 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為表現(xiàn)為口腔炎、急性胃腸炎、嘔吐物氣味、肝臟受損口腔炎、急性胃腸炎、嘔吐物氣味、肝臟受損等等 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 幾乎所有毒物幾乎所有毒物 流流 涎涎 有機(jī)磷、毒蕈堿、擬膽堿藥有機(jī)磷、毒蕈堿、擬膽堿藥 口口 干干 顛茄、麻黃堿、顛茄、麻黃堿、BZBZ毒劑毒劑 腹絞痛腹絞痛 鉛、升汞鉛、升汞 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 常見有常見有溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障、出血溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障、出血等等 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅

13、蛋白血癥 亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的 氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲劑、奎寧、氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲劑、奎寧、 碘胺藥、砜類藥等碘胺藥、砜類藥等 急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、 奎寧、砜類藥等奎寧、砜類藥等 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為腎小管壞死、堵塞，腎缺血腎小管壞死、堵塞，腎缺血等等 尿路刺激癥狀及血尿尿路刺激癥狀及血尿 尿色異常尿色異常 急性腎功能衰

14、竭急性腎功能衰竭 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 眼眼 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺 藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔縮小瞳孔縮小 阿片類、有機(jī)磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿阿片類、有機(jī)磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿 失失 明明 甲醇、硫化氫等甲醇、硫化氫等 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23 急性中毒常見癥狀急性中毒常見癥狀 皮膚粘膜皮膚粘膜 常見有常見有皮膚灼傷、發(fā)紺、顏色改變、潮濕大汗皮膚灼傷、發(fā)紺、顏色改變、潮濕大汗等等 化學(xué)性青紫化學(xué)性青紫 亞硝酸鹽類、腌

15、漬不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)等亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)等 櫻桃紅櫻桃紅 COCO 黃染黃染 引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、 氯丙氰等）氯丙氰等） 過度出汗過度出汗 有機(jī)磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉有機(jī)磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉 急劇脫發(fā)急劇脫發(fā) 鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）、鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）、VitAVitA 皮膚干熱、潮紅皮膚干熱、潮紅 阿托品類抗膽堿藥、阿托品類抗膽堿藥、VitAVitA 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24 深昏迷深昏迷 驚厥或癲癇樣發(fā)作驚厥或癲癇樣發(fā)作 高熱或

16、體溫不升高熱或體溫不升 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 心功能不全、肺水腫心功能不全、肺水腫 低血壓、休克低血壓、休克 呼吸衰竭呼吸衰竭 嚴(yán)重的吸入性肺炎嚴(yán)重的吸入性肺炎 急性腎功能不全急性腎功能不全 抗膽堿能綜合征抗膽堿能綜合征 重度中毒及病情危重信號(hào)重度中毒及病情危重信號(hào) 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 急性中毒急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本， 如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行 毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。 對(duì)于對(duì)于慢性中毒慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)

17、毒物的存在，有助，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助 于確定診斷。于確定診斷。 特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如COCO中毒可檢測(cè)血中的中毒可檢測(cè)血中的COHbCOHb的濃度，的濃度， 有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力測(cè)定等。測(cè)定等。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒26 救治原則救治原則 立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒藥的應(yīng)用特效解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27 立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)撤離中毒現(xiàn)場(chǎng) 脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛脫去污染的衣

18、服，清洗接觸部位的皮膚、毛 發(fā)、眼、傷口等；發(fā)、眼、傷口等； 特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見表特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見表9-29-2 維持基本生命維持基本生命 心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路 等等 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 灌腸灌腸 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒29 催催 吐吐 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便 適應(yīng)情況適應(yīng)情況 患者配合，毒物毒性弱，患者配合，毒物毒性弱， 量不多量不多 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 腐蝕性毒物、腐蝕性毒物、 抽搐、肝硬抽搐、肝硬 化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、

