11醫(yī)院隔離技術規(guī)范

1、 1、熟悉隔離區(qū)域的設置和劃分 2、理解隔離的概念 3、掌握隔離的原則、種類 4、掌握手的清洗與消毒及穿脫隔離衣 5、掌握口罩和帽子的使用 一、前一、前 言言 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院 感染管理辦法和消毒管理辦法制定本標準。 本標準的附錄A 、附錄B、附錄C 、附錄D 為規(guī)范 性附錄，附錄E 、附錄F 和附錄G 為資料性附錄。 本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提 出。 二、本標準規(guī)定了 醫(yī)院隔離的管理要求。 建筑布局與隔離要求。 醫(yī)務人員防護用品的使用。 不同傳播途徑疾病的隔離與預防。 本標準適用于各級各類醫(yī)院,其他醫(yī)療機構參 照執(zhí)行。 三、規(guī)范性引用文件三、規(guī)范性引用文件

2、 GB19082-2009 GB19082-2009 醫(yī)用一次性防護服技術要求醫(yī)用一次性防護服技術要求 WS/T313-2010 WS/T313-2010 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T367-2012 WS/T367-2012 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 四、術語和定義四、術語和定義 1、 感染源感染源source of infection 2、 傳播途徑傳播途徑modes of transmission 3、 易感人群易感人群susceptible hosts 4、 標準預防標準預防standard precaution：針對醫(yī)院所有患 者和醫(yī)務人員采取的一組

3、預防感染措施。標準預防基于患標準預防基于患 者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和 黏膜均可能含有感染性因子的原則。黏膜均可能含有感染性因子的原則。 5、 空氣傳播空氣傳播airborne transmission：帶有病原微生物 的粒子（5m)通過空氣流動導致的疾病傳播。 6 、飛沫傳播飛沫傳播droplet transmission：帶有病原微生物 的飛沫核（ 5m），在空氣中短距離（1m內）移動到 易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。 7 、接觸傳播接觸傳播contact transmission：病原體通過手、 媒介物

4、直接或間接導致的傳播。 8、 感染鏈感染鏈infection chain：感染源、傳播途徑和易感人群。 9 、個人防護用、個人防護用personalprotectiveequipment,PPE 各種屏障用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、 防水圍裙、隔離衣、防護服等。 紗布口罩紗布口罩mask ：保護呼吸道免受有害粉塵傷害氣溶膠、微生 物及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩外科口罩surgical mask：能阻止血液、體液和飛濺物傳播 的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩respirator：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感 染因子或近距離 1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的

5、疾病而發(fā)生感染的口罩 隔離衣隔離衣isolation gowns：用于保護醫(yī)務人員用于保護醫(yī)務人員免受到免受到 血液、體液和其他感染性物質污染，或用血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者于保護患者避免避免 感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染接觸感染性性 物質的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿物質的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿 隔離衣或選擇其型號。隔離衣或選擇其型號。 防護服防護服disposable gowns： 臨床醫(yī)務人員在接觸甲 類或甲類傳染病甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用 品。應具

6、有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激 性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、 腳踝口應為彈性收 口。 10、隔離、隔離isolation：采用各種方法、技術，防止病原體從 患者及攜帶者傳播給他人的措施。 11、清潔區(qū)、清潔區(qū)clean area：包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生 間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。 12、潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)potentially contaminated area：包 括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、 醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。 13、污染區(qū)、污染區(qū)contaminated area ： 包括病室、處置室、 污物間以及患者入院、出院

7、處理室等。 14、兩通道、兩通道two passages：醫(yī)務人員通道、出入口設在 清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。 15、緩沖間、緩沖間buffer room：病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之 間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室， 為醫(yī)務人員的準備間。 外 走 廊 內 走 廊 16、負壓病區(qū)、負壓病區(qū)(房房)negative pressure ward(room： 通 過特殊通風裝置，使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū) 流動，使病區(qū)(病房)內的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排 出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。 17、床單位消毒、床單位消毒bed unit disi

8、nfection：對患者住院期間、 出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與 消毒。 18、終末消毒、終末消毒tenminal disinfection：如傳染病患者出院、 轉院或死亡后，對病室進行的最后一次徹底的消毒。 五、隔離的管理要求五、隔離的管理要求 在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求， 并應具備隔離預防的功能應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。 應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院實際情況，制定隔離制定隔離 預防制度并實施。預防制度并實施。 隔離的實施應遵循遵循“標準預防標準預防”和和“基于疾病傳播途徑的基于疾病傳播途徑的 預防預防”的原則的原則

