臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

1、1 臨床醫(yī)學(xué)五年制 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2 一 血糖及其相關(guān)檢測 （一） 葡萄糖測定 （二） 葡萄糖耐量試驗(yàn) （三） 糖化血紅蛋白測定 3 （一）葡萄糖測定（glucose,glu) 血糖:是指血液中的葡萄糖含量。通常測定空 腹血糖（fasting blood glucose,fbgglucose,fbg) )。 參考值：3.9-6.1 mmoll 臨床意義： glu：見于糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)急性 高血糖、藥物影響、胰腺病變等。 glu：見于胰島素過多、對(duì)抗胰島素的激 素分泌不足、肝糖原貯存缺乏等。 4 （二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(gtt) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucos

2、e tolerance test, ogtt) :指口服一定量的glu后,間隔一定時(shí)間 測定血糖水平,進(jìn)而檢測人體葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)。 用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。 方法:空腹采血、留尿,口服葡萄糖75g后分別 與30分、60分、120分、180分采靜脈血同時(shí)留尿， 檢測血糖和尿糖。 5 (ogtt)參考值： fbg : 3.9- 6.1mmol/l； 0.5-1h:達(dá)高峰,7.8-9.0mmol/l, 7.0 mmol/l; ogtt血糖峰值11.1mmol、 2hglu11.1mmol； 癥狀、隨機(jī)glu11.1mmol/l、 尿糖陽性。 7 ogtt臨床意義(二)

3、ogtt減低： 空腹血糖7.8mmol/l; 服糖后2h血糖為7.8-11.1mmol/l; 血糖高峰時(shí)間延至1h后,恢復(fù)正常時(shí)間延至2-3h后, 且有尿糖陽性。 見于:2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖 、甲亢、 肢端肥大 癥及皮質(zhì)醇增多癥。 8 ogtt臨床意義(三） ogtt曲線低平： 空腹血糖降低，服糖后血糖升高不明顯，服糖 后2h血糖仍處于低平。見于胰島細(xì)胞瘤、腺垂體 功能減退癥等。 9 （三）糖化血紅蛋白測定 糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,ghb) 是hb末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的酮 氨化合物。其中，hba1c含量最高，是目前臨床最常檢 測的部分。 1

4、0 糖化血紅蛋白測定參考值及臨床意義 參考值： hba1c ：4%-6% 臨床意義：hba1c 可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)平均 血糖水平。 用于：診斷和監(jiān)控糖尿??； 篩查糖尿病； 預(yù)測血管并發(fā)癥； 鑒別高血糖。 11 二 脂質(zhì)和脂蛋白代謝檢測 （一）血清脂質(zhì)檢測 （二）血清脂蛋白檢測 （三）血清載脂蛋白檢測 12 （一）血清脂質(zhì)檢測 1 血清膽固醇測定 總膽固醇（total cholesterol,tc)包括酯化型膽固 醇(ce)和游離型膽固醇(fc)。 參考值：2.86-5.98mmol/l 臨床意義: （1）tc見于:糖尿病、甲減、cussing病、梗黃、 ns、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、原發(fā)性

5、高膽 固醇血癥、藥物（環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等）。 （2）tc見于：嚴(yán)重肝病、甲亢、addsion病、營 養(yǎng)不良、原發(fā)性低或無脂蛋白血癥。 13 2 三酰甘油測定 三酰甘油(triglyceride,tg)又稱中性脂肪. 參考值：0.56-1.7mmol/l 臨床意義:tg是as和冠心病的危險(xiǎn)因素, as和 冠心病時(shí)多有tg,有助于診斷。 tg增高見于:冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化、 糖尿病、甲減、cussing病、高脂飲食、 梗阻性黃疸、ns。 tg減低見于:嚴(yán)重肝病、甲亢、addsion病、營養(yǎng) 不良、低-脂蛋白血癥。 注意：tg含量易受飲食影響，故tg測定標(biāo)本必須在 空腹12-16h后靜