19、高化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高 血壓、孕婦、年老體弱不宜血壓、孕婦、年老體弱不宜 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30 洗洗 胃胃 6 6小時(shí)之內(nèi)（小時(shí)之內(nèi)（不是絕對(duì)的不是絕對(duì)的） 口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌 昏迷、驚厥者慎昏迷、驚厥者慎 食管靜脈曲張者不宜食管靜脈曲張者不宜 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31 導(dǎo)導(dǎo) 瀉瀉 以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥，以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥， 以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如硫酸硫酸 鈉或硫酸鎂鈉或硫酸鎂。 注意：注意：鎂離子鎂離子對(duì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功 能不全、

20、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷 中毒晚期患者都不宜使用。中毒晚期患者都不宜使用。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32 灌灌 腸腸 適于口服中毒，超過適于口服中毒，超過6h6h以上，導(dǎo)瀉無效者以及抑制以上，導(dǎo)瀉無效者以及抑制 腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類、顛茄類）。腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類、顛茄類）。 高位連續(xù)多次灌腸。高位連續(xù)多次灌腸。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒33 已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出 利尿利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。：促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。 供氧供氧：COCO中毒，吸氧可促使中毒，吸氧可促使COHbCOHb解離，加速解離，

21、加速COCO排出，排出，高壓高壓 氧是治療氧是治療COCO中毒的特效療法。中毒的特效療法。 透析透析：12h12h內(nèi)進(jìn)行效果好，時(shí)間過長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，內(nèi)進(jìn)行效果好，時(shí)間過長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合， 則不易透出。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。則不易透出。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。 血液灌流血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血：因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血 因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測(cè)和因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測(cè)和 補(bǔ)充。補(bǔ)充。 透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒物濃度明顯增高、透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒

22、物濃度明顯增高、 昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34 特效解毒的應(yīng)用特效解毒的應(yīng)用 納絡(luò)酮納絡(luò)酮-適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。 解磷定解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 阿托品阿托品 亞甲藍(lán)亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（美藍(lán)）-亞硝酸鈉中毒。亞硝酸鈉中毒。 V Vititk1 -k1 -抗凝血類殺鼠藥中毒?？鼓悮⑹笏幹卸尽?氟馬西尼氟馬西尼-苯二氮卓類藥物中毒。苯二氮卓類藥物中毒。 氧、高壓氧氧、高壓氧-一氧化碳中毒。一氧化碳中毒。 各種抗毒血清各種抗毒血清-肉毒、蛇

23、毒、蜘蛛毒中毒。肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35 對(duì)癥支持療法對(duì)癥支持療法 吸氧吸氧 輸液輸液 維持酸堿平衡維持酸堿平衡 抗感染抗感染 抗休克抗休克 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒37 理 化 特 性 有機(jī)磷農(nóng)藥大都呈有機(jī)磷農(nóng)藥大都呈油狀油狀或結(jié)晶狀，色或結(jié)晶狀，色 淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性 有蒜味有蒜味，一般，一般難溶于水難溶于水（除敵百蟲（除敵百蟲 外），不易溶于多種有機(jī)溶劑外），不易溶于多種有機(jī)溶劑 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38 分 類 1.1.劇毒類劇毒類 甲拌磷、內(nèi)吸磷（甲拌磷、內(nèi)吸磷（10591059），對(duì)），對(duì) 硫磷（硫

24、磷（10651065） 2.2.高毒類高毒類 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、 敵敵畏敵敵畏 3.3.中度毒類中度毒類 樂果、乙硫磷、敵百蟲等樂果、乙硫磷、敵百蟲等 4.4.低毒類低毒類 馬拉硫磷馬拉硫磷 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒39 毒物的吸收 經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘 膜吸收，然后到達(dá)全身，其中以肝其中以肝 內(nèi)濃度最高內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾、 肌肉和腦最少 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40 毒物的代謝 大多在肝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，一般氧化后毒 性反而增強(qiáng) 如如對(duì)硫磷對(duì)硫磷氧化成氧化成對(duì)氧磷對(duì)氧磷 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷氧化成氧化成亞楓亞楓 敵百蟲敵百蟲氧化成氧化成敵敵畏敵敵畏 毒性 中毒有

