結(jié)腸癌糖尿病綜合癥病患護(hù)理論文

1、結(jié)腸癌糖尿病綜合癥病患護(hù)理論文論文摘要：目的探討結(jié)腸癌伴糖尿病圍手術(shù)期的最佳護(hù)理措施。方法對(duì)41例患有糖尿病的結(jié)腸癌圍手術(shù)期病人，采取術(shù)前心理護(hù)理、控制血糖、清潔腸道、術(shù)后安置合適體位、加強(qiáng)引流管護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥、良好的營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)易發(fā)生感染性并發(fā)癥的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)呼吸道、皮膚、泌尿系、傷口感染預(yù)防的護(hù)理。結(jié)果發(fā)生與感染有關(guān)的并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例、切口感染2例、尿路感染1例。結(jié)論通過以上方法護(hù)理，使圍手術(shù)期并發(fā)癥明顯減少，而且方法簡(jiǎn)便易行，容易做到。 論文關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；糖尿?。蛔o(hù)理 近年來糖尿病及結(jié)腸癌的發(fā)病率均有逐漸上升的趨勢(shì)，而手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，合并糖尿病患者

2、手術(shù)耐受性下降，危險(xiǎn)性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸癌伴糖尿病病人的順利恢復(fù)尤為重要。我院自2004年1月2006年12月共收治41例結(jié)腸癌伴糖尿病病人，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。 一、臨床資料 1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡3678歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程517年，平均8年，入院時(shí)血糖6181917mmol/L,平均914mmol/L,手術(shù)前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。 1.2腫瘤部位及病理特點(diǎn)回盲部11例，升結(jié)腸肝區(qū)9例，橫結(jié)腸9

3、例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。 手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：乳頭狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。 1.3手術(shù)方式本組病人全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌切除12例。 二、結(jié)果 本組患者平均住院時(shí)間2413d,無圍手術(shù)期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療后恢復(fù)。無手術(shù)后吻合口瘺及大出血。 三、術(shù)前護(hù)理 3.1心理護(hù)理由于患者伴有糖尿病，害怕手術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這

4、不僅給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，而且還會(huì)干擾手術(shù)麻醉的順利實(shí)施，從而影響治療效果。我們針對(duì)患者不同心理反應(yīng)，將病情詳細(xì)地向患者及家屬介紹、介紹相關(guān)知識(shí)、列舉成功病例等，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施。 3.2腸道準(zhǔn)備清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。本組病例中所有病人均采用手術(shù)前3d進(jìn)食流食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充能量，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。 3.3調(diào)整飲食術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，可根據(jù)患者具體身體營(yíng)養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配

5、比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kgd）計(jì)算，碳水化合物占總熱量50%60%,至少每日攝取量為250300g,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質(zhì)和糖原的儲(chǔ)備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天34餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術(shù)前3d進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等，注意補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，總之術(shù)前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營(yíng)養(yǎng)。 3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，要嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以

6、下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮變化。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不宜過快，以免發(fā)生低血糖。 四、術(shù)后護(hù)理 4.1體位的護(hù)理患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。 4.2引流管的護(hù)理患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時(shí)將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否

7、處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時(shí)切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時(shí)排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)，本組有2例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)加大抗生素用量或調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使感染難

8、于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強(qiáng)傷口周圍皮膚及會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)擦去汗液，勤換內(nèi)衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及傷口愈合情況。積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對(duì)糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥幾乎都發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。因此，術(shù)后2周控制血糖至關(guān)重要，一般術(shù)后常規(guī)用胰島素，46h檢測(cè)血糖、尿糖、尿酮1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔

9、吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發(fā)生酮癥酸中毒。 4.4營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后需禁食，手術(shù)應(yīng)激后機(jī)體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體的需要及促進(jìn)傷口愈合。禁食期間，每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后34天病人肛門排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進(jìn)食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過多的粗纖維

10、食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應(yīng)大劑量供給。 參考文獻(xiàn)： 1熊蓮花,李素娥.大腸癌術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法觀察J.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3)：2392240. 2BYreneMF.Thecourseofpoorbowelpreaparationforcolonoscopy.JTheAmeRicanJournalofGast