衛(wèi)生院慢病工作計劃

1、2018 年木孔鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計劃根據(jù)全面推進國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的通 知金府辦【 2017】196 號、金沙縣 2018 年慢性病綜合防控示范 區(qū)建設(shè)工作方案的通知金府辦【 2018】 97 號文件及木孔鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2018 年慢性病綜合防控工作實施方案，為了深入推進我鎮(zhèn)慢性病非 傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┚C合防控工作，持續(xù)提升慢性病預(yù)防 控制水平， 不斷完善慢性病防控工作框架和運行機制， 促進國家慢性 病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建， 現(xiàn)面將我院制定 2018 年的慢性病管理 工作計劃如下：一、加強慢性病患者的管理。1、我院門診及各村衛(wèi)生室繼續(xù)實行35歲以上人群首診測血壓制

2、度， 要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓 , 查一次血糖， 35歲 以上患者門診首診測血壓率達 95，并做好了門診日志記 錄，切實提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進行復(fù)診，確診 后為其建立健康檔案，納入慢性病管理。3、每季度按時對慢性病患者進行規(guī)范化隨訪管理，對患者 提供藥物指導(dǎo)，并告知應(yīng)該運用健康生活方式生活。4、每年給慢性病患者至少 面對面 隨訪 4 次，控制不滿意 半 月增加一次隨訪，仍不達標者轉(zhuǎn)診。 我院對村衛(wèi)生室做回的 隨訪表進行審核，并按要求錄入基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。5、每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，并及時將體 檢結(jié)果反饋給患者。對體檢有異常的

3、結(jié)果及時進行復(fù)查并告 知注意事項。6、在全轄區(qū)范圍內(nèi)開展慢性病患者健康管理工作，高血壓、2 型糖尿病患者規(guī)范管理率達到 60 以上，高血壓控制率 40%，糖尿病控制率 35% 。7、在工作中，我院將每個患者信息都登記在花名冊中，以 便于查找。每次隨訪工作都有登記，有記錄，有高血壓患者 管理登記簿，糖尿病患者管理登記簿。8、2018 年我院繼續(xù)報告高血壓、糖尿病患者死亡人數(shù)。并 對其進行死因監(jiān)測上報，以及死亡封檔。9、完成上級主管部門交辦的臨時性工作。二、慢性病健康教育宣傳情況。1 、為加大健康教育宣傳力度， 切實提高群眾的防病意識。 我院在 2018 年將利用宣傳欄、宣傳材料大力進行了慢性病

4、防治知識健康教育宣傳。 2018年 9月 1日全民健康生活方式 行動日， 2018 年 10 月 8 日全國高血壓日， 2018 年 10 月 29 日世界卒中日， 2018 年 11 月 14 日聯(lián)合國糖尿病日我院將進 行面對面宣傳活動，村衛(wèi)生室在各村進行宣傳活動。我院將 利用宣傳防病知識，使居民對慢性病防治知識知曉率達到 85以上，并做好資料匯總和信息上報工作。2 、 我院 2018 年將繼續(xù)對村民進行至少 4 次慢性病自我 管理培訓(xùn)。增加村民高血壓和糖尿病的防治知識。3 、2018 年我院將繼續(xù)收集慢性病防控核心信息。三、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作。為切實做好慢性病管理工作， 2018 年將繼續(xù)組織村醫(yī)生 參加專項培訓(xùn)，利用培訓(xùn)及時傳達上級文件精神，并組織學(xué)習(xí) 慢性病的管理方法，堅持 每季度對村衛(wèi)生室進行慢性病考核督 導(dǎo)，對村衛(wèi)生所慢性病工作作出督導(dǎo)意見，并要求村衛(wèi)生室 對其存在的問題和不足作出積極的整改。 做到有檢查，有記 錄。四、慢性病報告準確及時。2018 年我院繼續(xù)認真做好慢性病的月報和季度報工作， 每月臺賬和每季度報表準時報出，保證報表的準確性；同時 加強對村衛(wèi)生室慢病漏報的檢查，提高慢病報告率。五、工作整改。1、將進一步加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度；2、將在以后的工作中，提供更多的上門服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人 ;3