9、。 應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視嚴格執(zhí)行探視 制度。制度。 應采取有效措施：應采取有效措施：管理感染源、切斷傳播途徑和 保護易感人群。 應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提 供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病 的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操 作規(guī)程。 醫(yī)務人員手的衛(wèi)生應符合手衛(wèi)生標準。醫(yī)務人員手的衛(wèi)生應符合手衛(wèi)生標準。 隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范-WS/T 3672012 六、建筑布局與隔離要求六、建筑布局與隔離要求 （一）（一）

10、建筑分區(qū)與隔離要求建筑分區(qū)與隔離要求 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染性的程度，應將 醫(yī)院分為4個區(qū)域。 1、低危險區(qū)域：、低危險區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、 生活服務區(qū)等。 2、中等危險區(qū)域：、中等危險區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。 3、高危險區(qū)域：、高危險區(qū)域：包括感染疾病科、 傳染病房等。 4、極高危險區(qū)域：、極高危險區(qū)域：包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官 移植病房等。 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 1、應明確服務流程，保證潔、污分開保證潔、污分開，防止因人員流程、 物品流程交叉導致的污染。 2、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中相對集中, 高危險區(qū)的科室宜

11、相對獨立相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開分開。 3、通風系統(tǒng)應區(qū)域化區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 4、應按照手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施。 隔隔 離離 要要 求求 （二）呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局與隔離要求（二）呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局與隔離要求 應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)分為清潔區(qū)、 潛在污染區(qū)和污染區(qū)潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道兩通道和三區(qū)之間的 緩沖間緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少 區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)， 應設置負壓病室，病室的氣壓宜為-30pa，緩沖間 的氣壓宜為-15pa 。 建建 筑筑 布布 局局 1、應嚴格服務

12、流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標 識明顯。 2、病室內應有良好的通風設施。 3、各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。 4、不同種類傳染病患者應分室安置。 5、疑似患者應單獨安置。 6、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病 床之間距離不少于1.1m. 隔隔 離離 要要 求求 病病 區(qū)區(qū) 安安 置置 人人 數(shù)數(shù) 床床 間間 距距 呼吸道傳染病區(qū)呼吸道傳染病區(qū) 同種疾病患者可安置于 一室，疑似患者應單獨 安置。 床間距離不少于1.1m 感染性疾病病區(qū)感染性疾病病區(qū) 不同種類的感染性疾病 患者應分室安置，每間 病室不應超過4人。 床間距不應少于1.1m. 普通病區(qū)普通病區(qū) 單

13、排不應超過3床；雙 排不應超過6床。 床間距宜大于O.8m。 急診科急診科 急診觀察室床間距應不 小于1.2m。 負壓病室負壓病室 一間負壓病室宜安排一 個患者。 七、醫(yī)務人員防護用品的使用七、醫(yī)務人員防護用品的使用 防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用。 紗布口罩或外科口罩紗布口罩或外科口罩:一般診療活動時使用。 外科口罩：外科口罩：手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔 穿刺操作時使用。 醫(yī)用防護口罩：醫(yī)用防護口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的 呼吸道傳染病患者時使用。 口口 罩罩 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌 物等噴濺時。（口腔科、婦產(chǎn)科、供應室

14、口腔科、婦產(chǎn)科、供應室） 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操 作，可發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面 型防護面罩。 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后 應清潔與消毒。 護目鏡或防護面罩使用。護目鏡或防護面罩使用。 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染 物品時，應戴清潔手套。應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應戴應戴 無菌手套。無菌手套。 正確戴脫無菌手套。一次性手套應一次性使用。 手套的使用手套的使用 下列情況應穿隔離衣下

15、列情況應穿隔離衣 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患 者、多重耐藥菌感染患者等。 對患者進行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、 骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴 濺時。 接觸20、飛沫14、空氣3 隔離衣與防護服的使用隔離衣與防護服的使用 下列情況應穿防護服下列情況應穿防護服 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的 傳染病患者時。 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時，可 能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 鞋套應具有良好的防水性能，并一次性使用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓 病室時應穿鞋套。 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套

