眼科顯微手術(shù)

1、 眼科手術(shù)顯微鏡眼科手術(shù)顯微鏡 雙目手術(shù)顯微鏡于雙目手術(shù)顯微鏡于1922年問世年問世 提高了手術(shù)的安全性和成功率提高了手術(shù)的安全性和成功率 操作簡便的升降、操作簡便的升降、x-y軸控制軸控制 放大、變倍（放大、變倍（9-10倍）倍） 同軸照明及斜照明同軸照明及斜照明 工作距離（物鏡到手術(shù)平面）工作距離（物鏡到手術(shù)平面） 150200mm 軸助手鏡軸助手鏡 眼科手術(shù)顯微鏡眼科手術(shù)顯微鏡 光學(xué)系統(tǒng)光學(xué)系統(tǒng) （如主鏡、助手鏡、物鏡及其變倍放大系統(tǒng)）（如主鏡、助手鏡、物鏡及其變倍放大系統(tǒng)） 照明系統(tǒng)照明系統(tǒng) 調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) 支架系統(tǒng)支架系統(tǒng) 眼科手術(shù)顯微鏡眼科手術(shù)顯微鏡 雙目鏡通過直式、斜式和可變式

2、雙目鏡通過直式、斜式和可變式3種連接方式與主體相連種連接方式與主體相連 雙目鏡較短，以縮短手術(shù)者眼與被手術(shù)眼之間的距離雙目鏡較短，以縮短手術(shù)者眼與被手術(shù)眼之間的距離 目鏡可調(diào)節(jié)矯正手術(shù)屈光不正及瞳距目鏡可調(diào)節(jié)矯正手術(shù)屈光不正及瞳距 顯微鏡物鏡為單鏡頭決定顯微鏡與被手術(shù)眼之間的空間顯微鏡物鏡為單鏡頭決定顯微鏡與被手術(shù)眼之間的空間 作眼科顯微手術(shù)時，物鏡焦距應(yīng)在作眼科顯微手術(shù)時，物鏡焦距應(yīng)在150200 mm之間之間 眼科手術(shù)顯微鏡主要性能眼科手術(shù)顯微鏡主要性能 目鏡圖像的重合一致目鏡圖像的重合一致 手術(shù)顯微鏡各目鏡中圖像應(yīng)當(dāng)重合一致手術(shù)顯微鏡各目鏡中圖像應(yīng)當(dāng)重合一致 照明和清晰度照明和清晰度 照

3、明應(yīng)聚光良好均一，照明區(qū)與顯微鏡的視場需重合一照明應(yīng)聚光良好均一，照明區(qū)與顯微鏡的視場需重合一 致致 光源的物理性能應(yīng)適應(yīng)手術(shù)的需要，在較長手術(shù)期間，光源的物理性能應(yīng)適應(yīng)手術(shù)的需要，在較長手術(shù)期間， 光源不應(yīng)使創(chuàng)面受到損傷光源不應(yīng)使創(chuàng)面受到損傷 手術(shù)顯微鏡照明方式有兩種手術(shù)顯微鏡照明方式有兩種 內(nèi)光源內(nèi)光源光源組合于顯微鏡內(nèi)，照射方向與顯微鏡光源組合于顯微鏡內(nèi)，照射方向與顯微鏡 同軸，適用于深部組織的照明同軸，適用于深部組織的照明 外光源外光源光源位于顯微鏡外，分為同軸和不同軸照光源位于顯微鏡外，分為同軸和不同軸照 明系統(tǒng)兩種。明系統(tǒng)兩種。 眼科手術(shù)顯微鏡眼科手術(shù)顯微鏡 適度的景深范圍適度的景

4、深范圍 手術(shù)顯微鏡要求對術(shù)中較淺或較深部位均能觀察清楚，手術(shù)顯微鏡要求對術(shù)中較淺或較深部位均能觀察清楚， 立體感強立體感強 在深淺范圍不大的情況下操作，不需要調(diào)整焦距。因此，在深淺范圍不大的情況下操作，不需要調(diào)整焦距。因此， 對手術(shù)顯微鏡應(yīng)有一定范圍的景深要求對手術(shù)顯微鏡應(yīng)有一定范圍的景深要求 主鏡與顯微鏡主體呈主鏡與顯微鏡主體呈45，而助手鏡與顯微鏡主體呈，而助手鏡與顯微鏡主體呈 30 調(diào)整顯微鏡焦距應(yīng)使目鏡視場中心處最清晰為止調(diào)整顯微鏡焦距應(yīng)使目鏡視場中心處最清晰為止 放大倍率的調(diào)整放大倍率的調(diào)整 作眼科顯微手術(shù)時，術(shù)中不同階段或不同部位需不同的作眼科顯微手術(shù)時，術(shù)中不同階段或不同部位需不

