瞼板腺功能障礙性干眼采用丹梔逍遙散的效果

1、瞼板腺功能障礙性干眼采用丹梔逍遙散的效果關(guān)鍵詞：瞼板腺功能障礙; 干眼; 丹梔逍遙散; 內(nèi)服外敷;干眼是指由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和 (或) 眼表損害, 從而導致眼部不適癥狀及視功能障礙的一種疾病。有資料表明, 目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5%33.7%不等1。瞼板腺功能障礙 (MGD) 是一種慢性、彌散性瞼板腺異常, 通常以瞼板腺終末導管的阻塞和 (或) 瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?, 是蒸發(fā)過強型干眼最主要的病因3。我們采用丹梔逍遙散內(nèi)服外敷的方法治療瞼板腺功能障礙性干眼效果顯著, 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2017年1月6月在我院門診

2、診斷為瞼板腺功能障礙性干眼患者23例 (46眼) 為研究對象, 其中男10例 (20眼) , 女13例 (26眼) ;年齡30歲87歲, 平均年齡 (54.2±10.3) 歲。1.2 診斷標準1,3,4(1) 主要癥狀包括眼部干燥感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、易疲勞、視力波動等。 (2) 淚液分泌試驗 (SIT) 、淚膜破裂時間 (BUT) 及角結(jié)膜熒光素染色 (FL) 檢查:5 s1.3 治療方法中藥口服外敷:柴胡15 g、白芍9 g、當歸9 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、甘草6 g、薄荷9 g、生姜6 g、丹皮9 g、梔子9 g、菊花12 g、連翹12 g、夏枯草12 g

3、、桑葉9 g。水煎, 日1劑, 分2次溫服, 藥渣外敷眼部, 連續(xù)治療1個月。1.4 療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準 (1994) 5, 治愈:癥狀消失, SIT10 mm/5 min, FL消退, BUT10 s, 瞼緣形態(tài)正常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕, FL著染減少, BUT延長, 瞼緣形態(tài)改善, 瞼緣輕度肥厚、角化, 瞼板腺口情況改善;無效:癥狀無改善, FL無變化, SIT無增加, BUT未延長, 瞼緣形態(tài)無好轉(zhuǎn)。2 結(jié)果治療1個月后, 治愈26眼, 占56.5%;好轉(zhuǎn)14眼, 占30.5%;無效6眼, 占13%, 總有效率達87%。3 討論干眼作為全球流行性疾病之一, 眼部有刺激癥狀的

4、患者中大部分伴有不同程度的MGD6, 慢性結(jié)膜炎和慢性瞼緣炎是造成瞼板腺功能障礙的主要病因7。瞼板腺功能受損可導致脂質(zhì)缺乏, 使淚液蒸發(fā)增加, 進而出現(xiàn)眼干不適。MGD導致的干眼, 其治療方法主要是瞼板腺按摩、人工淚液補充、抗炎治療等, 以緩解眼部不適癥狀, 但是滴眼液中的防腐劑成分又會對眼表上皮細胞造成損害, 加重干眼癥狀, 甚至可以引起更為嚴重的并發(fā)癥8。諸多古籍記載均充分闡述了干眼和五臟六腑密切的關(guān)系, 太平圣惠方·眼內(nèi)障論曰:眼通五臟, 氣貫五輪;, 諸病源候論曰:夫五臟六腑皆有津液, 通于目者為淚;。臟腑功能調(diào)和, 則可源源不斷地化生氣、血、精、津等精微物質(zhì), 而所化生

5、的精微物質(zhì)通過經(jīng)絡上達于目, 滋潤目竅9。中醫(yī)認為, 肝開竅于目, 在液為淚所受藏的精微物質(zhì)輸送于目, 使其滋養(yǎng), 從而達到維持正常視覺功能的作用。氣陰虧虛則目失濡養(yǎng), 故而目生干澀10,11。丹梔逍遙散方出自太平惠民和劑局方, 為疏肝健脾之良方, 能夠充分發(fā)揮養(yǎng)肝體、通肝氣、助肝用之作用12, 方中白芍養(yǎng)血斂陰, 柴胡疏肝解郁, 共為君藥;當歸養(yǎng)血和血, 氣香理氣, 為血中之氣藥, 白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷等養(yǎng)陰潤目同為臣藥;加之丹皮以清血中之伏火, 梔子清肝熱, 導熱下行。諸藥合用, 共奏疏肝養(yǎng)陰潤目之功效, 使陰津充沛, 肝氣調(diào)達, 則目竅得養(yǎng), 睛珠順滑13,14。瞼板腺分泌的脂質(zhì)排到腺

6、管內(nèi), 腺管逐漸填滿、擴大, 達到一定壓力, 瞬目動作時眼輪匝肌收縮, 便可使腺管內(nèi)的脂質(zhì)排至眼表。因各種原因?qū)е虏€板腺功能障礙發(fā)生時, 瞼板腺分泌物排出不暢, 或瞼板腺萎縮, 脂質(zhì)分泌不足, 均可使淚膜發(fā)生變化, 穩(wěn)定性下降, 加重干眼癥狀。熱敷可以擴張眼瞼局部血管, 使其血流速度加快, 聯(lián)合應用中藥藥渣又可利用藥物作用減輕炎癥反應, 加強瞼板腺分泌, 利于瞼板腺分泌物順暢排出, 減輕并減少瞼板腺功能障礙的發(fā)生, 起到緩解眼部干澀不適等癥狀的作用。綜上所述, 應用丹梔逍遙散內(nèi)服外敷治療瞼板腺功能障礙性干眼, 可有效緩解患者眼部癥狀, 增加淚液分泌量, 延長了淚膜破裂時間, 是一種安全、有效的

7、治療方法。參考文獻：1 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識 (2013) J.中華眼科雜志, 2013, 49 (1) :73-75.2NICHOLS K K, FOULKS G N, BRON A J, et al.Executive summary:report on international workshop on meibomian gland dysfuctionJ.Invest Ophthalmol Sci, 2011, 52 (4) :1922-1929.3葛堅.眼科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:140-145.4劉祖國.干眼的診斷J.中華眼科雜志,

8、 2002, 38 (5) :318-320.5 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準S.南京:南京大學出版社, 1994:101.6LEMP M A.New strategies in the treatment of dry-eyestatesJ.Cornea, 1999 (18) :625-632.7王穎, 張文華, 潘志強, 等.慢性瞼緣炎與蒸發(fā)過強性干眼癥的臨床觀察J.中華眼科雜志, 2006, 42 (2) :162-165.8李建良, 王蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼65例觀察J.實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32 (1) :35-37.9巨磊.中醫(yī)內(nèi)外治法治療干眼的臨床觀察J.中國中醫(yī)眼科雜志, 2015, 25 (5) :347-350.10李平山.中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥76例J.環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5 (4) :303-304.11嵇波, 陳家旭, 魯兆麟, 等.逍遙散對人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響J.北京中醫(yī)藥大學學報, 2003, 26 (6) :48-51.12韋企平.名方逍遙散加減治療青盲、暴盲和其他眼病J.中國中醫(yī)眼科雜志, 2012, 22 (3)