醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、僅供個(gè)人參考For personal use only in study and research; not forcommercial use醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的定義？醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感 染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病 人。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來(lái)源不同，醫(yī)院感染分為：（一）內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感 染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí) 引起自身感染。（二）外源性感染 指由環(huán)境他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染。包括：1 交叉感染

2、 在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。2 環(huán)境感染 由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的 感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起 的乙型肝炎流行等。?三、常見(jiàn)的醫(yī)院感染?（一）肺部感染 肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病， 如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判 斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和 X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 23.3%42%肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威 脅性大，病死率可達(dá)30% 50%。?（二）尿路感染

3、病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標(biāo) 本中的白細(xì)胞在10個(gè)/ml以上，細(xì)菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國(guó) 統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86畑路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。（三）傷口感染 傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷 口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù) 統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 25。?（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染， 在病人中更易傳染。 病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型

4、、丁型、戊型五種。? 甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人 排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的 水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口傳染。? 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于 血液及各種體液中，傳染性血液可透過(guò)皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過(guò) 母嬰垂直傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。?（五）皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種 皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi) 感染等。住院病人中凡有氣管插管、 多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、

5、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、 放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素?（一）主觀因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行 無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度； 醫(yī)院規(guī)章制度不全， 無(wú)健全的門急診預(yù)檢、 分診制度， 住院部沒(méi)有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的 監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。?（二）客觀因素? 1侵入性診治手段增多 如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、 氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入 性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使

6、 病原體容易侵入機(jī)體。? 2 使用可抑制免疫的治療方法 因?yàn)橹委熜枰褂眉に鼗蛎庖咭种苿?接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。? 3大量抗生素的開(kāi)發(fā)和普及 治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量 抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增 多。4易感病人增加 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去某些不治之癥可治愈或延長(zhǎng) 生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些 病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷摹? 5 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中， 污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一

7、次水都 可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品， 如水池、 浴盆、便器、手推車、 拖布、抹布等，也常有污染。6對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制? 發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣， 但只要加強(qiáng)管理， 采取行之有效的措施， 將近 23 的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。? （一）改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān) 重要。對(duì)傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供應(yīng)室、 洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來(lái)看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè) 備與布局上都應(yīng)有特殊的要

8、求。? （二）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、 檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔 離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作 規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù) 人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸 告病人與探視者共同遵守。? （三）做好消毒與滅菌處理 消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施。? （四）加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除， 也包括對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。? 進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時(shí)，必須注意

9、不要揚(yáng)起灰塵，避免播散污染。醫(yī)院內(nèi) 不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜 在污染后立即進(jìn)行。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開(kāi)始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū) 域，最后處理病人公共活動(dòng)場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。? （五）采取合理的診斷治療方法 使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫 療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞 動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí) 做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。（六）及時(shí)控制感染的流行 控制感染流行主要包括尋找傳染來(lái)源與途徑， 采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。? （

10、七）開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第 一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通 過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果 監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、 特殊病房監(jiān)測(cè)（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、 菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè) 工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并 以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。? （八）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件 所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行 健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)立即報(bào)告，以便采取相應(yīng)措施，并根 據(jù)

11、需要注射有關(guān)疫苗，必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防 止將病菌傳給房?jī)?nèi)的易感者。 個(gè)人防護(hù)中主要是穿戴個(gè)人防護(hù)裝備 （衣、帽、鞋、 手套、口罩）以及洗手消毒。只有提高預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) , 認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作 , 做到不得用于商業(yè)用途管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化, 才能減少醫(yī)院感染的發(fā)生僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la