25、機(jī)磷農(nóng)藥中毒41 發(fā)病機(jī)制 抑制膽堿脂酶活力 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42 神經(jīng)肌肉接頭-突觸結(jié)構(gòu) 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒43 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥 乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶 磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶無分解乙酰膽堿的能力無分解乙酰膽堿的能力 乙酰膽堿突觸后聚集乙酰膽堿突觸后聚集 膽膽 堿堿 能神經(jīng)過度興奮能神經(jīng)過度興奮 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒44 1 1、毒蕈堿樣（毒蕈堿樣（M M樣）樣）的癥狀：副交感的癥狀：副交感N N末末 梢興奮，表現(xiàn)為梢興奮，表現(xiàn)為平滑肌痙攣、腺體分泌平滑肌痙攣、腺體分泌增加增加 臨床表現(xiàn) 瞳孔縮小瞳孔縮小 分泌增加分泌增加 心

26、跳下降心跳下降 三三 句句 話話 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45 煙堿樣（煙堿樣（N樣）癥狀樣）癥狀：乙酰膽堿：乙酰膽堿橫紋肌橫紋肌接頭處接頭處 過多，刺激面、眼、舌、四肢、肌肉纖維震顫過多，刺激面、眼、舌、四肢、肌肉纖維震顫 臨床表現(xiàn) 肌束震顫肌束震顫 血管收縮血管收縮 二二 句句 話話 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒46 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識(shí)障礙）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識(shí)障礙） 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙一句話一句話 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒47 重度中毒：重度中毒：2-3W2-3W，遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病（抑制（抑制N N靶酯酶靶酯酶） 中毒中毒24-96 h24-96 h，突然死亡。，突然死亡。“中間綜合征中

27、間綜合征”膽膽 堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間的抑制影響了神經(jīng)肌肉處堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間的抑制影響了神經(jīng)肌肉處突觸的突觸的 功能功能 臨床表現(xiàn) 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48 實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷 檢查檢查：全血膽堿酯酶活力測(cè)定（：全血膽堿酯酶活力測(cè)定（ACHACH），）， 正常值正常值100%100% 診斷診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史+M+M、N N樣表現(xiàn)樣表現(xiàn) +ACH +ACH，可確診，可確診 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒49 中毒程度分級(jí) 1 1按神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分按神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分 輕輕：頭暈、惡心、無力、瞳孔縮?。侯^暈、惡心、無力、瞳孔縮小 中中：除上述癥狀外，有呼吸困難、流涎、意識(shí)：除上述癥狀外，有呼吸困難、流涎、意識(shí)

28、清楚清楚 重重：除上述癥狀外，昏迷、肺水腫、腦水腫：除上述癥狀外，昏迷、肺水腫、腦水腫 2 2按膽堿酯酶活力分按膽堿酯酶活力分 輕度輕度：70%-50%70%-50% 中度中度：50%-30%50%-30%， 重度重度：30%30% 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50 治 療 1 1迅速清除毒物，終止毒物接觸迅速清除毒物，終止毒物接觸 去掉污染衣服去掉污染衣服 肥皂水清洗污染的身體部位，剪發(fā)洗頭肥皂水清洗污染的身體部位，剪發(fā)洗頭 用清水洗胃用清水洗胃 洗胃后使用硫酸鈉洗胃后使用硫酸鈉20204040克加克加20ml20ml水口服導(dǎo)瀉水口服導(dǎo)瀉 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51 2.膽堿酯酶復(fù)能劑 解磷定解磷定 磷?；饬锥柞；饬锥?磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶 復(fù)能的乙酰膽復(fù)能的乙酰膽 堿酯酶堿酯酶 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52 2.膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）氯解磷定） l解除煙堿樣（解除煙堿樣（N N樣）毒作用較明顯樣）毒作用較明顯 l首劑要足量，時(shí)間可達(dá)首劑要足量，時(shí)間可達(dá)5-75-7天天 l對(duì)對(duì)24-4824-48小時(shí)后老化的小時(shí)后老化的CHECHE無復(fù)活作用無復(fù)活作用 l副作用：眩暈，視力摸糊或復(fù)視，血壓升高，用量過副作用：眩暈，視力摸糊或復(fù)視，血壓升高，用量過 大可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力大可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力 中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒53 3.3.膽堿受體