15 強制性使用運動療法

1、2021-6-13 第十五章第十五章 強制性使用運動療法強制性使用運動療法 2021-6-132 內容內容 n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 n第二節(jié)第二節(jié) 強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施 2021-6-133 習得性廢用的形成習得性廢用的形成 中樞神經系統(tǒng)損傷后通常會導致運動中樞神經系統(tǒng)損傷后通常會導致運動 和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損 傷以后所出現的自然恢復。由于這種不使傷以后所出現的自然恢復。由于這種不使 用患側肢體的現象是損傷后學習而來的，用患側肢體的現象是損傷后學習而來的， 因而被稱之為習得性廢用（因而被稱之為習得性廢用（Learned-

2、non Learned-non use)use)。 概述概述 2021-6-134 損傷損傷 卒中卒中 去神經去神經 抑制中樞神抑制中樞神 經系統(tǒng)和運經系統(tǒng)和運 動功能動功能 運動嘗試運動嘗試 不成功不成功 懲罰懲罰 疼痛、失敗疼痛、失敗 協(xié)調不能協(xié)調不能 行為抑制行為抑制 能力掩飾能力掩飾 習得性廢用習得性廢用 持續(xù)、惡化持續(xù)、惡化 補償行為模式補償行為模式陽性強化陽性強化加強無效行為加強無效行為 進行更多進行更多 運動努力運動努力 更少更少 運動運動 大腦皮層代大腦皮層代 表區(qū)域縮小表區(qū)域縮小 2021-6-135 習得性廢用的克服習得性廢用的克服 強制性使用 增加動機患側肢體使用陽性強化

3、 習得性廢用 掩飾肢體 的使用與 恢復 使用性依賴皮 層功能重組 進一步實 踐與強化 更多使用性 依賴皮層功 能重組 習得性廢用 逆轉患肢在 生活環(huán)境中 持續(xù)使用 2021-6-136 動物動物 人類人類 習得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦習得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦 卒中后，典型的運動功能恢復。不象猴子肢體去卒中后，典型的運動功能恢復。不象猴子肢體去 神經后阻斷了傳入神經對脊髓的輸入，人類腦卒神經后阻斷了傳入神經對脊髓的輸入，人類腦卒 中后的習得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢中后的習得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢 體的皮層受到損害以后，也會出現肢體運動功能體的皮層受到損害

4、以后，也會出現肢體運動功能 障礙的情況，出現像動物一樣的過程。障礙的情況，出現像動物一樣的過程。 2021-6-137 作用機制作用機制 n說明說明CIMTCIMT方法實施以后發(fā)生了患側肢體的持續(xù)使用的現方法實施以后發(fā)生了患側肢體的持續(xù)使用的現 象具有象具有2 2個即關聯又獨立的機制，首先，個即關聯又獨立的機制，首先，CIMTCIMT限制了健側限制了健側 肢體的活動，從而逆轉了在急性期或亞急性期所形成的肢體的活動，從而逆轉了在急性期或亞急性期所形成的 習得性廢用。第二，持續(xù)的反復的使用患側上肢而使對習得性廢用。第二，持續(xù)的反復的使用患側上肢而使對 側大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側皮層

5、出側大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側皮層出 現新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側上現新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側上 肢使用增加的神經學基礎。肢使用增加的神經學基礎。 2021-6-138 入選標準入選標準 n高標準高標準 2020伸腕伸腕 1010所有手指所有手指 n低標準低標準 2020伸腕伸腕 10 10 拇指及另拇指及另2 2個手指個手指 每分鐘每分鐘3 3次次 強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施 2021-6-139 排除標準排除標準 n嚴重的關節(jié)活動受限嚴重的關節(jié)活動受限 n嚴重的平衡及行走問題，所有時間需要嚴重的平衡及行走問題，所有時間需要

6、輔助用具輔助用具 n嚴重的認知問題嚴重的認知問題 n過度痙攣過度痙攣 n嚴重的不可控制的醫(yī)療問題嚴重的不可控制的醫(yī)療問題 n不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上時間以上時間 2021-6-1310 訓練計劃與方法訓練計劃與方法 對健側上肢加以限制對健側上肢加以限制 限制方法：限制方法： 連指手套連指手套 夾板夾板 限制計劃：限制計劃： 清醒時間清醒時間90%90%，10101414天天 2021-6-1311 n患側上肢進行廣泛的大強度的訓練患側上肢進行廣泛的大強度的訓練 n在治療師的指導下進行在治療師的指導下進行“ShapingShaping”運動學運動學 習訓練

7、，每天訓練時間習訓練，每天訓練時間6 68 8小時小時 n在其他時間日常生活活動中強制性使用患在其他時間日常生活活動中強制性使用患 側上肢側上肢 2021-6-1312 訓練技術：訓練技術：ShapingShaping（塑型）（塑型） nShaping Shaping 是進行是進行CICI療法時治療師所使用的最基本療法時治療師所使用的最基本 的技術。的技術。 n在傳統(tǒng)的心理學上，在傳統(tǒng)的心理學上，ShapingShaping用于影響行為的結用于影響行為的結 果。果。 n在在CIMTCIMT中，影響運動學習的目標訓練。中，影響運動學習的目標訓練。 2021-6-1313 ShapingShapi

8、ng n運動學習的目標運動學習的目標 n包括分小步實施成功給予鼓勵包括分小步實施成功給予鼓勵 n根據患者的運動能力逐步增加任務難度。根據患者的運動能力逐步增加任務難度。 n常用的訓練內容常用的訓練內容 日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等）日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等） 兒童玩具（搭積木等）兒童玩具（搭積木等） PTPT和和OTOT的傳統(tǒng)訓練器具（木釘，滾筒，球等）的傳統(tǒng)訓練器具（木釘，滾筒，球等） 2021-6-1314 ShapingShaping任務選擇的實施原則任務選擇的實施原則 表現出最明顯缺陷的特殊關節(jié)運動，表現出最明顯缺陷的特殊關節(jié)運動， 治療師認為關節(jié)功能障礙具有大的進步潛治療

9、師認為關節(jié)功能障礙具有大的進步潛 力，患者愿意選擇這項任務（能夠產生特殊力，患者愿意選擇這項任務（能夠產生特殊 的關節(jié)活動并具有恢復的潛力）。的關節(jié)活動并具有恢復的潛力）。 2021-6-1315 評價方法評價方法 n傳統(tǒng)評價傳統(tǒng)評價 s ROM (active, passive, resistive)ROM (active, passive, resistive) s StrengthStrength s Functional ReachFunctional Reach s Coordination / Rapid Alternating MovementCoordination / Rap

10、id Alternating Movement nCIMTCIMT評價評價 sQuantity of movementQuantity of movement sQuality of movement Quality of movement sSpeed of movementSpeed of movement 2021-6-1316 常用的評價方法常用的評價方法 1. 1. MAL MAL = motor activity log (subjective log) = motor activity log (subjective log) 2. 2. WMFTWMFT = Wolf Motor Function Test = Wolf Motor Function Test 3. 3. QOMQOM = Quality of Movement Assessment = Quality of Movement Assessment 4. 4. AMATAMAT =