5、同的 放大倍率放大倍率 手術(shù)視野手術(shù)視野 手術(shù)顯微鏡應(yīng)有較寬的視野。在手術(shù)顯微鏡應(yīng)有較寬的視野。在46倍（倍（x）下，視野范）下，視野范 圍為圍為3550 mm 眼科手術(shù)顯微鏡眼科手術(shù)顯微鏡 工作空間與操作距離工作空間與操作距離 手術(shù)顯微鏡應(yīng)符合工效學(xué)要求手術(shù)顯微鏡應(yīng)符合工效學(xué)要求 物鏡與術(shù)野的空間距離主要依賴于物鏡焦距的長短物鏡與術(shù)野的空間距離主要依賴于物鏡焦距的長短 顯微鏡的移動和調(diào)焦顯微鏡的移動和調(diào)焦 手術(shù)中可通過腳踏控制板使手術(shù)顯微鏡升降，以調(diào)整焦手術(shù)中可通過腳踏控制板使手術(shù)顯微鏡升降，以調(diào)整焦 距距 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) 手術(shù)顯微鏡的控制操縱系統(tǒng)最好是全自動化手術(shù)顯微鏡的控制操縱系統(tǒng)最好

6、是全自動化 機械連接機械連接 由于手術(shù)顯微鏡是由多部件連接而成，因此要求它的底由于手術(shù)顯微鏡是由多部件連接而成，因此要求它的底 座、立柱、橫臂及各活動連接處應(yīng)堅固穩(wěn)定，調(diào)節(jié)靈敏座、立柱、橫臂及各活動連接處應(yīng)堅固穩(wěn)定，調(diào)節(jié)靈敏 手術(shù)顯微鏡的分類手術(shù)顯微鏡的分類 2.從外形從外形 和安裝方和安裝方 法上分法上分 臺式手術(shù)臺式手術(shù) 顯微鏡顯微鏡 這類手術(shù)顯微鏡比較簡單，體積較這類手術(shù)顯微鏡比較簡單，體積較 小，可在手術(shù)臺或?qū)嶒炁_上使用小，可在手術(shù)臺或?qū)嶒炁_上使用 吊頂式手吊頂式手 術(shù)顯微鏡術(shù)顯微鏡 這類手術(shù)顯微鏡對固定的手術(shù)臺使這類手術(shù)顯微鏡對固定的手術(shù)臺使 用方便，減少占地空間，但不能移用方便，減

7、少占地空間，但不能移 動，安裝較困難動，安裝較困難 立式手術(shù)立式手術(shù) 顯微鏡顯微鏡 （落地式）（落地式） 這類手術(shù)顯微鏡的特點是位置可以這類手術(shù)顯微鏡的特點是位置可以 任意擺放，比較靈活，安裝方便任意擺放，比較靈活，安裝方便 手術(shù)顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)手術(shù)顯微鏡的基本結(jié)構(gòu) 觀察系統(tǒng)觀察系統(tǒng) 照明系統(tǒng)照明系統(tǒng) 機械系統(tǒng)機械系統(tǒng) 顯示系統(tǒng)顯示系統(tǒng) zeiss顯微鏡的功能介紹顯微鏡的功能介紹 自動復(fù)位按鈕自動復(fù)位按鈕 瞳距調(diào)節(jié)旋鈕瞳距調(diào)節(jié)旋鈕 第第3、10手術(shù)間手術(shù)間第第1、8、9手術(shù)間手術(shù)間助手鏡瞳距調(diào)節(jié)助手鏡瞳距調(diào)節(jié) 目鏡目鏡 屈光補償旋鈕屈光補償旋鈕 屈光補償?shù)姆秶鷱慕暻庋a償?shù)姆秶鷱慕?00