16、，離開該區(qū)域時應及時脫 掉。發(fā)現(xiàn)破損及時更換。 鞋鞋 套套 的的 使使 用用 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染 物噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水 圍裙。 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。每班使用后應及時清洗消毒。 遇有破損或滲透時，應及時更換。 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時 應及時更換。 分為布制帽子和一次性帽子。 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作時等應進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作時等應 戴帽子。戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應

17、一次性使用。 八、不同傳播途徑疾病的隔離與預防八、不同傳播途徑疾病的隔離與預防 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸 傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本 院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，標準預防的基礎上， 采取相應傳播途徑的隔離與預防。采取相應傳播途徑的隔離與預防。 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣 傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播 的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離病房。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一 室。

18、隔隔 離離 原原 則則 接觸傳播接觸傳播 病毒性肝炎 （甲型、戊型、乙型、丙型、丁型 ）狂 犬病、傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、霍亂、腺鼠疫 HIV、梅毒、淋病、人感染高致病性禽流感、手足口 病、SARS、流行性感冒、炭疽、肺鼠疫、脊髓灰質 炎、麻疹、 空氣傳播空氣傳播 流行性出血熱、開放性肺結核、麻疹、 飛沫傳播飛沫傳播 百日咳、流行性腮腺炎 、猩紅熱、白喉、流行性腦 脊髓膜炎 、 患者的隔離患者的隔離 醫(yī)務人員隔離醫(yī)務人員隔離 口罩、帽子 醫(yī)務人員隔離醫(yī)務人員隔離 手套、鞋套 手消毒 醫(yī)務人員隔離醫(yī)務人員隔離 面罩、防護 鏡 醫(yī)務人員隔離醫(yī)務人員隔離 隔離衣、防 護衣 接觸傳播接觸傳播 限制患

19、者的 活動范圍 外科口罩、帽 子 手套手套 隔離衣 空氣傳播空氣傳播 戴外科口罩限 制活動范圍 醫(yī)用防護口罩、 帽子 手套、鞋套面罩、防護 鏡 防護服 飛沫傳播飛沫傳播 患者進行隔離 戴外科口罩 醫(yī)用防護口罩、 帽子 手套、鞋套面罩、防護 鏡 防護服 多重耐藥多重耐藥 單間隔離 外科口罩、帽 子 手消毒手消毒 防護鏡隔離衣 非典、禽非典、禽 流感流感 負壓病房隔 離 醫(yī)用防護口罩、 帽子 手套、鞋套防護鏡防護服 九、穿戴防護用品應遵循的程序九、穿戴防護用品應遵循的程序 洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩 穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損 的戴乳膠手套。 穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防 護面

20、罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。為患者進行吸痰、為患者進行吸痰、 氣管切開、氣管插管等操作，應戴防護面罩氣管切開、氣管插管等操作，應戴防護面罩 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)： 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：潛在污染區(qū)進入污染區(qū)： 十、脫防護用品應遵循的程序十、脫防護用品應遵循的程序 摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防 護面罩脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進 入潛在污染區(qū)。 洗手和/或手消毒脫工作服摘 醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。 沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前： 潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前： 離開清潔區(qū)前：離開

21、清潔區(qū)前： 醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6-8小時，遇污染或 潮濕，應及時更換。 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可 連續(xù)使用。 接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。 防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時 更換。 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部 密合性試驗。 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體 溫超過37.5及時就診。 醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做 好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更 衣后，方可離開隔離區(qū)。 1、外科口罩的佩戴、外科口罩的佩戴 1、先將口罩下方帶系于頸后。 2、后將上方帶系于頭頂中部。 3、將雙手指尖放在中間鼻夾上，并逐步向 兩側移動向內按壓。 2、醫(yī)用防護口罩的佩戴方法、醫(yī)用防護口罩的佩戴方法 1 戴護目鏡或防護面罩的方法戴護目鏡或防護面罩的方法 戴上護自鏡或防護面罩，調節(jié)舒適度，如圖 B. 1, 2 摘護目鏡或面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療 廢物容器 內. 1、穿隔離衣方法、穿隔離衣方法 2、脫隔離衣方法、脫隔離衣方法1、脫隔離衣方法、脫隔離衣方法 4、脫分體防護服的方法、脫分體防護服的方法 穿防護服 聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿 上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 3、穿