手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤操作技術(shù)體會(huì)

1、手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤操作技術(shù)體會(huì)【摘要】 目的 總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)。方法 介紹無(wú)瘤操作技術(shù)及配合要點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論 惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 惡性腫瘤 無(wú)瘤操作技術(shù) 無(wú)瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中必須遵 .【摘要】 目的 總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)。方法 介紹無(wú)瘤操作技術(shù)及配合要點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論 惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)室 惡性腫瘤 無(wú)瘤操作技術(shù)無(wú)瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)

2、人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，無(wú)瘤觀念與無(wú)菌觀念同等重要。1954年cole等1提出了無(wú)瘤操作技術(shù)的概念，它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；二是防止癌細(xì)胞種植2。而腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特性：往往手術(shù)操作還會(huì)使癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散率增加。因此，應(yīng)讓手術(shù)人員認(rèn)識(shí)到無(wú)瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實(shí)，無(wú)瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期。在當(dāng)前“以病人為中心”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，如何減少癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，提高患者術(shù)后

3、生存率，如何在手術(shù)中完善無(wú)瘤操作技術(shù)：應(yīng)引起我們手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)人員的高度重視。1 手術(shù)切口的保護(hù)主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開(kāi)器；然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜及切口的作用3。2 手術(shù)體腔探查手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸，擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植4。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動(dòng)脈、周?chē)馨徒Y(jié)及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。3 手術(shù)器械3.1 術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。3.2 術(shù)中手術(shù)器

4、械的使用 器械護(hù)士應(yīng)提前15 min洗手上臺(tái)，整理無(wú)菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過(guò)的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。3.3 術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用 若術(shù)中無(wú)條件更換手術(shù)器械時(shí)，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將受腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5 min后再使用。3.4 術(shù)后污染手術(shù)器械的處理 將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強(qiáng)化酸水中30 min，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等，還

5、可防止水污染等作用。4 腫瘤的切除4.1 電刀的應(yīng)用 手術(shù)時(shí)應(yīng)用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細(xì)胞進(jìn)入脈管的機(jī)會(huì)，同時(shí)電刀亦有殺滅癌細(xì)胞的功能，可以減少癌細(xì)胞的種植引起局部復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備2把電刀，腫瘤切除后應(yīng)更換電刀5。4.2 腫瘤標(biāo)本及切口的處理 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤(pán)接遞，腫瘤切除后切口周?chē)由w無(wú)菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過(guò)腫瘤的物品。5 沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用，術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無(wú)菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過(guò)器

6、械的無(wú)菌盆盛裝沖洗液來(lái)沖洗術(shù)野，沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留35 min，再吸出，反復(fù)沖洗23次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細(xì)胞種植。6 沖洗液的應(yīng)用6.1 蒸餾水 據(jù)報(bào)道應(yīng)用43 的蒸餾水用于腫瘤細(xì)胞3 min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280310 mmol/l，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。6.2 碘伏溶液 手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí)，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。6.3 洗必泰溶液 可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。6.4 抗癌藥物溶液 根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-fu，由于吸腹藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)在高濃度藥物中，從而增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用6。7 小結(jié)隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)向遠(yuǎn)處