8、度到遠(yuǎn)度到遠(yuǎn) 視視500（-8d 到到 +5d），如術(shù)者的眼），如術(shù)者的眼 睛是正視（裸眼視力正常）或佩戴睛是正視（裸眼視力正常）或佩戴 眼鏡做手術(shù)（矯正視力眼鏡做手術(shù)（矯正視力1.0），請將），請將 目鏡上旋鈕的白色刻度線放在目鏡上旋鈕的白色刻度線放在0 的的 位置；如術(shù)者是裸眼做手術(shù)并且近位置；如術(shù)者是裸眼做手術(shù)并且近 視視300 度，請將白色刻度線放在度，請將白色刻度線放在-3 的位置。的位置。 調(diào)節(jié)眼杯調(diào)節(jié)眼杯 當(dāng)術(shù)者佩戴眼鏡使用手術(shù)顯微鏡時當(dāng)術(shù)者佩戴眼鏡使用手術(shù)顯微鏡時 ，需要將眼杯完全旋入目鏡；反之，需要將眼杯完全旋入目鏡；反之 ，可以根據(jù)用戶的使用習(xí)慣將眼杯，可以根據(jù)用戶的使用習(xí)

9、慣將眼杯 旋出，旋出的程度根據(jù)術(shù)者的感覺旋出，旋出的程度根據(jù)術(shù)者的感覺 來調(diào)節(jié)。來調(diào)節(jié)。 電磁鎖手柄開關(guān)電磁鎖手柄開關(guān) 倍率顯示倍率顯示 y=0.4;y=0.6;y=1.0;y=1.6;y=2.5 助手鏡變倍調(diào)節(jié)助手鏡變倍調(diào)節(jié) 助手鏡焦距微調(diào)旋鈕助手鏡焦距微調(diào)旋鈕 助手鏡傾角調(diào)節(jié)旋鈕助手鏡傾角調(diào)節(jié)旋鈕 調(diào)焦范圍及位置指示調(diào)焦范圍及位置指示 調(diào)節(jié)主鏡傾斜角度旋鈕調(diào)節(jié)主鏡傾斜角度旋鈕 以降低視網(wǎng)膜黃斑在直接照明光中的暴露程度以降低視網(wǎng)膜黃斑在直接照明光中的暴露程度 調(diào)焦范圍及位置指示調(diào)焦范圍及位置指示 調(diào)節(jié)主鏡傾斜角度旋鈕調(diào)節(jié)主鏡傾斜角度旋鈕 倒像雙目鏡筒倒像雙目鏡筒關(guān)閉關(guān)閉/打開打開倒像功能的符

10、號倒像功能的符號 2照明照明 在度到度的范圍內(nèi)轉(zhuǎn)換照明，在度到度的范圍內(nèi)轉(zhuǎn)換照明， 當(dāng)病人的眼睛沒有位于中心處時也可當(dāng)病人的眼睛沒有位于中心處時也可 提供好的紅光反射的可見性提供好的紅光反射的可見性 眼睛位于中心處的眼睛位于中心處的照明照明眼睛不位于中心處的眼睛不位于中心處的照明照明 光闌選擇按鈕光闌選擇按鈕 助手鏡鎖緊裝置助手鏡鎖緊裝置 限位調(diào)節(jié)旋鈕限位調(diào)節(jié)旋鈕 逆時針?biāo)砷_旋鈕，按下電磁鎖逆時針?biāo)砷_旋鈕，按下電磁鎖 開關(guān)，調(diào)節(jié)主鏡的高低到一開關(guān)，調(diào)節(jié)主鏡的高低到一 個可能需要的最低安全位置個可能需要的最低安全位置 （以不會碰到病人為準(zhǔn)），松（以不會碰到病人為準(zhǔn)），松 開按下電磁鎖開關(guān)鎖住支架

11、，開按下電磁鎖開關(guān)鎖住支架， 順時針旋轉(zhuǎn)旋鈕順時針旋轉(zhuǎn)旋鈕 直至旋緊。直至旋緊。 氙燈照明系統(tǒng)氙燈照明系統(tǒng) 手動選擇備用燈具手動選擇備用燈具 打開燈具模塊按鈕打開燈具模塊按鈕 濾光器選擇旋鈕濾光器選擇旋鈕 亮度調(diào)節(jié)亮度調(diào)節(jié) 黃色指示燈黃色指示燈 綠色指示燈綠色指示燈 如果燈泡發(fā)生故障，黃燈會點亮；如果燈泡發(fā)生故障，黃燈會點亮； 如果備用燈泡發(fā)生故障，黃燈將如果備用燈泡發(fā)生故障，黃燈將 會閃爍會閃爍 氙燈氙燈0.11.8 鹵素?zé)酐u素?zé)?.11.5 手術(shù)器械手術(shù)器械 常規(guī)手術(shù)器械常規(guī)手術(shù)器械 手術(shù)刀（尖刀、圓刀、刮須刀、鉆石刀）手術(shù)刀（尖刀、圓刀、刮須刀、鉆石刀） 剪刀（直剪、彎剪、角膜剪）剪刀（