6、脈采集。 14 （二）血清脂蛋白檢測 脂蛋白（lipoprotein)是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及 代謝的形式， 超速離心:乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白； 電泳法:乳糜微粒、前脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白。 乳糜微粒和極低密度脂蛋白中主要含有tg，低 密度脂蛋白中主要是cho和lp，高密度脂蛋白中主要 是蛋白質(zhì)和lp，有少量cho。 脂蛋白（a）是脂蛋白的一類，其成分與低密度 脂蛋白相似。 15 1.高密度脂蛋白測定 高密度脂蛋白（hdl)有利于外周組織清除cho， 防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，稱為抗動(dòng)脈硬化因子。檢 測hdl-c的含量反映hdl水平。 參考值：1.03-2.07mm

7、ol/l 臨床意義： hdl增高：防止動(dòng)脈硬化，預(yù)防冠心病。 hdl減低：常見于動(dòng)脈硬化、急性感染、腎病綜合癥 等。 16 2.低密度脂蛋白檢測 低密度脂蛋白(ldl)富含cho,通過受體使cho沉 積到血管壁，促使粥樣斑塊形成，為致動(dòng)脈硬 c化因子。檢測ldl-c的含量反映ldl水平。 參考值：2.07-3.12mmol/l 臨床意義:ldl為as發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因 素,ldl水平與冠心病發(fā)生成正相關(guān)。通常可以代表 tc水平,tc升高的各種情況時(shí),通常有l(wèi)dl-c增高。 ldl-c含量隨著年齡的 增長而增加。 17 3 脂蛋白(a)測定 脂蛋白(a)lipoprotein(a),lp

8、(a)的結(jié)構(gòu)與ldl 相似.攜帶大量cho結(jié)合于血管壁上,促進(jìn)as形成,從 而促進(jìn)chd的發(fā)生。 參考值：0-0.3g/l 臨床意義:lp(a)見于 (1)缺血性心、腦血管疾病； (2)心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥； (3)ns和尿毒癥； (4)惡性腫瘤。 18 （三）載脂蛋白測定 脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白，包括a、b、 c、e、（a）和亞型，其中與as和chd關(guān)系最密 切的是 apoa1 和apob。apoa1存在于hdl中, apob存在于存在于ldl中,故apoa1和 apob測定直接反映hdl和ldl水平。 as和chd時(shí)apoa1和apob,而腦血管 病時(shí)則以apoa

9、1和hdl更為明顯。 19 三 血清電解質(zhì)檢測 鉀(k)： 3.50-5.50 mmoll 鈉(na): 135-145 mmoll 氯(cl)： 95-105 mmoll 鈣(ca)： 2.25-2.582.25-2.58 mmoll 磷(p)： 0.97-1.61 mmoll 20 臨床意義 血鉀增高見于： 攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸 入大量庫存血。 排出減少：急性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、 長期使用潴鉀利尿劑。 細(xì)胞內(nèi)鉀外移：組織損傷和血細(xì)胞破壞、缺 氧、酸中毒、藥物作用、血漿膠體 滲透壓增高。 21 血鉀減低見于： 攝入不足:低鉀飲食、禁食、厭食； 丟失過多:頻繁嘔吐、長

10、期腹瀉、胃腸減壓、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增 多癥、腎衰多尿期； 分布異常:細(xì)胞外鉀內(nèi)移(大量應(yīng)用胰島素、 堿中毒、低鉀性周期性麻痹)、細(xì) 胞外液稀釋(輸入大量無鉀液體). 22 血鈉增高見于： 攝入過多、水分?jǐn)z入不足、水分丟失過 多、內(nèi)分泌疾病。 血鈉減低見于： 丟失過多、細(xì)胞外液稀釋、消耗性低鈉、攝入 不足。 23 血氯增高見于： 攝入過多、排出減少、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能 亢進(jìn)、呼吸性堿中毒、低蛋白血癥。 血氯減低見于： 攝入不足、丟失過多。 24 血磷增高見于： 甲旁減、腎功不全、vit d過多（使腸道吸收磷增 加）。 血磷減低見于： 攝入不足、吸收障礙、丟失過多、轉(zhuǎn) 入細(xì)胞內(nèi) 等。 25 思考題 1.概念:血糖、糖耐量試驗(yàn)。