Bakri球囊填塞術(shù)治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

1、Bakri球囊填塞術(shù)治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果分析【摘要】 目的：探討B(tài)akri球囊填塞術(shù)治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宮分娩患者（剖宮產(chǎn)術(shù)中出血大于1000 mL）54例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否應(yīng)用Bakri球囊止血分為應(yīng)用Bakri球囊組（A組）和未應(yīng)用Bakri球囊組（B組），每組27例。比較兩組產(chǎn)后出血原因、產(chǎn)后出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平及手術(shù)相關(guān)資料。結(jié)果：A組術(shù)后血紅蛋白水平高于B組，術(shù)后住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。1.2 方法1.2.1 子宮下段剖

2、宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法 產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉，取恥骨聯(lián)合上方3 cm處作橫切口，逐層切開(kāi)皮膚、脂肪層及筋膜，進(jìn)入腹腔，下推膀胱和腹膜反折，切開(kāi)子宮下段，分離子宮肌層，娩出胎兒胎盤后，清理子宮腔，連續(xù)縫合子宮切口、腹膜反折、腹膜、筋膜層、皮下脂肪及皮膚，并及時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。1.2.2 Bakri球囊的放置及取出方法 （1）放置時(shí)機(jī)：胎盤娩出后，經(jīng)使用促子宮收縮藥物及按摩子宮、局部出血點(diǎn)縫扎等處理后仍不能控制的出血；（2）放置方法：使用美國(guó)Cook公司提供的Bakri球囊，從陰道置入或剖宮術(shù)中子宮切口置入1個(gè)Bakri球囊，注入200350 mL生理鹽水，最多可達(dá)500 mL，輕拉球囊柄后將球囊固定

3、在患者腿部。通過(guò)球囊柄處監(jiān)測(cè)患者出血情況；（3）術(shù)后處理方法：術(shù)后均予抗感染及促進(jìn)宮縮治療，每小時(shí)記錄引流量及宮底高度，如果宮腔引流量大于100 mL/h，則可增加球囊內(nèi)的注水量。如果置入球囊后能有效減少出血，一般在置入球囊后次日取出球囊盡量在日間取出，最短時(shí)間不少于12 h，最長(zhǎng)不超過(guò)48 h。取球囊前先開(kāi)放靜脈通路靜滴縮宮素，打開(kāi)注水閥門讓球囊內(nèi)的水先流出一半，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。如無(wú)活動(dòng)性出血，則30 min后放出全部液體，經(jīng)陰道內(nèi)完全撤除球囊，同時(shí)取出陰道內(nèi)填塞紗條。1.2.3 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎方法 手握住子宮向一側(cè)牽拉，避開(kāi)圓韌帶，于子宮切口下方2 cm處觸摸子宮動(dòng)脈上行支，使

4、用圓針從前向后距子宮側(cè)緣23 cm處穿過(guò)子宮肌層，且不穿過(guò)子宮黏膜，由后向前穿過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)打結(jié)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組產(chǎn)后出血原因分析 兩組產(chǎn)后出血不同原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。2.3 兩組產(chǎn)后出血量及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平比較 A組術(shù)后血紅蛋白水平高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。2.4 兩組手術(shù)相關(guān)性資料比較 A組手術(shù)時(shí)間和合并雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支

5、結(jié)扎術(shù)例數(shù)均低于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表4。2.5 A組臨床療效 A組球囊置入時(shí)間（6.9±3.2）min、宮腔注水容積（282.3±30.6）mL、宮腔引流量（80.5±12.6）mL、球囊放置時(shí)間（17.9±1.7）h、成功率為90.6%。2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析 兩組患者中，A組和B組分別有3例和8例出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.940.0 ，經(jīng)廣譜抗生素治療及對(duì)癥支持治療后均治愈。其中B組有1例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)后再進(jìn)行宮腔紗布填塞的患者，術(shù)后6 d開(kāi)始出現(xiàn)陰道膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)積膿

6、，出現(xiàn)腹痛并高熱，經(jīng)抗感染治療無(wú)效后行子宮切除術(shù)。3 討論產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道異常、胎盤因素及凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血病情發(fā)展快，搶救不及時(shí)易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）與多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。剖宮產(chǎn)率在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)，隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的改變，瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)后出血的高危因素之一。瘢痕子宮是產(chǎn)后出血的重要高危因素之一。本研究的數(shù)據(jù)提示，瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的最重要原因仍是宮縮乏力，特別是產(chǎn)程進(jìn)展不順利和合并子宮肌

7、瘤患者，產(chǎn)后出血發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯升高。前次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致本次胎盤粘連、胎盤植入及前置胎盤的發(fā)生率明顯升高，也是造成產(chǎn)后出血的重要因素。應(yīng)用Bakri球囊對(duì)于胎盤植入和前置胎盤的效果尤為顯著，不但有效減少術(shù)中出血，降低因出血持續(xù)性增多而行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或次全子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法較多，但均有利弊。宮腔Bakri球囊治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是一種相對(duì)較新的治療方法。從本研究結(jié)果來(lái)看，采用宮腔Bakri球囊具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）球囊的可伸縮性增加了球囊與子宮的接觸面積，可均勻壓迫宮腔，有利于維持子宮的正常節(jié)律性收縮；（2）止血效果好；（3）宮腔

8、球囊內(nèi)的液體可根據(jù)不同的患者進(jìn)行個(gè)體化選擇，提高止血效率；（4）宮腔球囊可接引流袋，可持續(xù)性觀察繼續(xù)出血情況，為臨床醫(yī)生評(píng)估病情提供了很好的指示；（5）操作簡(jiǎn)單、方便，可術(shù)中經(jīng)腹部切口放置，也可術(shù)后經(jīng)陰道放置，感染幾率低，取出球囊方法簡(jiǎn)單。參考文獻(xiàn)【1】李翠麗，萬(wàn)俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，43（12）：1977-1980.【2】劉興會(huì)，張力，張靜.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）（2009）及產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）解讀.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，10（4）：433-447.【3】崔

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