12、直剪、彎剪、角膜剪） 鑷子（有齒、無齒）鑷子（有齒、無齒） 持針器持針器 虹膜整復(fù)器虹膜整復(fù)器 斜視鉤斜視鉤 持針器持針器 手術(shù)器械手術(shù)器械 線線 剪剪 手術(shù)器械手術(shù)器械 角鞏膜剪角鞏膜剪 手術(shù)器械手術(shù)器械 角膜鑷角膜鑷 手術(shù)器械手術(shù)器械 結(jié)線鑷結(jié)線鑷 手術(shù)器械手術(shù)器械 囊膜剪囊膜剪 手術(shù)器械手術(shù)器械 2 鑷子鑷子 無齒鑷無齒鑷 有齒鑷有齒鑷 有齒鑷有齒鑷 晶體調(diào)撥鉤晶體調(diào)撥鉤 手術(shù)器械手術(shù)器械 截囊針截囊針 手術(shù)器械手術(shù)器械 注吸系統(tǒng)注吸系統(tǒng) 手術(shù)器械手術(shù)器械 縫針縫線縫針縫線 顯微縫針引導(dǎo)7-010-0顯微縫線至組織中，達(dá)到準(zhǔn)確部位、 深度，使組織盡可能的保持于術(shù)前狀態(tài) 目前均采用自帶縫線

13、的無損傷型縫針 如無近30年來研制與發(fā)展的多種人工合成的優(yōu)良縫合材料， 就不可能有當(dāng)今的眼科顯微手術(shù)。 縫線選擇：選擇用最小力度可保持切口組織的張力，達(dá)到 組織愈合，其周圍組織的損傷與變形也是極輕微 縫針縫針 顯微眼科手術(shù)縫針的基本結(jié)構(gòu) 包括針弦長、針長、針半徑、針身與針粗的 直徑，共六個部分（圖4-1）。其中弦長可 決定縫合的跨度。 縫針的分類縫針的分類 按照針尖與針身部橫剖面形狀的不同，有 四種類型（圖4-2），即針身圓型圓尖型、 針身圓型三角尖型、針身反三角型反三角 尖型，針身鏟型鏟形尖型 縫針的彎曲度常有半周(180度)、3/8周(140 度及1/4周(90度)等。眾所周知，縫針越 直

14、，被縫合的組織越淺。為使角膜及角鞏 膜組織得到較深的對位，以1/2周及3/8周兩 種弧度最適用。 縫針的選擇縫針的選擇 眼部不同部位縫針的選擇有區(qū)別 縫合部位越局限或深在，縫針的彎度應(yīng)越 大 縫針的長度不應(yīng)短于5mm 角膜、白內(nèi)障和青光眼手術(shù)選用縫針，必 須考慮顯微縫針根據(jù)所帶的縫線的粗細(xì)不 同 常用普通手術(shù)縫針 根據(jù)縫合部位不同有以下數(shù)種： 3/8弧長36三角針：用于一般的角膜及鞏膜的縫合； 3/8弧長48三角針：用于鞏膜及瞼板的縫合； 3/8弧長617三角針：用于皮膚的縫合； 3/8弧長928三角針：用于五針一線內(nèi)翻矯正術(shù)； 3/8弧長412圓針：用于結(jié)膜或粘膜縫合； 3/8弧長48圓針：

15、用于結(jié)膜或粘膜縫合。 縫縫 線線 眼科手術(shù)縫線：分為天然及合成材料兩大 類 每類按其在組織中的存留時間及性質(zhì)分為： 可吸收和不可吸收縫線 選擇縫線：根據(jù)不同手術(shù)方式、解剖部位、 縫線的特點選擇最適宜的縫線 理想的眼科顯微縫線應(yīng)具有下列特點： 有一定的柔軟性，便于在顯微鏡下操作， 不易斷裂 容易通過被縫合的組織 易被術(shù)者辨認(rèn) 易于結(jié)扎，且能形成牢固的結(jié)； 一旦組織愈合后，縫線即可完全自行吸收。 縫線的種類規(guī)格及特性縫線的種類規(guī)格及特性 制作縫線的材料 縫線制作法 縫線的規(guī)格 各種縫線的特性 ethilon尼龍線 mersilene聚酯纖維線 ethibond聚酯線 prolene聚丙烯線 vie

16、ryl聚交酯涂層線 聚二惡烷酮線 可吸收縫線與不吸收縫線可吸收縫線與不吸收縫線 不吸收縫線并非真正的“不吸收”，它畢 竟會被組織摧毀的。故對組織來說，只有 吸收快慢的區(qū)別 眼科手術(shù)縫線應(yīng)具有維持切口或傷口正確 對合所需的張力，而且它的持續(xù)時間必須 足以使切口或傷口得到良好的愈合 顯微手術(shù)縫線的選擇顯微手術(shù)縫線的選擇 目的是使切口或傷口正常愈合 組織愈合的時間，患者的情況，手術(shù)的方式 用藥 不僅要有良好的抗張力并且在組織內(nèi)保持足夠長 的時間以保證切口或傷口愈合，而且應(yīng)具有炎癥 反應(yīng)輕、組織耐受性好、容易操作等優(yōu)點。 所有的縫線均在不同程度上引起組織的炎癥反應(yīng)， 炎癥的程度不僅與縫線的材料有關(guān)，而

17、且與縫線 在組織內(nèi)的體積有關(guān) 顯微手術(shù)縫線的選擇顯微手術(shù)縫線的選擇 角膜創(chuàng)口縫合：帶鏟針10-0尼龍線（不吸收） 結(jié)膜創(chuàng)口縫合：8-0、6-0 vicryl線（可吸收） 鞏膜創(chuàng)口縫合：6-0、7-0可吸收鋒線；需要再次手術(shù)者7-0、 8-0絲線或尼龍線 眼外肌手術(shù)：6-0 vicryl線 皮膚：5-0、6-0絲線 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：5-0絲線（不可吸收） 人工晶體懸吊：10-0聚乙烯線（不可吸收） 粘彈性物質(zhì)粘彈性物質(zhì) 粘彈性物質(zhì)的應(yīng)用是眼科的新技術(shù) 它在眼內(nèi)手術(shù)的發(fā)展中起著極為重要的作 用 粘彈性物質(zhì)的作用粘彈性物質(zhì)的作用 維持空間 防止手術(shù)中組織的機械性損傷 操縱或移動組織、分離組織 幫助

18、止血 保持瞳孔散大 避免手術(shù)后早期組織接觸發(fā)生粘連 粘彈性物質(zhì)的種類粘彈性物質(zhì)的種類 透明質(zhì)酸 天然的結(jié)締組織化合物 不發(fā)生新陳代謝，也不降解 線型多糖類 healon是高分子透明質(zhì)酸鈉的百分之一的溶液 公雞雞冠 主要特性： 1、高分子化合物；2、無抗原性；3、基本無致炎性， 不引起異物樣反應(yīng)；4、無致熱原性；5、高粘性；6、 高彈性；7、無色透明；8、易通過細(xì)針頭成滴擠出 粘彈劑的主要副作用粘彈劑的主要副作用 暫時性眼壓升高 總量越多，眼壓升高越明顯，越早，持續(xù)時 越長 輕度的炎癥反應(yīng) 眼內(nèi)填充物眼內(nèi)填充物 眼內(nèi)填充物應(yīng)具備的性質(zhì) 無毒性副作用 無色透明，屈光指數(shù)盡可能接近于玻璃體 有一定的表面張力 比重低者，可頂壓上方視網(wǎng)膜裂孔；比重大于水者， 可壓平下方的視網(wǎng)膜裂孔 可代謝吸收，或永久存留無毒性 在眼內(nèi)盡可能不發(fā)生乳化和分散 粘度適中，便于注入和吸出 常用的眼內(nèi)填充物及其特性常用的眼內(nèi)填充物及其特性 氣體，包括空氣和惰性氣體 空氣：無毒性，表面張力大，可頂壓上方裂孔；存留 時間短、吸收快，約4天后填塞作用消失 六氟化硫(sulfur hexafluoride，sf6) ：惰性氣體，眼內(nèi) 維持11-14天，眼內(nèi)體積增大2倍；過量易致高眼壓、視 網(wǎng)膜動脈阻塞 過氟化碳?xì)怏w：常用過氟苯烷（c3f8